APONEVROSE DU MEMBRE THORACIQUE
Cette aponévrose d'enveloppe présente des différences, sui- \ant les parties où on l'examine : mince, délicate, d'apparence celluleuse au bras, elle offre une plus grande consistance à l'avant-bras. La face superficielle de Vaponds'rosc brachiale est sous-cutanée, recouverte par les veines, les nerfs et les lymphatiques du bras. Sa face profonde envoie des prolongements moins nombreux qu'au membre abdominal, parce que les muscles y sont aussi en moindre nombre. On trouve à la partie antérieure une gaine poor le biceps et le brachial au térieur. Postérieurement, une autre gaine pour le triceps. Les vaisseaux sont contenus dans une gaine triangulaire qui ressemble beaucoup à celle du membre inférieur.
En remontant plus haut, on remarque une petite gaîne pour le muscle deltoïde; en dedans, une autre gaîne pour lecoraco-brachial. A l'épaule, on observé des aponévroses bien plus fortes sur le dos de l'omoplate, sur le sus-épineux, le sous-épineux et le sous-scapulaire. Les grand et petit ronds «ut aussi leur enveloppe particulière.
L'aponévrose anti-brachiale fait suite à la précédente : elle uait de son extrémité, du prolongement du tendon du biceps, des deux condyles de l'humérus et de l'aponévrose du brachial postérieur. Ses points de terminaison sont en bas, en arrière et sur les côtés au ligament annulaire de l'avant-bra», et en avant à celui de la main ; sa face superficielle a les mêmes Sports que celle de l'aponévrose brachiale ; sa face profonde fournit en avant des gaines secondaires aux muscles grands pronateur et palmaire, au fléchisseur digital superficiel , au
petit palmaire et au cubital antérieur ; eu arrière , aux muscles extenseur digital , petit radial , extenseur du petit doigt, cubital postérieur et anconé.
L'aponévrose anti-brachiale, renforcée à sa partie inférieure, constitue le ligament annulaire de l'avant-bras, appelé aussi annulaire postérieur du carpe, formé par des fibres longitudinales [blanches et parallèles. 11 faut bien le distinguer des gaines fibreuses qui lui sont subjacentes et adhé rentes. Ces gaines sont, de dehors en dedans, celles du grand abducteur du pouce et court extenseur réunis, celle des deux radiaux, celle du long extenseur du pouce, celle de l'extenseur digital et de l'extenseur de l'index, celle de l'extenseur du petit doigt, celle du cubital postérieur. Chacune d'elles est isolée, et a ses fibres demi circulaires propres. Le ligament annulaire se fixe à la partie externe et inférieure du radius , se dirige obliquement sur le poignet et vieut s'attacher à l'extrémité du cubitus, principalement à la partic externe du pi si forme.
Tout-à-fait inférieurement, l'aponévrose du membre supérieur se termine par l'aponévrose de la main , qui se compose elle-même de deux aponévroses , une postérieure ou dorsale, une antérieure ou palmaire. Dans la première, on observe un épais faisceau aponévrotique , que nous venons de décrire sous le uom de ligament annulaire postérieur. A la face palmaire , l'aponévrose de la main ressembleau ligament robuste du pied, dont elle n'a pas néanmoins tous les usages. Elle semble naître de la partie antérieure du ligament annulaire antérieur du carpe et du tendon du petit palmaire, se dirige vers les os du métacarpe , et se partage en cet endroit en quatre languettes distinctes, unies par des fibres transversales; parvenues à l'extrémité de chaque os métacarpien, ces bandelettes se bifurquent, embrassent les tendons des fléchisseurs, et s'attachent au-devant du ligament métacarpien transverse et inférieur, en formant des trous que traversent les lombricaux. L'aponévrose palmaire a pour usage de protéger les parties profondes, et d'empêcher la concavité antéro-postérieure de s'effacer. Le ligament annulaire antérieur du carpe, continu, supérieurement, avec l'aponévrose anti-brachiale, inférieurement, avec l'aponévrose palmaire , transversalement étendu au-devant du carpe, où il forme une
MYOLOGIE. APONEVROSE DU M t MB. A BDOM .
gouttière profonde traversée par les fléchisseurs, a pour usage de protéger également les parties profondes et d'empêcher la concavité transversale du carpe de s'effacer. Ce ligament se fixe en dehors à la partie antérieure du trapèze et du scaphoïde; en dedans, il s'attache au pi si forme, à l'apophyse de l'unciforme et à un ligament qui descend de l'un à l'autre.
D'autres parties fibreuses entrent dans la composition des doigts; elles concourent à former des gatnes demi osseuses demi fibreuses, dans lesquelles sont reçus les tendons des muscles de l'avant-bras ; une membrane synoviale les tapisse. Lagaîne des fléchisseurs mérite une attention particulière , elle offre deux bords insérés sur les bords des phalanges, une face superficielle en rapport avec la peau, et une face profonde avec les tendons des fléchisseurs. La structure de cette gaine est fibreuse, son épaisseur est très prononcée au niveau de la partie moyenne de la première et de la seconde phalange ; elle est , au contraire , très faible au niveau de la première et de la seconde articulation phalangiennc, point où elle se termine. Les fibres ont d'abord une direction transversale et demi circulaire; elles deviennent ensuite diagonales, au niveau des articulations; d'où résultent plusieurs ouvertures qui établissent la communication du tissu cellulaire intérieur avec l'extérieur, et qui donnent passage aux vaisseaux collatéraux ».
