DU LARYNX ET DE SES DEPENDANCES

Le larynx est iinc cavité oblongue, quadrangulaire, formée de [liècès mobiles les unes sur les autres, de ligaments qui les unissent';* de' musclés qui les font agir, et d'une

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membrane muqueuse qui les tapisse. Cette cavité est située sur le trajet du caual aérien, à la partie antérieure du col; elle est en rapport, en arrière , avec le pharynx j en avant t avec les muscles de la région hyoïdienne inférieure et avec le corps thyroïde; inférieurement, le larynx se continue avec la trachée; supérieurement, il est en rapport avec l'os hyoïde, et présente une ouverture formée par les cartilages aryténoïdes et les replis aryténo-épiglottiques.

Le larynx se compose de cart^ages, de fibro-cartilages, de ligaments, de muscles, de glandes et de membranes.

Cartilage thyroïde.

Sa forme Ta fait comparer à un bouclier. 11 est convexe et prononcé en avant, d'où résulte, à la partie supérieure du cou , une saillie qu'on appelle pomme d'Adam. On lui distingue deux faces et quatre bords. i

Face antérieure. Elle est contiguë avec les latérales, et offre en avant la convexité précédente ; sur les côtés- on remarque deux surfaces planes séparées en arrière par la ligne oblique externe, qui sert à l'insertion des muscles sternothyroïdien et thyro-hyoïdien ; derrière celle-ci, une petite surface oit se fixe le constricteur inférieur du pharynx. Face postérieure. Elle est concave , et reçoit dans son angle rentrant l'insertion des cordes vocales; on trouve sur les côtés, deux surfaces planes, qui donnent attache en bas aux muscles crico- thyroïdien s, et correspondant en partie aux cricoaryténoïdiens latéraux. Bord supérieur. Kchancré au milieu , donnant attache à la membrane thyro-hyoïdien ne« Bords postérieurs. Lisses , recevant l'insertion de quelques fibres du stylo-pharyngien et du pharyngo-staphylin ; prolongés supérieurement et inférieurement en deux cornes allongées , qu'on distingue en supérieures ou grandes cornes, et eu inférieures ou petites cornes. Les premières donnent attache par leur sommet à un ligament qui se fixe à la grande corne de l'os hyoïde ; les secondes , moins longues que les précédentes, sont articulées par une facette qui est en dedans, avec le cartilage cricoïde. Bord inférieur. Offrant trois cchaucrurcs, réparées par deux cinineuccs; la moyenne donnant insertion li la membrane crico-thyroïdieiinc, et les latérales aux muscles ci ico-thyroïdiens. s . >

388 ANATOM1B DESCRIPTIVE.

Développement. Le cartilage thyroïde est formé de deux parties semblables réunies sur la ligne médiane. U s'ossifie à quarante ans.

Cartilage cricoïde.

11 représente un anneau à peu près trois fois plus élevé en arrière qu'en avant ; ce cartilage forme la partie inférieure et une portion de la partie postérieure du larynx. On le divise en deux surfaces et^en deux circonférences.

Surface extérieure. En avant elle est très étroite, et donne attache aux muscles crico-thyroïdiens; sur les cotés elle présente une petite éminence qui s'articule avec ?es cornes inférieures du corps thyroïde ; en arrière, elle est irrégulièrement quadrilatère et très saillante dans le milieu; on y remarque de chaque côté un enfoncement où s'implantent les muscles crico-aryténoïdiens postérieurs. Surface intérieure. Elle est tapissée par la membrane muqueuse. Circonférence inférieure. Convexe en devant, elle est unie par une membrane fibreuse avec le premier anneau de la trachée-artère. Circonférence supérieure. Elle présente une obliquité très grande de haut en bas et d'arrière en avant. La membrane crico- thyroïdienne s'y fixe en avant; latéralement, elle donne attache aux muscles crico-aryténoïdiens latéraux; en arrière, elle offre deux facettes articulées avec la base des cartilages aryténoïdes.

Développement. U se fait par deux points d'ossification qui paraissent, à quarante-cinq ou cinquante ans, au niveau des facettes latérales.

Cartilages aryténoïdes.

Ces cartilages ont la forme d'une pyramide triangulaire ; ils sont placés à la partie postérieure et supérieure du larynx, au-dessus du cartilage cricoïde, et divisés en deux faces, deux bords, une base et un sommet.

Face antérieure. Elle reçoit l'insertion des muscles thyroaryténoïdiens, des ligaments de la glotte, et est en rapport avec une portion de la glande aryténoïde. Face postérieure. Concave, l'aryténoïdien s'y attache. Bord externe. Convexe et saillant. Bord interne. En contact avec celui du côté opposé. Sommet. La membrane muqueuse laryngée le re-

SPLAKCHlfOLOGlK.— »ORGA!VB DE LA VOIX. 38g

courTC. Base. Elle s'articule par une facette avec le cartilage cricoïde; on y observe en dehors un tubercule auquel s'insèrent les muscles crico-aryténoïdien postérieur, crico-aryténoïdien latéral, et en devant uue éminence triangulaire à laquelle s'insère le ligament de la glotte. Les cartilages arytéuoïdes s'ossifient par la base.

Cartilages de Santorini.

Ou trouve au sommet de chaque cartilage aryténoïde, un cartilage bien petit, également triangulaire, et qu'on nomme cartilage de Santorini. Ils sont articulés avec les précédents, au moyen d'un ligament capsulaire lâche.

Eptglotte.

L'épiglotte est un fibro - cartilage très élastique, \ peu près rhomboïdal, sa grosse extrémité libre est recourbée eu haut du côté de la langue, la petite est rétréci e et dirigée en bas, présentant deux faces et une circonférence.

Face linguale. Convexe transversalement, concave de haut en bas, elle est recouverte en haut par la membrane muqueuse de la bouche; en bas elle est unie à l'os hyoïde et à la base de la langue.

Face laryngée. Concave transversalement, convexe de haut en bas, et tapissée par la membrane muqueuse du larynx.

Circonférence. Elle est fixée en bas, par une part je rétrécie, a r&hancrure du bbrd supérieur du cartilage thyroïde. La membrane muqueuse la revêt dans toute son étendue.

L'épi glotte a surtout pour usage de s'opposer à l'introduction > des aliments et des boissons dans le larvnx. Des expériences de M. Magendie sembleraient prouver que l'absence de l'épiglotte ne gène point la déglutition j mais d'aubes expériences rapportées par Reichel , Rudolphi et Mayç r, annoncent des résultats tout-à-feit contraires.

Ligaments de l'épiglotte.

Ligament epiglotti hyoïdien. U unit l'épi glotte au boi;d supérieur du corps de Vhyoide.

Ligament thyro-epiglottique. 11 s'étend depuis, l'extrémité

3qO AJIAPOMIE DESCRIPTIVE.

inférieure de l'épi glotte jusqu'à l'échancrurc du bord supérieur du cartilage thyroïde.

Ligaments du larynx.

Articulation thyro-hyoldienne. Elle se fait par trois ligaments. Ligament thyro-hyoïdien moyen. C'est une couche large et deuse de tissu cellulaire condense, qui se porte du bord postérieur du corps de l'hyoïde à l'échancrurc moyenne du bord supérieur du cartilage thyroïde. Ligament thyrohyoïdien UiléraL 11 existe de chaque côté, et s'étend depuis le sommet de la corne supérieure du cartilage thyroïde, jusqu'à l'extrémité de la grande corne de^l'os hyoïde.

Articulation crico-tlryroïdienne. Trois ligaments unissent cette articulation. Ligament pyramidal ou thyro-cricoïdten moyen. Il est fibreux et de forme triangulaire; il se fixe en hauf à la partie moyenne du bord inférieur du thyroïde, et eh bas aux deux tiers antérieurs de la circonférence supérieure du cricoïde. Ligament thyro-cricoïdien latéral. Qn en compte un pour chaque coté 5 il est formé de fibres obliques de haut en bas, et situé entre la facette articulaire joicocure tfn cricoïde, et la corne inférieure du cartilage thyroïde, Souvent on en trouve deux de chaque côté, un antérieur et un postérieur. 1

Ces ligaments ont pour usage d'empocher Jes cartilages thyroïde et cricoïde de s'éloigner trop l'un de l'autre, eu haut

et en bas. >

Articulation crico-aryténoîdiennà. Les : calages' ai?ténoïdes sont unis, par leurfaoe inférieure, aux facette* articulaires supérieures du cartilage cricoïde* pacune ^ule Synoviale lâche, fortifiée dé distance en distance par des fibres ligamenteuses.

Articillalioii thyro-arytenaidienne. Les cartilages aryténoïdeset le cartilage thyroïde; sont unis jeotre . eux par des ligaments nommés thyrowrytéhvidiens: Ligaments ténoïdiens inférieurs. Ces ligamonts, au nombre de deux, concourent aussi à former lés cordes vocales ou ligaments de la glotte. Ils s'étendent depuis l'extrémité inférieure et saillante du bord antérieur de la face interne du cartilage aryténoïde, jusqu'à la partie inférieure de fa face postérieure du cartilage thyroïde! Ligaments ihyro-arytcnoidicns Supérieurs

SPLANCHlfOLOGIE»— ORGANE DE LA VOIX. 3qI

lis sont placés plus en dehors et en liant , entre le milieu dô la face antérieure du cartilage aryténoïde et l'angle du cartilage thyroïde.

Membrane muqueuse et glandes du larynx.

L'intérieur du larynx est tapissé par une membrane muqueuse rouge, molle, spongieuse, très résistante, et qui se continue sans interruption , en haut avec celle de la bouche, en bas avec celle de la trachée-artère. En se portant de la base de la langue sur la face antérieure de Tépiglotte , elle forme trois replis, un moyen et deux latéraux. Entre les ligaments thyro-aryténoïdiens supérieurs et inférieurs, cette membrane forme, de chaque côté, un enfoncement qu'on appelle ventricule du larynx. Son étendue est bien plus considérable d'avant en arrière que dans tout autre sens; beaucoup de glandes mucipâres se trouvent dans son épaisseur.

Les glandes mucipâres sont plus ou moins volumineuses, et réunies eu paquet, leurs orifices sont assez visibles ; une de ces glandes, appelée t'piglottiquc , est située dans l'espace compris entre l'épiglottc, la langue et l'hyoïde ; elle s'ouvre par vingt à trente couduits excréteurs à la surface de la membrane muqueuse laryngée, au-devant de la partie inférieure delà face linguale de l'épiglottc, derrière le cartilage thy,roïde et la membrane thyro-hyoulicunc. D'autres glandes ont reçu le nom iïarytérioïdes : elles sont formées par un amas de petits grains îougeâtres, et situées aù-dêvant des cartilages aryténoïdes. ,

Muscles du larynx.

Muscle crico-ttyroïdien. Il est à peu près rfaomboïdal, et situe à ta partie inférieure et antérieure du larynx; il naît du bord inférieur et de la face latérale du cricoïde, et se porte à la partie latérale du bord inférieur du cartilage thyroïde , et au boTd antérieur de la petite corne.

Ce muscle tire les parties latérales du cartilage thyroïde en bas et en dehors , de manière qu'il élargit la glotte.

Musclé oribo-arytéhoïdien postérieur. H est situé à la partie postérieure du larynx; sa figure est rhofnboïdale; né de tous les points'de la face postérieure du cartilage cricoïde,

3gl AlfATOMIE DESGAIPTtVE.

rl monte obliquement de dedans en dehors, à la partie posté* rie tire de la base du cartilage aryténoïde.

11 a pour usage de tirer le cartilage aryténoïde en dehors, et de le faire tourner un peu sur son axe.

Muscle crico-aryténoldien latéral. Triangulaire, situé à la partie postérieure du larynx. 11 se porte obliquement, d'avant en arrière et de bas en haut, de la partie postérieure du bord supérieur du cartilage cricoïde, à la partie externe çt antérieure de la base du cartilage aryténoïde.

Ce muscle est destiné à tirer le cartilage aryténoïde en devant et en bas, de manière qu'il rétrécit la glotte en ce sens.

Muscle aryténoïdien. Il est impair et situé à la partie postérieure et supérieure du larynx ; sa figure est quadrilatère. Il se compose de deux ordres de fibres ; les unos, obliques, se dirigent de la partie inférieure du bord externe du cartilage aryténoïde, au bord externe du cartilage aryténoïde du côté opposé; les autres, transversales, en partie couvertes par les précédentes, se fixent, par leurs deux bords, à la face

postérieure et au bord externe des deux cartilages aryte-

••i nmdcs.

Los diverses fibres du muscle aryténoïdien rapprochent l'un de l'autre les deux cartilages arytéuoïdes , et rétrécissent la glotte, dans le sens transversal.

Muscle ihyro-aryténoïJien. Irrégulier, situé entre les cartilages thyroïde et aryténoïde. Il naît du milieu de la face iuterncdu cartilage thyroïde, et se fixe à la partie inférieure du bord externe du cartilage aryténoïde; quelquefois il existe, plus en haut, uu muscle semblable.

Ce muscle tire en devant le cartilage aryténoïde, et rétrécit j ainsi la glotte d'avant en arrière.

Muscle thyro-épiglottiquc. 11 provient de la partie moyenne -de la face interne du cartilage thyroïde, et s'insère au bord .latéral et à la partie inférieure de l'épiglotte.

Il abaisse l'épiglotte; quelqnefois on en rencontre un plus petit, qui prend naissance plus en dedans et eu. haut.

Usages. Le larynx est l'organe de la voixj mais l'endroit où celle-ci se forme est évidemment la glotte, puisque la section des ligaments crico-thyroïdiens, l'ablatiou de la moitié supérieure des cartilages aryténoïdes, et Ja section lon-

SPLANCHNOLOGIE. — LARYNX Elf GENERAL. 3q3

gitudinale du cartilage thyroïde , déterminent la perte de la voix. L'épiglotte, la cavité de la bouche, et les fosses nasales, participent également à la formation des sons.

Développement. Le larynx se développe beaucoup plus tard que les autres organes. En général il reste long-temps petit; mais à l'époque de la puberté il prend un accroissement considérable, de telle sorte que dans l'espace d'une année, la glotte augmente du double en largeur et en longueur.

Le larynx présente des différences suivant les sexes; celui de la femme est ordinairement d'un tiers , quelquefois de près de moitié plus petit que celui de l'homme; chez elle, les deux faces latérales du cartilage thyroïde se réunissent sous un angle moins aigu, ce qui fait que son larynx ne forme point une saillie, comme chez l'homme.

Le larynx n'offre que très rarement des vices primitifs de conformation.