MUSCLES DES RÉGIONS ANTÉRIEURE ET LATÉRALE DE L'ABDOMEN

Grand oblique, oblique externe. 1 faut placer le sujet sur le côté, et de manière à tendre les téguments de l’abdomen ; cela pis en incise la peau Je gitadinalenienss depuis l’extrémité neue du sternum jusqu’au pubis, et obliquement, depuis l’ombilic jusqu’à la partie antérieure et inférieure de la huitième côte (de bas en haut). Le lambeau inférieur est ensuite saisi près de. son extrémité supérieure > et disséqué en arrière et en dehors. La partie supérieure du muscle est mise ensuite à découvert, en détachant le second lambeau de dehors en dedans, en suivant la direction de l’aponévrose de la patte supérieure et interne du grand oblique , qui va se réunir à celle du grand pectoral.

Petit oblique, oblique interne. On coupe le grand oblique de haut en bas, dans sa partiemoyenne. On renverse les lambeaux à droite et à gauche aussi loin que le permettra la confusion des à oran de ce muscle, avec celles des muscles qui l’avoisinent.

Lorsqu'on met à découvert. l’aponévrose postérieure du petit oblique, on enlève les tégumentset le tissu cellulaire sous-jacent qui recouvrent la partie inférieure du grand dorsal. ) |

Transverse. On enlève le petit oblique comme on la fait pour le grand oblique ; il faut s'arrêter à l'endroit où l’aponévrose contracte des adhérences. |

Pour bien voir la division en trois feuillets de l’aponévrose postérieure du transverse, M. Blandin conseille de faire une section dans la direction des fibres à la partie moyenne du muscle, section qui occupe toute lépaisseur de la partie abdominale; on obtient de la sorte un plan sur lequel les trois feuillets sont représentés par autant de lignes aponévrotiques, dont la postérieure s'étend jusqu'aux apophyses épineuses, la moyenne, au sommet ;eti’antérieure, à la base des apophyses transverses , etentre lesqueiles sont placés des faisceaux charnus de voiume variable. «x 9

Droit abdominal. Le sujet étant placé sur le dos, une incision longitudinale faite sur les côtés de ia ligne médiane

FE

é ; MYOTOMIE. Fe none. d

à aponévrose commune , laièse voir les fibres du mus-

cle droit. On détache P 20e NE, que l’on renverse en dedans et en dehors , en remarquant son extrême adhérence au niveau des intersections que présente le muscle. Il n’est pas alors difficile de s'assurer que ce muscle est contenu dans une gaine formée de plusieurs enveloppes, savoir : antérieurement de ‘toute l’aponévrose de l’oblique-externe ; audessous-et dans ses trois quarts supérieurs, de celle de l’obli-

queinterne, qui se divise en deux feuillets, dont l’un passe . devant le muscle droit, et l’autre derrière ; dans son quart

inférieur, de la continuation du feuillet antérieur de l’obli- queinterne , enfin des trois quarts supérieurs de l’aponévrose du transverse, qui correspond à la partie postérieuredu même muscle , et du quart inférieur placé à la partie antérieure.

Pyramidal. WU se montre à la partie inférieure de la gaine dont nous venons de parler, dans une petite gaine. partiçulière que l’on incise.

Diaphragme. On place un gros biilot de bois sous la partie inférieure du dos, et l’on ouvre ensuite l'abdomen par une Incision cruciale. Les intestins et les autres viscères doi- vent être détachés avec de pxandes précautions; car la moindre ouverture amène la Boboidits du muscle:..Le péritoine est saisi PRÈR de l’appendice xiphoïde, et arraché avec facilité, si ce n’est au niveau du centre phrénique, où 1l adhère BE assez de force. |

L’arcade aponévrotique n’est bien visible que lorsqu'on a fat glisser le manche du scalpel sur la face antérieure du psoas, jusque dans la poitrine. En préparant les piliers , il faut avoir soin de mettre à découvert les deux plans de fibres obliques qui passent de l’un à l’autre, en conservant l’artère aorte. On examine la face supérieure, après avoir vidé la poitrine. |

… Petit psoas , grand psoas, uliaque. Après avoir enlevé le mésentère et le péritoine , on découvre sur les côtés de la colonne vertébrale et dans la fosse iliaque, le grand psoas et Vilaque, qu’on examine jusqu’à Varcade crurale; mais comme la partie inférieure de ces deux muscles se trouve située entre ceux de la cuisse, on ne les poursuit que lorsqu'on veut étudier les muscles des membres abdominaux.

| PRÉPARATIONS ANATOMIQUES. “ Dans ce cas, on enlève larcade, et on continue de les suivre jusqu’au petit trochanter, en plaçant la cuisse dans l’abduction. On coupealors le ANA commun, à quelque distance de son attache, et, en le renversant en dedans, on voit la capsule qui s’unit par contiguité au petit trochanter. Sile pis psoas existe, on voit son tendon s’élargir et se terms ner à l’éminence ilio-pectinée. | Carré des lombes. On détache les psoas de bas en haut, dans leur portion lombaire. Le feuillet interne de abord ï : vrosé du transverse est incisé et disséqué de dedans en de hors et de haut en bas, jusqu’au bord externe du carré; le muscle lui-même est ensuite détaché de dehors en dedans; après l'avoir coupé près de ses insertions supérieure et inférieure, on trouve derrière lui le feuillet moyen du transverse.