TIBIA

Os long, primastique, légèrement convexe en devant, concave en arrière, divisé en corps et en extrémités.

Corps , face externe. Concave en haut, où s’insère le jambier antérieur; convexe et un peu antérieur inférieurement, où glissent les tendons du jambier, des extenseurs commun et propre du gros orteil, et du péronier antérieur. Face interne. Recouverte en haut, où elle est convexe, par l’entrecroisement tendineux des couturier droit interne et demi-. tendineux, sous-cutanée en bas. Face postérieure. Offrant en haut! le trou médulloire, divisée en deux portions par une ligne oblique née de la tubérosité externe, la supérieure triangulaire recouverte par le poplité, et l'inférieure très

OSTÉOLOGIE ET SYNDESM, — TIBrA. 219

longue correspondant au jambier postérieur et au fléchisseur commun. Bord antérieur ou créte du tibia. Commençant à une éminence située au-dessous de l’extrémité fémorale, et descendant obliquement Jusqu’au-devant de l’extrémité tarsienne, donnant insertion à l’aponévrose Jambière, et aux tendons réunis des muscles couturier droit interne et demi tendineux. Bord interne. Étendu de la tubérosité interne derrière la malléole, recevant en haut l'insertion du ligament latéral interne de l'articulation du genou, et au-dessous celles des muscles poplité, soléaire et grand fléchisseur des orteils. Bord externe. Allant de la tubérosité externe à la cavité qui reçoit en bas le péroné, donnant attache au ligament interosseux.

Extrémité supérieure. Partie la plus épaisse et la plus sarge de l'os, terminée par les condyles du tibia, qui correspondent à ceux du fémur; présentant en devant une surface triangulaire, en bas un tubercule où s'attache le ligament rotulien, en arrière une petite échancrure ; sur les côtés les tubérosités du tibia, éminences considérables distinguées en interne et en externe. La première donne implantation a ligament latéral interne de l’articulation du genou, et postérieurement au demi-membraneux. - La seconde offre, : dans le même sens, une facette articulée avec le-péroné. On voit entre elles l’épine du tibia, éminence que surmontent deux tubercules , placée entre deux cavités ‘qui donnent attache aux ligaments sémi-lunaires et croisés. Extrémité inférieure. Quadrilatère, offrant des attaches ligamenteuses en avant, ainsi qu’en arrière, où on voit de plus une coulisse superficielle pour le long fléchisseur du gros orteil; en dehors, une surface triangulaire concave, dont la partie inférieure reçoit l'extrémité du péroné, et la supérieure donne attache à des ligaments; bombée à sa partie interne, formant en cet endroit une tubérosité considérable, triangulaire, émoussée sur ses angles, qu’on appelle malléole interne , recevant antérieurement et inférieutement des insertions ligamenteuses, offrant postérieurement une coulisse pour le jambier postérieur et le long fléchissenr Commun ; sous-cutanée en dedans, articulée en dehors avec V’astragale, donnant attache par son sommet au ligament latéral interne de l'articulation du geïou, La face inférieure

est légèrement concave d'avant en arrière, pour loger la tête de l’astragale ;'et quelquefois partagée en deux moitiés: latérales par une éminence peu prononcée.

al it Le tibia se développe par trois 5bints

d’ossification : celui du corps apparaît vers la fin du second mois de la vie intra-utérine. Le germe osseux de l'extrémité supérieure ne se montre que dans les derniers temps; l’ex- + trénuité inférieure est encore tout-à-fait cartilagineuse chez le fœtus à terme; toutes ces pièces sont entièrement soudées à l’époque dela terminaison de l’accroissement.

Fr

PERONE.

Os long, situé au côté externe de la jambe et dans une direction oblique, très mince, fortement tordu sur lui- -même, divisé en corps et en extrémités.

Pour bien étudier la disposition du péroné, il faut se rappeler que cet os appartient au côté droit ne l'extrémité inférieure présente en dedans une facette qui s'articule avec l’astragale, et derrière une cavité pour Pinsertion de ligaments. Cette disposition connue, on aperçoit à l’extrémité inférieure la ralléole externe, recouverte par la peau, ayant en dedans une facette triangulaire articulée avec l’astragale, et un eufoncement où se fixent les ligaments postérieurs de l'articulation tibio-tarsienne, terminée en avant par un bord auquel s’insèrent des ligaments, creusée en arrière par une coulisse que traversent les tendons des péronniers latéraux, offrant en bas une espèce d'angle auquel s'attache le ligament latéral externe de l'articulation tibiotarsienne.

Extrémité supérieure. Axrondie; on lui donne aussi lenom. de téte. Elle est supportée par un col qui, en dehors, est légèrement déprimé, et sert au glissement du nerf poplité externe. Supérieurement on voit une facette lisse, articulée avec la facette de la tubérosité externe du tibia; en dehors, une éminence pyramidale, qui doune insertion au ligament latéral externe de l'articulation du genou, à d’autres ligaments et au muscle biceps crural. |

Corps. Triangulaire. Face externe. Wrégulièr e légèrement CONCaYe au aitdel donnant attache dans ses deux tiers su-

OSTÉOLOGIE ET SYNDESM. — PÉRONÉ. 291 périeurs aux péronniers latéraux. Faceinterne et antérieure. Concaveau milieu, traversée par une ligne oblique à laquelle s'implante une partie du ligament inter-osseux, et divisée par-elleen deux portions, dont l’une, antérieure, sert à l’insertion des extenseurs communs, propre du gros orteil et péronnierantérieur,et dont l’autre,postérieure, donne attache au jambier postérieur. Face postérieure. Recevant en haut l'insertion du soléaire, au milieu et en bas celle du long fléchisseur du premier orteil, offrant en bas une surface triangulaire articulée avec le tibia. Bord antérieur. Peu marqué en haut, se bifurquant en dehors et se perdant sur la malléole externe, donnant attache à une aponévrose qui sépare l’extenseur commun des orteils, et le péronnier antérieur des péronniers latéraux. Bord interne: Etendu obliquement du côté interne de l’extrémité tibiale, jusqu’au devant de l’extrémité tarsienne, donnant attache en haut etau milieu au jambier postérieur et au fléchisseur propre du premier orteil ; en bas, au ligament inter-osseux. Bord externe. Dirigé du côté externe de l’extrémité tibiale, derrière l'extrémité tarsienne, donnant insertion à une aponévrose intermédiaire aux péronniers latéraux en dehors, au fléchisseur propre du premier orteil , et au soléaire en arrière. Développement. L’ossificatien du péroné se fait par trois points, comme celle du tibia. Le germe central est visible à deux mois; les noyaux osseux des extrémités ne commencent à paraître qu'après la naissance; celui de l'extrémité supérieure se développe à un an, et celui de l’extrémité inférieure à deux ans; ils ne se soudent que quand le sujet a pris tout son accroissement. La malléole externe reste long-temps cartilagineuse chez l’enfant, ce qui explique la déviation latérale du pied, qu’on observe si fréquemment à cet âge. Articulations péronéo-tibiales. (Voy. Prépar., pag. 43.) Au nombre de trois, l’une embrassant l'articulation supérieure, l’autre l’inférieure; et la troisième, nommée interosseuse, unissant les deux os.

1° Articulation supérieure. Constituée par la réunion des facettes articulaires du péroné et du tibia, encroûtée de

cartilage. Deux ligaments et une membrane synoviale se remarquent ici. y |

Ligamnent antérieur. I\nséré supérieurement sûr la partie antérieure de la facette articulaire du tibia > inférieurement ! sur la facette correspondante du péroné, et sur la tête de cet os. Ligament postérieur. Fixé supérieurement sur la face postérieure de la cavité du tibia, et inférieurement sur la partie postérieure de la tête du péroné.

Membrane synoviale. Tapissant les deux surfaces articulaires. ,

2° Articulation inférieure. Elle a lieu par deux surfaces triangulaires , l’une, concave, par letibia, l’autre convexe, par le péroné, Chacune est revêtue d’un cartilage d’encroûte- ment : trois ligaments la fortifient. Ligament antérieur. Fixé par une extrémité sur la partie inférieure du tibia > et par l'autre, sur la partie antérieure de la malléole externe. Ligament postérieur. Attaché à la partie postérieure de l’extrémité inférieure du péroné, et à la partie voisine du tibia. Ligament inter-osseux. Continuation de la membrane interosseuse, dont nous allons parler tout à l'heure, placé dans l'intervalle des facettes de l’articulation , au-dessus de leurs cartilages.

Mouvements. Us ont peu d’étendue, et ont lieu en avant et en arrière; ceux de latéralité manquent entièrement.

3° Articulation moyenne. Formée par la membrane interosseuse. Celle-ci manque supérieurement; elle est percée en haut d’un trou pourle passage de l’artèretibiale antérieure, et des nerfs et vaisseaux ; dans le reste de son étendue, elle présente plusieursouvertures, et tout-à-f‘iten bas un trou pour l'artère péronnière antérieure. Un des bords s’insère sur la crête du péroné, l’autre sur la ligne externe du tibia. Sa direction est de haut en bas, et de dedans en dehors.

Articulation fémoro-tibiale. ( Voy. Prépar, page 43.) Elle résulte du contact de la rotule avec la surface antérieure concave des condyles du fémur , et du rapport de ces mêmes condyles avec l'extrémité supérieure du tibia. La profondeur de cette dernière articulation est augmentée par deux fibrocartilages inter-articulaires, aussi nommés ligaments sémilunaires : l’interne , à peu près demi-cireulaire, se fixe en avant, à la partie antérieure moyenne du bord de la face articulaire du tibia, en arrière à la partie postérieure de lenfoncement situé derrière l’épine du tibia ; lexterne, for-

OSTÉOLOGIE ET SYNDESM.-—ARTIQUL. DES MEMB. INFÉR. 2923 mant presqu’un cercle entier, s’attache en arrière à la fossette située derrière l’épine du tibia; en avant, à la partie antérieure de l’enfoncement qui existe au devant de l’épine du tibia. Ligaments croisés, divisés en antérieur, fixé, d’une part, en dedans du condyle externe, et de l’autre à l’échancrure antérieurede l’épine du tibia, et en postérieur, attaché, d’un côté à la partie externe du condyle interne, de l’autre à l’enfoncement raboteux situé derrière lPépine du tibia, et à la partie postérieure du fibro-cartilage externe. L'insertion de ces deux ligaments étant difficile à retenir, on a recours à un moyen mnémonique qui les grave de suite dans la

mémoire: ainsi, en exprimant l’antérieur, qui s'attache au condyle externe par AE, etle postérieur, qui $’insère au condyle interne par PI, on aura toujours présent à l'esprit leur insertion supérieure, qui est la seule embarrassante. Ces ligaments sont destinés à empêcher les mouvements latéraux. Ligament latéral interne. Inséré supérieurement sur le condyle interne du fémur et.sur la tubérosité interne, inférieurement sur la partie supérieure interne du tibia. Ligament latéral externe. Attaché en haut sur la tubérosité du condyle externe du fémur, er bas à la partie externe de Ja tête du péroné; ilest quelquefois double. Ligament antérieur ou rotulien. {1 va de l’éminence saillante qu’on trouve à l'extrémité supérieure du bord antérieur du tibia, à l’angle inférieur de la rotule et à l’enfoncement qui est derrière. Ligament postérieur. Attaché sapérieurement sur toute la partie postérieure des condyles du fémur , et inférieurement sur la partie postérieure du tibia; 1l est séparé de articulation par une masse cellulo-graisseuse. Membrane synoviale. Elle tapisse les parties antérieure et inférieure des condyles, la partie postérieure de Particulation; se réfléchit sur la partie antérieure des tendons des jumeaux, entoure le tendon du poplité, descend autour des ligaments croisés, qui ne sont pas contenus dans lParticulation , comme quelques auteurs l’ont assuré, leur forme une espèce de gaîne, revêt la surface articulaire du tibia, après avoir enveloppé les fibro-cartilages ; elle remonte derrière le ligameiit rotulien , dont elle est séparée par une énorme quantité de tissu cellulaire graisseux; là, elle envoie un petit prolongement en forme de canal, qui traverse l’artiéulation, pour se

rendre entre les deux condyles. (Ce prolongement a reçu le nom impropre de ligament adipeux. Enfin la membrane passe derrière la rotule, et revêt, én dedans et en dehors, l’aponévroseducrural, pour se terminer derrière letendon extenseur. Mouvements. Ceux qu’on observe dans cette articulation , sont ceux de flexion , d'extension et de légère rotation, lors de ja demi-flexion. à à