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MEMBRES ABDOMINAUX.— RÉGION CRURALE. 771 iliaca, dans'le moyen avec le fascia transversalis > Ct dans Île tiers interne, il s’insère sur la crête du pubis, et forme le ligament de Gimbernat, dont uné des faces est supérieure et

EE LPad 5 ? e Sy A dus antérieure, tandis que l’autre est postérieure et inférieure. Le ligament de Gimbernat est implanté par un de ses bords

sur la crête pubienne, et par l’autre sur Varcade crurale ; celle-ci est libre au milieu seulement > €t représente un anneau triangulaire (orifice supérieur du canal crural) dont le bord antérieur est immédiatement constitué par l’arcade

crurale, le postérieur par la branche horizontale du pubis,

et l’externe par la gaîne des muscles psoas et ilaque, fortifiée , dans ce point, par une expansion du petit psoas ; l'angle interne decet anneau est mousse etoccupé par le ligament de Gimbernat ; le postérieur contient les vaisseaux fémoraux, et l’externe est peu important. Cette ouverture triangulaire est bouchée par une lame d’une uilité médiocre > que M. J. Cloquet propose d’appeler septum crurale. L'YNE Les éléments de la région crurale se composent en outre du fémur, du triceps, du tenseur de laponévrose crurale,

du droit antérieur et du couturier ; en dedans, on trouve le

droit interne , les adducteurs et le pectiné; en arrière, le biceps, le dei tendineux et le demi membraneux. Les muscles psoas et iliaque en avant, grand fessier en arrière, s’y prolongent par leur extrémité inférieure. L’aponévrose fascia lata recouvre tous ces muscles; nous l'avons décrite avec assez de soin dans la myologie, pour n’être pas obligé d’y revenir. CRE Les artères crurales émanent presque toutes d’un tronc commun qui traverse la région , suivant le trajet d’une ligne menée du milieu de l’arcade crurale, vers la partie postérieure et interne du condyle interne du fémur. À un pouce et demi au-dessous du ligament de Fallope, ce tronc se divise en deux branches, l’une, la crurale profonde, l’autre, la superficielle; la profonde fournit , 1° les deux circonflexes , qui s’anastomosent avec les artères de la fesse et Vobturatrice; les perforantes qui, par leur bifidité terminale, font communiquer les artères de la fesse et celle du genou.

De son côté externe et supérieur, l’artère fémorale envoie la:

musculaire externe.

Les veines sont distinguées en sous-aponévrotiques et en

sous-cutanées. Parmi les premières, la crurale profonde.

commence dans le créux du jarret, en s’anastomosant avec la saphène externe; les veines superficielles aboutissent dansla portion fémorale de la veine saphène interne qui reçoit aussi, en haut, les veines superficiellés des régions costoiliaque et teste: une branche considérable, oblique, unit les deux Hhèness en haut, l’interne se dans un trou spécial de l’aponévrose Ébici lata ; et s’ouvre dans la veine crurale.

Les ganglions lymphatiques sont placés, les uns superfi-

ciellement , les autres profondément. Les superficiels re-

coivent tous les vaisseaux lymphatiques superficiels du membre correspondant, ceux de la région testiculaire, du périnée, de la hanche et de la partie sous-ombilicale. Les ganglions profonds reçoivent les lymphatiques cruraux profonds.

Les plexus lombaire ou sacré fournissent les nerfs de la cuisse; le premier donne des branches aux parties antérieure , interne et externe ; celles du second sorit exclusivement destinés à la face postérieure de cette région ; parmi les nerfs ; les uns sont superficiels , les autres profonds : les premiers sont, én dehors, la branche inguino-cutanée; en dedans et en avant, la géruto-crurale et quelques filets du crural; en arrière, le petit sciatique; les seconds sont, en arrière, le grand sciatique ; en avant et en dehors, le crural ; en dedans, l’obturateur.

On trouve encore dans cette région, du tissu cellulaire, de la graisse et de la peau.

Les rapports de la région crurale sont la peau, le tissu cellulo -graisseux sous -cutané et le feuillet superficiel du

fascia lata, formant trois couches communes à tout le contour,

de la cuisse. Les nerfs, les. lymphatiques superficiels et

quelques glandes sont contenus dans le tissu cellulo-graisseux sous-cutanué; la veine SAPIPPE se rencontre en dedans et en avant, nent dé de l aponévrose fascia-lata. Les PAIE diruht être examinés successivement en ne en arrière , en dehors et en dedans.

En doAe , Supérieurement. Après avoir enlevé laponévrose, on trouve une dépressiontriangulaire dont la baseëst à l’arcade crurale et le sommet à l'endroit où le couturier et le

te

MEMBRES ABDOMINAUX.—RÉGION CRURALE. 773 premier adducteur se croisent, tandis que le premier de ces muscles constitue son bord externe > jet le second l’interne. On rencontre, dans cet espace, les vaisseaux fé:

* È rai à : 1Té moraux, sur le trajet d'une ligne tirée de son sommet vêrs

sa base; la veine est en dedans, supérieurement;. elle glisse

ensuite en arrière ; le tronc du nerf crural » bientôt divisé en denombreuxrameaux, côtoie en dehors ces vaisseaux, logé dans la gaîne du muscle psoas, tandis que l’artère est pourvue d’une enveloppe spéciale qui constitue le canal crural ; néanmoins, deux branches, formant les deux racines du nerf saphène interne, viennént se placer dans la gaine des. vaisseaux , au-devant de ceux-ci. Le couturier, les vaisseaux fémoraux et les parois de leur gaîne enlevés, on distingue, de dehors en dedans, l’extrémité supérieure du droit antérieur, la fin des psoas etiliaque. contenus dans leur gaine $. l’interstice qui sépare cette dernière masse du muscle pectiné, dans lequel glissent les vaisseaux circonflexes internes se / pectiné et linterstice qui le sépare du premier adducteur, qui est lui-même croisé par le passage de l’artère génitale externe Sous-aponévrotique ; au-dessous du droit antérieur, on trouve le triceps, les vaisseaux circonflexes externes , appuyés sur le col du fémur, puis une portion de la capsule fibreuse; au-dessous du pectiné et du premier adducteur réunis, existe un intervalle dans lequel sont situés les vaisseaux et nerfs obturatenrs , intervalle auquel correspondent, en haut, le muscle obturateur externe et le trou sous-pubien ; plus profondément , viennent le muscle droit interne: en dedans, le petit adducteur et le grand , séparés par une

branche des vaisseaux et nerfs 'obturateurs. Dans la moitié

inférieure de la cuisse, toujours en avant, on trouve le droit antérieur, tout-à-fait en avant, et le couturier contourné en dedans ; au-dessous, les faisceaux antérieur et interne du triceps , la partie inférieure du grand adducteur, et une lame aponévrotique qui se dirige de la partie interne du premier vers le second, lame percée en bas par le nerf saphène interne, etappuyée immédiatement sur les vaisseaux fémoraux; ceux-ci sont disposés de telle sorte, que la veine est postérieure à l’artère, et qu’ils correspondent à la face profonde du muscle couturier, plus près toutefois de son bord externe que de son bord interne. Le nerf saphène,

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avant de percer l’aponévrose précédente, est accolé au côté externe et antérieur des vaisseaux fémoraux ; toutes ces parties enlevées, le fémur se montre à nu en avant et en dedans.

En arrière de la région. Au-dessous dé l’aponévrose fascia lata, on rencontre sur un premier plan le demi tendineux, et la longue portion du biceps, réunis en haut, et séparés en bas par une intervalle angulaire; plus profondément, le demi membraneux seul en haut, en bas de plus la courte portion du biceps, qui est externe, tandis que le premier reste en dedans; plus profondément encore, le grand nerf sciatique et la chaîne artérielle, formée par les perforantes au milieu, par les articulaires du genou en bas, et la sciatique en haut. Toutes ces parties enlevées, on aperçoit la partie postérieure du fémur , et le muscle grand adducteur, qu’on peut considérer comme une cloison entre les faces postérieure et interne de la cuisse,

En dehors. Toujours au-dessous de laponévrose, on trouve en haut le tenseur de l’aponévrose crurale, au-dessous duquel glissent les vaisseaux circonflexes externes; en bas, la portion externe du triceps; enfin, plus profondément, la partie externe du fémur.

En dedans. Un plan sous-aponévrotique est formé en haut, par le droit interne, et en bas, par le couturier, qui croise le premier; au-dessous et en haut, on voit sur le même plan le bord interne des trois adducteurs, le petit au milieu, le moyen en avant, le grand en arrière. En se réunissant au fémur, ces trois muscles se placent, en partie, sur le même plan,-et constituent avec le triceps un angle dans lequel, au milieu de la région, on trouve les vaisseaux fémoraux ; en pénétrant supérieurement dans les deux interstices formés par les trois muscles adducteurs, on arrive sur la face extérieure du muscle obturateur externe, et dans les deux interstices on aperçoit des branches des vaisseaux et nerfs sous-pubiens, et des vaisseaux circonflexes internes ; enfin le trou sous-pubien répond à l’interstice le plus antérieur.

Canal crural, Ce canal, dont nous avons étudié la partie supérieure, est un espace ou trajet triangulaire, destiné aux vaisseaux dont il porte le nom, et placé à la partie antévieure et supérieure de la région de la cuisse, dans un dédeublement de l’aponévrose fascia lata.