EXCISION. — TRÉPANATION. — GREFFE

Nous avons dit que, dans le kératocone pellucide, Galezowski et Bader pratiquaient un excision d'une portion de cornée. Voici la technique de Galezowski. On fait au-dessous du sommet du cône sur une étendue

de trois .millimètres une section linéaire avec le couteau de Graefe, section intéressant toute l'épaisseur de la cornée. Prenant ensuite à l'aide d'une pince la lèvre supérieure de la plaie on fait d'un coup de ciseaux courbes l'excision d'un petit lambeau semi-lunaire comprenant

Fig. 75.

Excision du staphylôme (procédé de Béer).

toute l'épaisseur de la membrane. Puis, la toilette de l'œil bien faite, on applique un bandeau compressif qu'on ne lèvera que dix jours après, temps nécessaire pour que les deux bords de la plaie soient suffisam-

\ \IIIILUI

Fig. 76.

Opération de Critchett (placement des aiguilles).

ment soudés, pour éviter toute évacuation nouvelle de la chambre antérieure qui serait dangereuse. En effet, le danger de cette opération réside dans les hernies iriennes qu'on n'évite que par compression et

l'occlusion prolongées. Trois à quatre semaines environ sont nécessaires pour que la cicatrisation soit complète.

V excision de la cornée staphylomateuse dans son entier se pratique suivant le procédé de Béer, en détachant la moitié inférieure de la membrane par une incision faite avec le couteau triangulaire, puis en achevant avec la pince et les ciseaux la section de la circonférence cornéenne. De la vaste plaie ainsi produite on extrait le cristallin qui tend à s'échapper, puis on laisse la cicatrice se faire sous un pansement antiseptique ou compressif. Autrement on peut, comme de Wecker, disséquer dans un premier temps la conjonctive, puis après l'excision du staphylome la suturer en avant de la perte de substance.

Mieux vaut encore opérer à la manière de Critchett. Tout d'abord, on commencera par traverser la sclérotique au delà les limites de la base du staphylome par quatre ou cinq aiguilles courbes disposées verticalement et parallèles entre, elles. Cela fait, après excision du staphylome, on les retirera successivement et avec les fils dont elles sont armées on fermera l'ouverture de la sclérotique.

'Fig. 77.

Procédé de Critchett (sutures).

Dans les cas de staphylome partiel de la cornée, le procédé de Critchett peut être appliqué avec les modifications convenables suivant l'étendue de la partie enlevée. Autrement l'on pourra opérer comme Trousseau, c'est-à-dire après excision du staphylome, on rabattra à sa place un lambeau de cornée encore transparente et on le maintiendra coapté par une suture au-devant du bord de la conjonctive primitivement disséquée dans une grande étendue, sur tout le pourtour de la cornée.

A diverses reprises l'on a tenté chez l'homme de transplanter ou de greffer^ à la place d'une cornée opaque, une cornée saine prise sur un animal. En général on s'est alors contenté d'enlever avec un petit trépan une rondelle de la taie cornéenne et d'y substituer une autre rondelle de tissu cornéen normal. La greffe prend d'ordinaire, mais elle ne tarde pas à perdre sa transparence. Cependant, mais ce n'est pas toujours pos-

sible, Ton obtient un meilleur résultat quand, les couches antérieures étant seules opaques, Ton peut appliquer la greffe sur la membrane de Descemet. Gomme la cavité oculaire n'est pas ouverte, la cornée conserve sa courbure et la greffe se présente dans de bonnes conditions, parfois même elle conserve sa transparence.

Pour maintenir en place la greffe cornéenne, de Wecker se sert d'une petite coque de verre très mince et transparente choisie de manière à s'adapter très exactement sur l'œil de l'opéré. Cette coque serait parfaitement tolérée sous le pansement compressif.