PROCESSUS HYPERTROPHIQUES DES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS DU DERME
peut employer : ce sont d'une part à l'intérieur l'arsenic sous la forme soit d'acide arsénieux, soit d'arséniate de soude, soit d'arséniate de fer, d'autre part à l'extérieur l'acide salicylique. On applique l'acide salicylique sous la forme d'une pommade au 1/30, i/20, I/IO, dont la lanoline et la vaseliue forment l'excipient : on l'introduit sous l'ongle dans les cas d'hyperkératose sous-unguéale ; puis on enveloppe le tout d'emplâtre diachylon ou mieux d'emplâtre à Tacide salicylique.
On peut aussi faire un badigeonnage avec une solution alcoolique d'acide salicylique; mais nous croyons la pommade préférable. Dans certains cas où Thyperkératinisation est trop considérable, on enlève à chaque pansement par le raclage les lamelles cornées sur lesquelles la préparation salicylique a agi : il est bon de ne pas traumatiser le derme sous-unguéal, et les papilles hypertrophiées qui en émanent.
On a également recommandé dans le même but les oléates, et surtout les oléates de plomb ou d'étain, les doigtiers de caoutchouc en permanence, les solutions de potasse, les emplâtres mercuriels, l'acide pyrogallique, etc...
E. — LE PROCESSUS D'HYPERTROPHIE PORTE SUR LES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS DU DERME
\^ LE PROCESSUS HYPERTROPHIQUE PORTE SUR TOUS LES ÉLÉMENTS CONSTITUTIFS DU DERME
A. — États acquis.
a) Les ÊLBPU.iKTiAsis (Voir Tableaux d'ensemble et syndromes incl(i8$ables).
p). La DBBMATOLYâlE.
D'après Bazin la dermalolysie ou chalazodermie consiste essentiellement en une extension insolite de la peau qui se relâche, s'épaissit, forme des plis en s'adossant à elle-même par sa face profonde, et retombe entraînée par son propre poids sur les régions situées au-dessous. Tout se borne d'ordinaire à un ou deux de ces plis, mais parfois les prolongements cutanés sont multiples et prennent les aspects les plus divers. La peau conserve d'ailleurs sa vitalité et ses fonctions.
La dermatolysie est toujours partielle. D*après ses localisations, Alibert a distingué : !• une dermatolysie palpébrale; ^ une dermalolysie faciale ; 3* une dermalolysie cervicale-, 4* une dermalolysie venlrale (variété assez fréquente); 5** enfin une dermalolysie génitale. On peut observer cette affection en d'autres régions du corps, aux jambes» et aux pieds en particulier.
La dermatolysie est le plus souvent congénitale; mais elle est susceptible de s'accroître.
Le traitement ne peut consister qu'en Tablation chirurgicale du pli cutané avec suture des deux lèvres de la plaie.
On a aussi donné le nom de dermatolysis aux tumeurs majeures du fîbroma molluscum. (Voir ce mot.) La dermatolysie, d'après beaucoup d'auteurs, devrait être considérée comme fort voisine du fibroma molluscum, comme le terme le plus élevé de la série.
Il est probable que, sous le nom de dermalolysie, on a groupé des affections différentes de nature : !• des difformités caractérisées par une exagération de la sou-
plesse et de la dilatabilité de la peau {cutis hyperelastica) (état congénital et même héréditaire) ; 2* des difformités cutanées acquises provenant de la distension anormale des téguments sous Tinfluence de la grossesse, de l'obésité, de Thydropisie, delà transformation sénile de la peau; 3° des tumeurs véritables analogues aux tumeurs majeures du fibroma molluscum généralisé et devant être considérées comme appartenant à cette affection, ou comme étant des nœvi mollusciformes géants.
B. — États congénitaux.
Les nsBVi iubéreux non vasculaires. (Voir l'article Nœvt, ci-après.)
2° LE PROCESSUS llYPERTROPHIQUE ATTEINT LES VAISSEAUX DERMIQUES
Les Télangiectasies ^
Nous n'avons à décrire ici que les télangicctasies qui semblent être essentielles ou primitives, c'est-à-dire qui ne dépendent pas directement d'une lésion matérielle connue des organes de la circulation, ou d'une autre dermatose bien définie.
On peut les diviser en :
1° Tèlangiectasies proprement dites des vaisseaux sanguins;
^"^ Lymphangiectasies ou tèlangiectasies des vaisseaux lymphatiques ;
3"* Asphyxies réticulaires.
1" Tèlangiectasies proprement dites des vaisseaux sanguins. — On doit les subdiviser en deux classes principales suivant qu'elles sont généralisées, diffuses, ou qu'elles sont disposées en plaques assez petites, nettement limitées, dispersées çà et là sur la surface des téguments.
A. Tèlangiectasies essentielles diffuses. — Il nous semble qu'on doit en distinguer divers degrés allant depuis les petites dilatations vasculaires qui zèbrent les téguments de certains sujets très prédisposés aux varices, jusqu'aux types morbides dont nous allons dire quelques mots.
Il est relativement fréquent d'observer des dilatations vasculaires çà et là disséminées sur toute la surface de la peau, chez des sujets chez lesquels on voit de grosses veines bleues dilatées soulever les téguments des membres supérieurs et inférieurs.
L'extrême exagération de cet ordre de faits aboutit aux formes morbides suivantes, lesquelles sont fort rares.
a) Tèlangiectasies essentielles diffuses amorphes, — Les sujets qui en sont atteints présentent une rougeur généralisée diffuse des téguments. A la face existent de nombreuses tèlangiectasies. La coloration rouge des téguments s'efface momentanément par la pression du doigt. Quand on examine la peau avec quelque attention il est aisé de reconnaître que cette teinte n'est pas de Térythème, mais qu'elle est uniquement due à un fin réseau de capillaires nettement ectasiés; çà et là se voient de plus grosses varicosités. Il n'y a ni prurit, ni brûlure, ni cuisson. Dans un cas de ce genre les effluves de haute fréquence longtemps continuées nous ont paru améliorer le malade : il prenait en môme temps de l'hamamelis.
' Voir en outre Tableaux d'ensemble, et notre article Tèlangiectasies de la Pratique dermatologique^ dont celui-ci est le résumé.
TELANGIECTASIKS 571
b) Télangieclasies essenlieltes diffuses en réseaux. — Dans les cns peu marqu<^s de cette variété que nous avons vus, et qui rentrent presque dans te livedo (voir plus loin), il s'agissait surtout de femmes, plus rarement d'hommes, qui présentaient sur les cuisses, les jambes, les avant-bras, les seins quand ils étaient volumineux, des réseaux bleuiltres, violacés, plus rarement ros('s. Leurs traclus constitulifs étaient sinueux, fort irréguliers de dimensions, de â à 3 millimètres de largeur en moyenne, à bords assez mal délimités; ils formaient dans leur ensemble des mailles presque toujours irrégulièrement losangiqucs, de grandeur variable, de! àâ centimètres dans leur grand axe, lequel était dii igé dans le sens de la longueur des membres.
Ils s'elTaçaient complètement ou presque complètement par la pression et par la distension des téguments; ils s'accentuaient par la situation déclive, par la compression de la racine du membre, parle Troid. Presque toujours les individus qui en étaient atteints nous ont paru être des acroasphyxiques. Nous n'avons pas observé chez eux de troubles marqués de la sensibilité.
B. Telangiecfasies essentielles en plaques. — Elles se divisent en deux grandes catégories suivant qu'elles sont congénitales ou acquises.
a) Congéuilalcs , elles forment les nœvi vasculaires sur lesquels nous n'insisterons pas ici, car nous les décrivons à l'article Nœvi. Faisons rcmarquerque toute une série insensible de faits de passage relie étroitement ces nœvi vasculaires, qui peuvent prendre du développement et devenir visibles à un ilge quelconque de la vie, à ia catégorie de faits qui tenant étudier,
b) Les télangieclasies essentielles en plaques acquises sont fort rares. Il y en a i» peine une quinzaine de cas connus.
Les femmes semblent être beaucoup plus prédisposées k cette affection que les hommes.
Les antécédents morbides des sujets atteints sont des plus divers. On- a signalé des maladies infectieuses, telles que Téryî-ipi'Ie récidivant, la grippe, la syphilis ; des maladies chroniques, comme la lithiase biliaire, la néphrite chronique, le cancer. Certaines malados ét'iicnl obèses, la plupart fortement névropathci-.
11 est presque toujours difficile de préciser l'époque du début : il est probable que
Pig. 361. — Ti.'lan|{iectasies vn plu>|Ui'»
S allons main-
572 REACTIONS CUTANEES
les tëlangiectasies en plaques peuvent se développer à tous les âges de la vie^ dans l'enfance, dans Tâge adulte et dans la vieillesse.
Leur siège initial est des plus variables. Cependant presque toujours elles se montrent d*abord aux membres supérieurs ou aux membres inférieurs. Elles semblent aussi être beaucoup plus fréquentes en ces régions; cependant le tronc tout entier peut en être littéralement criblé.
Elles se présentent sous la forme détaches dont les dimensions moyennes varient de celles d'une tête d'épingle à celles d'une pièce de 1 franc en argent; la plupart ont une surface à peu près égale à celle d'une pièce de 20 centimes en argent, mais on en voit, surtout aux jambes, qui atteignent les dimensions d'une pièce de 2 francs et même davantage. Leurs limites, quand on les regarde d'un peu loin, sont assez nettes: mais, quand on les examine de très près, ces limites apparaissent au contraire assez imprécises, car les dilatations vasculaires serrées qui les constituent envoient quelques fins prolongements dans les téguments voisins. Elles ne font nullement saillie sur la surface des téguments, mais à leur niveau il n'y a pas non plus de dépression. Leur forme générale est ovalaire : quelques-unes, surtout parmi les plus petites, sont arrondies ; il y en a peu de franchement irrégulières. A la face interne et antérieure des cuisses leur grand axe est dirigé de haut en bas et de dehors en dedans, aux jambes il est vertical, sur les parties latérales du tronc il est obliquement dirigé d'arrière en avant, de haut en bas, suivant la disposition générale des éruptions de cette région; sur l'abdomen il est transversal. Ailleurs la configuration des plaques est assez nettement arrondie.
La face est fort rarement envahie, maison y observe des varicosités disséminées: les paumes des mains et les plantes des pieds ont jusqu'ici été toujours trouvées indemnes.
La teinte des plaques varie suivant leur localisation du rouge vineux et violacé, au rouge vif et clair. Elle s'atténue par le séjour au lit; elle s'accentue par la station debout et par la compression des membres vers leur racine. La plupart s'efTacent complètement ou presque complètement par la pression digitale directe, ou par la distension des téguments.
En les regardant de fort près, il est facile de s'assurer qu'elles sont constituées par de très fines tëlangiectasies arborisées, agglomérées, d'un rouge plus ou moins vif. Au niveau de certaines d'entre elles il existe une ou plusieurs varicosités bleuâtres dont la teinte tranche sur celle des plaques.
Il ne semble pas que la température des téguments soit abaissée à leur niveau : les divers sensibilités y sont normales.
Suivant la phase de l'affection et suivant les sujets, leur nombre est éminemment variable. On peut n'en observer que quelques-unes disséminées çà et là sans ordre apparent sur les membres supérieurs et inférieurs. Par contre, les téguments peuvent être littéralement criblés. Sur une de nos malades nous en avons compté près de 500.
L'épiderme peut être légèrement plissé à leur surface, et comme parcouru par de très fines lignes qui se coupent perpendiculairement ou obliquement, formant ainsi un fin quadrillage, dont les losanges intermédiaires offrent une minuscule facette brillante. Parfois l'aspect des téguments est un peu atrophique. Parfois on trouve à leur surface une desquamation furfuracée ou lamelleuse.
Parfois aussi, il existe à leur niveau en un ou plusieurs points des taches blanchâtres de forme générale arrondie quoique ayant des limites un peu irrégulières, de la dimension moyenne d'une tête d'épingle, qui donnent h Tceil l'impression
TÉLANGIECTASIES ^ 573
d*une cicatrice souple. Cette particularité nous parait assez importante, car il serait fort possible qu'il y eût des faits de passage entre certaines télangiectasies en plaques et certains faits d'atrophies cutanées en plaques.
Paflio^éBie. — On a édifié plusieurs théories pathogéniques pour expliquer le développement des télangiectasies essentielles : 1° la théorie névropathique, par dilatation paralytique des réseaux vasculaires du derme ; 2^ la théorie mécanique, par gène de la circulation générale; 3"" la théorie toxique, par toxicité rénale ou hépatique par exemple. Nous n'hésitons pas à affirmer qu'aucune de ces théories ne nous parait pouvoir être appliquée aux cas que nous avons observés. (Voir le cas de Mosny, observé chez un saturnin : Soc. méd. des hôpitaux de Paris, 10 nov. 1905).
Traitement. — On doit avant tout rechercher la cause des télangiectasies et s'efforcer de la combattre.
Quand il s'agit de télangiectasies que l'on ne peut rattacher h une maladie de peau bien caractérisée, on doit examiner avec le plus grand soin le sujet pour voir s'il n'y a pas chez lui quelque cause de gêne de la circulation générale ou locale qui puisse expliquer la production des dilatations vasculaires. On sait, en outre, qu'il se développe fréquemment des télangiectasies faciales chez certains sujets à la suite de congestions faciales répétées, dites bouiTées de chaleur, lesquelles surviennent sous l'influence des excès de travail, des idées fixes, des émotions vives, du froid aux pieds habituel, de la constipation, de troubles génito-urinaires, de la compression exercée par un corset ou par un col trop serrés, de contacts irritants incessants tels que l'air, le froid, le vent, le feu, etc.
Le traitement hygiénique général devra reposer sur les données précédentes :
Nous ne connaissons guère de médicament interne qui agisse réellement contre ces dilatations vasculaires; cependant l'hamamelis virginica, la teinture de marrons d'Inde et l'ergot de seigle ont depuis longtemps une telle réputation d'efficacité qu'on est autorisé à les prescrire.
Localement on peut détruire les télangiectasies: 1® par les scarifications linéaires quadrillées que l'on fait très serrées le long des vaisseaux en tâchant de les diviser et de les rediviser le plus possible, et que l'on répète tous les huit jours;
Angioma serpigihosum. — R. Crocker désigne sous ce nom une affection rare qnia pour la première fois été décrite par Hutchinson sous le nom de infeclive angioma ou naevus-lupus. Elle consiste en de petits éléments vasculaires, d'un rouge briUant, ench&ssés dans la peau : ils se réunissent de façon à former de petits groupes, puis ils s'étendent pérîphériquement en guérissant au centre et en formant ainsi des circinations d'un demi-pouce environ de diamètre.
De nouveaux éléments se développent constamment un peu en dehors des plaques, et raffection s'étend ainsi en gardant une apparence générale gyratée, avec de petits éléments constitutifs analogues comme aspect & des grains de poivre de Cayennc. Leur teinte pâlit parfois un peu par la pression, mais pas toujours, comme dans Tangiokératome.
Des recherches nouvelles sont nécessaires pour préciser la nature réelle de ces faits : il semble que leur point de départ soit souvent un nœvus vasculaire. ilutchinson les rapproche du lupus. Lassar, qui en a décrit un cas. en fait une forme de lupus érythémateux, et il est probable qu'en réalité son cas était analoffue à noire lupus érythémateux télangiectasique & aspect d'angiokératome.
Darier qui a vu des préparations provenant d'un cas de White, pense qu'il s'agissait d'un angiosarcome spécial. D'autres examens liislologiqueà ont fait reconnaître dans d'autres cas la structura du ndwus vasculaire simple.
11 ost donc possible qu'il ne s'agisse ici que d'un syndrome ; mais toute cette élude est à reprendre. (Voir R. Crocker, loc. cil,, p. 906.)
Le seul traitement rationnel que l'on puisse conseiller pour de semblables lésions est l'éleclrolyse. (Voir nœvus vasculaire.)
574 RÉACTIONS CUTANEES
2° Par l'électrolyse négative, en employant de fines aiguilles en platine iridié avec lesquelles on cathétérise en quelque aorte les vaisseaux, el par lesquelles on fait passer un courant de 2 â3 milliampËres pendant quinze h vingt secondes de façon à décomposer les dilatations vnsculaires;
3° Par les effluves de haute frt^quence ;
PiR. 3t>S. — Rt'soitu'c vusculoires sur la face interne de la cuisse gancli
4° Par une très Une pointe d'électrocautêre portée au rouge sombre avec laquelle on volatilise la dilatation en un ou plusieurs points, en ayant soin d'agir exactement surelle à la profondeur voulue ;
b° Far la photolhérapie.
On a encore priïconisé pour les plaques circonscrites des applications de collodioD élastique ordinaire, ou de coUodion non ricinë.
Pour les télangiectasies diffuses on a recommandé des massages, des applications
LES NiEVI 575
de solutions de chlorhydrate d'ammoniaque à 2 p. iOO, ou encore des applications de pommades à Tadrénaline, à Thamamelis et au savon noir dont on gradue Ténergie suivant le degré de tolérance des téguments. Mais ces derniers moyens locaux n*ont pas une bien grande efficacité.
2® Lyuphangiectasies cutanées essentielles. — Nous ne faisons que signaler ces lésions qui sont fort rares et du domaine de la chirurgie.
S"" Asphyxies réticulaires od livbdo. — Réseaux vasculaire$. — Il est assez fréquent d'observer chez certains sujets ayant l'habitus extérieur de ce que l'on appelait autrefois le lymphatisme^ fortement acro-asphyxiques, des réseaux bleudtres plus ou moins accentués suivant les cas, violacés et livides aux membres inférieurs, moins colorés, quelquefois même légèrement rosés aux bras, aux seins, etc., constituant une sorte de réticulum dont les mailles varient comme dimensions de 5 à 15 millimètres de diamètre*.
F. — LE PROCESSUS HYPERTROPHIQUE PORTE SUR LE TISSU CELLULAIRE SOUS-CUTANÉ
CHALODEHMIE
Sous le nom de chalodermie (jjxloLd): je relâche), L. von Kély a décrit (Archiv. fur dermat. und Syph., 1901, t. LVI, p. 106) une altération spéciale de la peau qui par places devient molle, se relâche, et finit par pendre sous la forme de gros plis. Les lésions occupent uniquement les parties profondes du chorion et de l'hypoderme : il y a absence de trabécules collagènes et élastiques épaisses, dilatation considérable des vaisseaux sanguins, thromboses récentes ou déjà organisées dans les veines, et abondante infiltration cellulaire spéciale, diffuse, qui remplit le tissu conjonctif lâche surtout au voisinage des glandes sudoripares. La chalodermie provient donc d'une augmentation d'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané. Elle est éminemment différente de la cutis laxa et hyperelasiica dans laquelle il y a augmentation des fibres élastiques.
ÉTUDE D'ENSEMBLE DES PROCESSUS HYPERTROPHIQUE S CIRCONSCRITS D'ORIGINE CONGÉNITALE'
LES N.^ilVl
DélliilUon. — La signification du mot n3d})us a quelque peu changé avec les progrès de la Science.
* Dans l'asphyxie réticulaire multiple d'Unna(ii//as international des maladies rares de la peau. t'asc. X, i893, pl&ncbc XXXI), il existe des réseaux vasculaires très marqués, et par places, au niveau de ces réseaux, de la nécrose des tissus dermiques avec ulcérations rebelles. Au point de vue pathogénlque, il s'agit de phlébites chroniques généralisées de la peau avec gangrène consécutive.
On peut en rapprocher l'asphyxia reticularis multiplex de Pringlc {Dermat. Soc. of London, 9 juillet i90â), dans laquelle il s'agit d'une éruption de taches pourprées de la grandeur de l'ongle, mélangées de taches d'une pâleur syncopale avec œdème de la peau.
' Nous avons mieux aimé réunir tous les nœvi en une étude d'ensemble. Logiquement ils devraient être dissociés et disséminés dans les chapitres précédents.
On désignait ainsi autrefois les taches diversement colorées qui existent sur la peau des nouveau-nés et qui persistent généralement toute la vie sans guère se modifier (Rist, Pratique Dermat., t. III, p. 559); on en rapportait l'origine aux émotions de la mère et surtout aux perversions d'appétit qu'elle pouvait éprouver pendant le cours de sa grossesse, d'où le nom vulgaire d'envies que leur donne le public.
Rayer a appelé naevus toutes les altérations congénitales de la couleur ou de la texture de la peau permanentes et limitées à une région du corps. Pour lui les deux grands caractères communs à toutes les variétés de naevus, les deux éléments constitutifs de ces difformités, étaient donc : 1* de dater de la naissance du môme sujet; 2* de ne pas couvrir la totalité des téguments.
Maison a bientôt remarqué que tous les nœvi ne sont pas visibles au moment de la naissance; ils peuvent ne devenir appréciables que plus tard, souvent même beaucoup plus tard. Aussi Hallopeau a-t-il cru devoir comprendre sous le nom de naevus toutes les néoplasies cutanées bénignes d'origine embryonnaire. D'après Unna ce sont : « de petites difformités circonscrites de la peau, d'origine embryonnaire ou héréditaire, apparaissant à divers stades de la vie, se développant avec une extrême lenteur et se distinguant à la surface de la peau par leur forme et leur couleur. »
Nous désignons sous le nom de nasvus toutes les difformités cutanées circonscrites.
ciassineafion. — Les anciens auteurs divisaient les nœvi en deux grandes classes :
1® Les NiEvi piGMENTAiRBS qui se subdivisent en :
a) Nxvi pigmentaires proprements dits, lisses (nœvi spili);
b) Nœvi veiTucosi ;
c) Nœvi hypertrophiques non vasculaires ; nœvi lipomatodes, molluscifoi*mes, fibreux,
2^ Les N;fsvi v.vsculairbs qui se subdivisent en :
A. Nsevi vasculaires sanguins.
a) Naevi vasculaires lisses ou plans (nœvus flammseus, nœvus sanguineus, naevus maternus, envies, taches de feu, taches de vin, naevus vascularis simplex ou pianus, angiomes simples de Virchow;
b) Nœvi télangiectasiques ponctués (stellaires d'E. Besnier et A. Doyon);
c) Nœvi vasculaires tuberosi (angiomes proéminents, naevi tuberculeux, angiomes caverneux, fongus hématodes, télangiectasie vasculaire de Schuh, tumeur vasculaire érectile de Dupuytren, anévrysme spongieux).
B. Lymphangiomes,
Rist dans son remarquable article de la Pratique dei*matologique, t, IIÏ, p. 561, après avoir mis à part les nœvi vasculaires (hémangiomes et lymphangiomes) et les naevi pigmentaires lisses vrais, groupe tous les autres naevi sous le nom de nxvi tubéreux non vasculaires. Il y distingue : 1* d'abord ce qu'il appelle les naevi verruqueux mous qui sont dus à un dépôt dans les couches superficielles du derme de cellules épithéliales devenues atypiques : ce sont les nœvi pigmentaires saillants ou nœvi pilaires ; 2<* les nœvi molluscoïdes qui renferment le molluscum pendulum, le flbroma molluscum, et le molluscum lipomatodes ; 3** les nœvi vetTuqueux durs qui sont constitués par des proliférations épithéliales de l'épiderme et qui comprennent les nœvi kératodermiques, les ichtyoses partielles; 4** les nœvi adénomateux.
LES NiEVl 577
On devrait donc d'après cet auteur classifier de la manière suivante le premier groupe des naevi :
