SOUS-CLASSE II

DERMATOSES CARACTÉRISÉES PAR UNE DIMINUTION DE LA NUTRITION NORMALE DES TISSUS

ABOrTlSSANT A LEUR ATROPHIE

A. — LE PROCESSUS DATHOPIHE PORTE SUR L ÉPIDERME SEUL SANS AUCUNE MODIFICATION DES PAPILLES

A. — Desquamations linguales (voir tableaux d'ensemble et syndromes inclassables).

R. — Desquamation marginée aberrante de la langue.

Nous désignons sous ce nom une affection dont la nature (»st encore mal connue.

DESQUAMATION MARGINÊE ABERRANTE DE LA LANGUE 807

qui paraît être, du moins jusqu'à plus ample informé, spéciale à la muqueuse linguale, el qui est objecliveraenl caractérisée par de la desquamation de celle muqueuse, desquamation qui se Tait suivant des plaques aberrantes nettement liinitées du côte' où elles s'étendent par une sorte de bourrelet blanc, circiné, géographique, k convexité le plus souvent externe.

Voici, d'après Mibelli, la synonymie de cette maladie : Pityrianis lingual (Rayer, Betz, Vogel) ; — Excoriations chroniques de la langue (MOller) ; — Inlertrigo lingual, Zungenfralt (Santius); — Langue géographique. Langue en carie géographique (Bergeron, ArchambaultJ; — État lichénoîde lingual (Gubler); — £lal tigré de la langue (Bridou); — Ringworm (?) (Paget); — Prurigo linguiB (Barker); — Wandering rasA (Barkcr, Butlin); — Lichénoîde lingual (Vanlair); — Plaques fugitives bénignes de la muqueuse linguale (Caspary); — Sypkilide desquamative de ta langue (Parrot); — Desquamation épithéliale de la langue (Gautier); — £xfolialions en aires de la langue (Unna); — Excoriations superflcielies de la tangue (de Hacki; — Glos^ile exfolialrice marginée (Fournier-Lemonnier); — Éruption circinée delà langue (Colcott-Foxj. iNous dcvODS encore ajouter k cette trop riche el peu satisfaisante nomenclature les noms de Glossile chronique squamew.e (Pick); — Eczéma en aires ou marginé desquamatif de la langue (E. Besnier). — Gtossite areala cronica (C. Galdcrone, Giornale Ttal. délie mal, ven. e délia pelle, 1906), cic.

Symptômes. — Celte atTcclion débute soit vers la pointe, soit vers les bords de la langue, tantùt par une petite tache blanchâtre arrondie dont le centre oITre une sorte de dépression, tandis que le reste de son étendue fait une Fort légère saillie, tantôt par un arc de cercle minuscule, constitué par un petit bourrelet blanchdtre, dans la concavité duquel il semble que les papilles aient subi un certain processus desquamatif.

Assez rapidement, ta légion s'agrandit; si elle a débuté par un cercle, elle peut pendant quelque temps s'étaler régulièrement en formant une plaque arrondie ou ovalaire de grandeur variable; mais, presque toujours, quand elle a acquis d'assez larges dimensions, elle ne s'étend que par une partie de sa circonférence, tandis que l'autre partie disparait. Quel qu'ait "' * '

été son mode de début, elle se caractérise donc presque toujours a sa période d'étal par des plaques desquamées irrégulières, limitées du cùté où elles s'étendent par des sortes de festons décrivant de capricieuses arabesques.

Ces plaques sont fort souvent ovalaircs, à grand axe longitudinal, îi petit axe transversal : à leur niveau, la couche supérieure de l'epithélium lingual parait manquer en partie ou même en totalité, de telle sorte que les papilles de la langue semblent être exfoliées ; les papilles rongiformes font des saillies très visibles. La muqueuse est d'un rose assez vif, et est recouverte d'un épidermc lisse, luisant, brillant quand on tend les parties atteinles. Cet état est surtout prononciHouL à côté du bourrelet périphérique d'exttmsion où la rougeur est assez vive sur une étendue minime : J» mesure qu'un s'en éloigne la rougeur diminue et la desqua-

BKAGTIONS CUTANEES

malion est moins proooDcée. Ces transitions se font d'uoe moiiière insensible jusqu'à l'état sain.

Ces plaques sont limitées du cûtë par oti elles progressent par un bord assez net, sinueux, qui dans les éléments les plus petits et les plus récents peut, comme nous l'avons vu plus haut, décrire une circonférence ou un ovale réguliers, mais qui forme le plus souventdes cercles incomplets, des circinations,des festons par extension dune même plaque ou par réunion de deux ou plusieurs plaques voisines.

Cette sorte de liseré est constitué parune petite bordure d'un blanc mat, presque toujours argentée, plus rarement d'un blanc jaunâtre ou franchement jaune, de 1 à

Fin, 3itî. — Desiiuamalion abL

de U langue cliez une jeuni- lillo de 18

analogues d'aspect à la at^erranle en aires de la langue serulale.

i millimètres de large, dont la limite externe convexe est très nette et dont la limite interne concave qui est située vers la plaque dépapillée est moins régulière. A un examen attentif, ce liseré semble être formé par une série de petits i^léments blancbdircs. arrondis, assez semblables à des papilles dont le revêtement épithélial serait hypertrophié, rangés linéairement les uns à cùlé des autres (cas personnels;. A la vue, il semble faire nne saillie assez notable au-dessus des parties voisines; mais au toucberil est facile de se convaincre que ce relief e.'ît h peine réel. La substance blanchâtre qui le caractérise est fort adhérente aux parties sous-Jacenles : il est très difficile de l'enlever par le raclage.

On a remarqué qu'à mesure qu'elles grandissent, les plaques ict par suite la convexité des circinations périphériques) ont de la tendance à se porter vers la ligne médiane cl vers la partie postérieure de la langue, tandis que leur concavité est tournée vers les borda ou vers la pointe d^e l'organe (Lemonnîer). Quand la plaque est arrivée jusqu'à la ligne médiane, elle peut s'arrêter dans sa marche exleiisive, la bordure s'affaisse peu h peu; sa coloration d'un blanc mat s'efface; la rouiîeur de la partie interne desquamée piîlit, et tout rentre dans l'ordre. Parfois aussi, la plaque franchit celte ligne médiane, ou se réunit à une autre plaque venue du côté opposé.

DESOl'AMATÏON MARGINÉE ABERRANTE DE LA LANGUE 609

Une plaque peut aussi s'effacer et disparaître sans atteindre la ligne médiane. Assez souvent elle récidive sans cesse en une même région. Le diagnostic, dans ces phases de début et de disparition, peut être fort dilîîciïe, car on n'a souvent alors pour se guider que qnelques vestiges de Téruption caractéristique.

Dans certains cas» on voit se produire un deuxième liseré concentrique au premier sur la surface d'une plaque en activité. D oi^inaire, ces liserés sont alors séparés par un intervalle qui varie de 5 à 15 millimètivs : on a vu jusqu'à trois circinations concentriques.

Un seul côté de la langue peut être atteint : la maladie y reste limitée ou gagne ensuite l'autre moitié. Parfois Taflection débute simultanément ou successivement des deux côtés de l'organe ; elle peut même gagner sa face inférieure.

Les plaques sont uniques ou multiples; quelques-unes n'évoluent que fort peu et avortent pour ainsi dire ; d'autres prennent un grand développement, et parcourent presque toute retendue de la muqueuse avant de s'éteindre. A cet égard, on peut observer toutes les variétés possibles suivant les sujets et suivant les phases de l'affection chez un même sujet.

Un des caractères les plus importants de cette maladie est sa mobilité. Les plaques sont en évolution constante; leur aspect varie complètement en quelques jours : quand on en suit la marche avec des tracés graphiques, il est souvent facile de noter chez elles des déformations et des déplacements journaliers. Aussi l'épithète d*aberrante (Wandering) nous parait nécessaire pour caractériser le processus.

Dans les cas types et non compliqués, les symptômes subjectifs sont nuls ou h peu près nuls. La plupart des sujets qui sont atteints de cette affection ne sont avertis de son existence par aucune douleur, par aucune sensibilité anormale, par aucun trouble fonctionne], pas même par de la salivation ou de la fétidité de l'haleine.

On a dit que la sensibilité gustative était peut-être un peu plus développée aux points affectés. Parfois la muqueuse y est un peu plus sensible aux contacts irritants; on a même signalé du prurit et de la salivation. Mais lorsque ces légères modifications existent, elles sont pour ainsi dire imperceptibles.

On a distingué plusieurs variétés de desquamation marginée aberrante de la langue : mais nous avouons ne pas avoir toujours trouvé fort nettes les descriptions que les divers auteurs en ont donné. Nous ne conservons que les trois types suivants :

i* La variété commune ou typique que nous venons de décrire;

2* Une deuxième variété dans laquelle le liseré est à peine appréciable; on a voulu en faire une forme à part; mais on a remarqué (Mibclli) que des plaques typiques à bourrelet blanc, saillant et épais, peuvent changer d*aspect et prendre la forme de plaques à contours nets, sans la moindre bordure;

3** Guinon a fait connaître une troisième variété qui « consiste en un simple amincissement épithélial, sans limites nettes, sans bords saillants; la plaque est unique et occupe la ligne médiane de la face doi*sale de la langue ; la lésion est surtout marquée au centre; elle disparaît en quelques jours m.

Dans les états plissés ou fissuraires de la langue, on observe fréquemment de petits éléments blanchdtres rangés linéairement le long du rebord des lissures, semblant parfois entourer la base des papilles fungiformes, et que Ton a une certaine tendance à rattacher à la desquamation marginée aberrante. Opondant ils en diffèrent par l'absence de desquamation.

Brocq. — Dermatologie. II. 30

610 RÉACTIONS CUTANEES

Harehe. Durée. Terminaisons. — Rien de plus capricieux que la marche de la desquamation marginée aberrante de la langue : chez les enfants elle semble se terminer fort souvent par la guérison h partir de Tàge de cinq ou six ans. Chez les adultes, il est impossible de lui assigner une durée quelconque. Par contre, ce qu'on peut affirmer sans crainte d'être démenti par les événements, c'est son extrême bénignité. Nous avons vu qu'elle ne s'accompagne pour ainsi dire pas de troubles fonctionnels; à l'inverse des leucoplasies, elle ne se complique jamais d'épithéliome.

Anaiemfe pathologique. — Les recherches histologiques de Guinon ont démontré que le derme ne présente dans cette affection aucune altération appréciable. L'ëpithélium ne disparaît jamais complètement et forme toujours au moins une couche mince au sommet des papilles. Pour Mibelli il n'y a pas d'altération constante des cellules épithéliales. Guinon a trouvé dans le produit du raclage du liseré à côté de cellules épithéliales déformées et granuleuses, de nombreuses cellules normales. Malgré toutes les recherches entreprises jusqu'à ce jour on n'a pu découvrir de parasite spécial.

Étioiogie. — Aussi l'étiologie de cette affection est-elle encore des plus obscures. Elle est surtout fréquente chez les enfants en bas âge, de six mois h quatre ans, et elle semble disparaître dans la grande majorité des cas vers six ans (Guinon). Cependant elle n'est pas absolument rare chez l'adulte. Elle s'observe surtout chez les enfants débilités, anémiés, dyspeptiques, chez ceux qui auraient été atteints de muguet, de stomatite ulcéro-membraneuse (Mibelli). D'après Parrot l'hérédo-syphilis y prédisposerait, mais il est maintenant prouvé qu'elle n'a rien de commun avec cette affection.

Les maladies générales et fébriles amènent sa disparition (Guinon).

Chez l'adulte elle coïncide assez souvent avec de l'alcoolisme, du nervosisme, des auto-intoxications, des dyspepsies, de la syphilis, des éruptions eczémateuses, de l'herpès, etc. L'hérédité aurait une certaine influence sur sa genèse (de Hack). Mais rien de saillant ne semble se détacher de ces renseignements étiologiques.

iKatnre. Paihogéaie. — Fidèles au plan que nous nous sommes tracés dans cet ouvrage, nous ne nous attarderons pas à discuter ce point encore si obscur : on a émis toutefois deux opinions que nous sommes obligés de réfuter en quelques mots, car, si elles étaient vraies, elles auraient des conséquences thérapeutiques de la plus grande importance. Nous voulons parler :

1** De la théorie de Parrot qui faisait de cette affection une syphilide desquamative symptomatique de la syphilis héréditaire, mais, comme nous venons de le dire, tous les auteurs sont actuellement d'accord pour rejeter cette idée; 2° de la théorie d'E. Besnier qui regarde la desquamation marginée aberrante de la langue comme un eczéma en aires. « Je la considère, pour ma part, comme une forme d'eczéma lingual circiné ayant quelque analogie avec l'eczéma dit séborrhéique de la peau en raison de coïncidences plusieurs fois nettement constate'es entre les oscillations tout à fait caractéristiques de la lésion linguale et les alternatives deczéma concomitant soit dans le cuir chevelu soit sur le tronc. » (E. Besnier : Réunion hebdomataire des médecins de l'hôpital Saint-Louis, 7 février 1889.)

iVous ne saurions rci^arder cette affection comme un eczéma. Elle n'en a ni l'aspect, ni l'évolution, ni les phénomènes subjectifs. Pourquoi, si c'est une forme d'eczéma des muqueuses, reste-t-elle toujours localisée à la langue? Pourquoi estelle le plus souvent indolente, passe-telle inaper^'ue alors que la moindre vésicule,

DESQUAMATION MARr.INKIi ABERRANTE DE LA LANGUE 611

la moindre irritation érylhémaleuse, sont si doiiloureases sur la muqueuse linguale? Pourquoi ne s'accompagne-t-elle pas de !a moindre ri^action inflammatoire, il tel point que le derme est indemne de toute lésion ? Pourquoi évolue-l-ellc avnc celle rapidité, les lésions do la veille disparaissant avec nne promptitude qui ne rappellu en rien ce qui se passe ni dans les eczémas vulgaires, ni dans les éruption» dite* eczémas Béborrhéiques"? etc., etc..

Nous aimons mieux avouer que c'est une maladie étrange, dont la nature nous échappe encore complètement, et confesser en toute sincérité qu'aucune des hypothèses émises sur sa nature, sjphilide, allection parasitaire, trophonévrose, eczéma de la langue, etc., ne nous parait à l'heure actuelle possible à soutenir.

Dlngnovilc. — Les réflexions qui précèdent nous permettent d'être brefs au point de vue des caractères dilTt^rentiels qui permeltcnt de distinguer la desquamation marginée aberrante de la langue de l'eczéma l'rai : dans cette dernière affection la muqueuse est rouge, parfois un peu sèche, parfois très enflammée, tuméfiée, fort douloureuse, les troubles fonctionnels sont des plus marqués.

Le psoriasis vrai de la langue n'a jamais été observé : les diverses variétés de /eweop/asie {voirce mot) diffèrent de l'aflection qui nous occupe par leur fixité, leur aspect blanc, nacré, l'absence de tout liseré hlnncbâlre d'envahissement.

Le mitf/uet s'en distingue par la facilité avec laquelle l'enduit blanchâtre se détache, cl par l'examen microscopique qui décèle immédiatement les spores et le mycélium de l'oTdium.

Le lichen plan se caractérise par des plaques blanches, ou par des tractus blanchâtres fixes, sans liseré, et par la coïncidence d'autres éruptions buccales et cutanées.

Les plaques muqueuses érosives {syphilides érosives de la langue) sont arrondies ou ovalaires, parfois irrégulières, mais sans liseré périphérique; leur fond est blanchâtre ou rosé, souvent exulcéré; elles causent une certaine gène, et sont mûme assez souvent douloureuses; elles siègent surtout vers les bords de l'organe.

Les plaqtitfs si/pkililiques lisses du professeur Fournier (fauchées en prairie du professeur Cornil, disques de desquamation de Mauriac), peuvent être fort diflicileshdistinguer des formes avortées de la maladie que nous étudions. Elles siègent en effet sur la face dorsale de la langue, parfois elles sont petites, arrondies ou ovalaires, parfois elles occupent de vastes surfaces. Lu teinte de la muqueuse â leur niveau est d'un rouge rosé ou d'un rouge vif ; elle y est lisse, polie, comme vernie, dépouillée de son épilhélium, mais non exulcérée. C'est une alopécie de la tangue (Mauriac). Leurplus grande fixilé, les coramémoralifs et les phénomènes concomitants perraellronl le plus souvent de préciser le diagnostic.

U en est de même pour les glossites syphilitiques sclèreuses superficielles qui débutent par une sorte de dépapillation de la langue : la fixité des lésions, leur siège de prédilection vers les bords de l'organe, la rougeur de la muqueuse, sa sensibilité, très souvent un commencement d'induration parcheminée les feront reconnaître.

La langue montagneuse du professeur Fournier (Langue scrolale des Lyonnais} est une disposition congénitale de l'organe qui est parcouru de sillons sinueuii très profonds s'entre-croisnnt en tous sens : la muqueuse est souvent rosée, comme desquames et hérissée de papilles fungil'ormes qui semblent faire des saillies beaucoup plus considérables qu'h l'état normal. Des lésions analogues A celles de la desquamation marginée aberrante peuvent s'observer chez des individus porteurs iguescrotale.

Dans la glossile des cachectiques et dans celles des convalescents, il n*y a point de liseré blanchâtre ; la langue présente des plaques plus ou moins considérables, desquamées, d*un rose plus ou moins vif, unies, lisses au toucher et à la vue, sans la moindre saillie papillaire.

D'après Butlin, il est fort difficile de distinguer la desquamation marginée aberrante des plaques lisses (Bald-Chauves) circonscrites, sans réaction inflamma. toire que Ton rencontre parfois sur la langue des enfants ou des adultes : le seul caractère différentiel consiste dans l'absence de liseré.

Traitement. — Ce que nous avons dit de Tétiologie et de la nature de la desquamation marginée aberrante de la langue doit faire comprendre combien il est difficile d'instituer un traitement rationnel.

S'il s'agit d'enfants débilités, rachitiques, syphilitiques, dyspeptiques, on prescrira une médication interne appropriée. Chez les adultes on s'occupera de l'état du tube digestif. En raison de la nature exclusivement épithéliale et desquamative de l'affection, l'arsenic est peut-être indiqué.

Au point de vue local on prendra avant tout des soins d'hygiène minutieux. La plupart des auteurs recommandent de suivre dans cette maladie la môme ligne de conduite que dans la leucoplasie au point de vue du tabac, de 1 alcool, de l'alimentation. (Voir article Leucoplasie.) Sans nous élever nettement contre une semblable pratique, qui ne peut qu'être bonne, nous ne croyons pas qu'il soit absolument nécessaire de s'y conformer avec la dernière rigueur. En effet, il ne s'agit pas ici, comme dans la leucoplasie, d'une affection inflammatoire dans l'étiologie de laquelle les contacts irritants jouent un rôle indéniable, et qui aTépithéliome pour terme ultime.

Quoi qu'il en soit, lorsqu'on est consulté par un adulte faisant des excès, et présentant quelques troubles fonctionnels ennuyeux, il est bon de lui conseiller de supprimer le tabac, l'alcool, les mets trop épicés. Dans tous les cas on lui recommandera de soigner les dents et de se laver régulièrement la bouche surtout après les repas.

On a prescrit (E. Besnier) des bains fréquents de bouche avec des préparations émoUientes ou alcalines faibles. Leur effet est à peu près nul.

II en est de même de tous les autres topiques connus, en particulier des applications de pommades boriquées au 1/âO ou au i/40, additionnées de 1/40 de baume du Pérou et de très faibles quantités de cocaïne, dont E. Besnier recommande l'emploi.

Lorsque le malade souffre, ce qui est l'exception, Butlin conseille d'essayer de faire des lotions légèrement astringentes au tannin, à l'alun, au sulfate et au chlo- ^rure de zinc, des lotions calmantes au borax, au chlorate de potasse, de cautériser les points atteints avec de l'acide chromique. D'après lui, il faut essayer successivement ces diverses médications, et tâtonner jusqu'à ce qu'on en trouve une qui soit efficace.

Unna a préconisé un traitement local qui lui aurait donné d'excellents résultats, mais qui ne peut guère être suivi que par des adultes. Il se sert du mélange suivant :

Eau sulfureuse .^.. „„ ^

„ , ., * aa 100 cramnies.

Eau de menthe s ^

Fleur de soufre > ââ 20 —

Sirop simple *

Gomme adraganle 2 —

Agiter avant de s'en servir. (Il est préférable d'employer une eau sulfureuse calcique dans le genre de Tcau d'Énghien.)

CANITIE 1^13

Trois fois par joar. après avoir nelkoTê la bonehe. le malade en n^mplil la caTÎtê buccale, Tt lient cinq minutes en le faisant Toya^r dans tous les coins : à chaque séance il peut répéter cette manœuvre deux ou tnc^is fois de suite Pendant q\fil le fait, il >e forme dans le verre où Ton a mis le mêlante un dêpv^t de soufrv et diacide sulfureux, on décante la partie liquide, on prend le dêpC^t avec une brosse à dents, et on en frotte la surface de la lansrne.

Nous n'osons conseiller dVmployer un procède aussi énergique : il en est de même pour les scarilications superficielles de la langue que Ton a recommandées.

Dans la plupart des cas. Taffection nVst nullement douloureuse: elle ne gone vraiment pas le malade : nous croyons qu*on doit s>n tenir à quelques prescriptions destinées a améliorer la santé générale et Tétat du tul>e digestif: s'il en est besoin, on prescrira des lotions alcalines, et Ton nissurera le sujet tout en ne lui cachant pas qu*il n'a pas grands résultats à attendre de la thérapeutique. Si au contraire il souffre et sMnquiète. on suivra la même ligne de conduite que pour la leu* coplasie^ hygiène'alimentaire et buccale rigoureuse, bains locaux fivquents. émoilien Is et alcalins, pulvérisations et enfin cautérisations alternatives avec de Tacide salicylique. avec do Tacide chromique. avec une solution iodoiodurée au I 100. ou avec une solution au I 50 de bleu de méthylène. ^Voir. pour de plus amples détails^ Tarticle Lencopiasie.)