MAINS
Toutes les dermatoses, à de très rares exceptions près, peuvent s'observer aux mains. Pour une éruption siégeant aux mains, il faut donc se reporter aux tableaux de diagnostic général.
Parmi les éruptions spéciales à cette région citons :
a ) Bougeur un peu bistre, comme purpurique par places, avec amincissement des téguments qui conservent longtemps le pli quand on les saisit entre le pouce et l’index, desquamation lamelleuse parfois. Siège sur la face dorsale de la main.
b) Teinte bleuâtre livide des téguments, ne reparaissant que lentement quand on la fait disparaître par la pression ; maximum vers le bout des doigts.
c) Id., et en outre crises de douleur avec phénomènes de doigt mort, cyanose , ou syncope locale (doigt blanc et froid), ou gangrène symétrique vers les extrémités des doigts.
d) Amincissement et atrophie scléreuse de la peau qui est collée aux os sous-jacents, lesquels peuvent euxmêmes se résorber progressivement. Lésions symétriques.
e) Petites dilatations vasculaires punctiformes d'un rouge vif, isolées ou groupées, siégeant surtout sur les doigts, ne disparaissant pas complètement par la pression, se surmontant peu à peu de saillies cornées, pseudo-verruqueuses, se développant chez des sujets qui ont eu des engelures.
f) Petites saillies cornées circumpilaires, rouges avec centre squameux, ou simplement caractérisées par un point noir circumpilaire, situées sur la face dorsale des premières et parfois des deuxièmes phalanges.
g) Saillies nettement limitées, variant comme grandeur de celle d’une tête cl’épingle, ci celle d’une pièce de 20 centimes en argent ; superficielles , engainées de substance cornée.
Il) Saillies papillomciteuses à base rouge et enflammée, renfermant parfois de petits abcès miliaires que l’on vide par expression ; de grandeur très variable, (d’un pois à une pièce de 1 franc en argent et plus), à tendance extensive ; siégeant à la face dorsale des doigts
Érythème pellagroide. Pellagre.
Acro-asphyxie .
Asphyxie locale des extrémités. ( Maladie de M. Raynaud.)
Scléroclactylie.
Angiohêr atome .
A) Eruptions à marche chro nique ou lente, non prurigineuses:
siégeant à la face dorsale des ou de la main, parfois à la face palmaire de la dernière phalange de l’index. (Tubercule des opérateurs et des anatomistes .)
i) Petite tumeur arrondie, du volume d'un pois ou d’une toute petite cerise rouge, mamelonnée, pédi culée .
j) Sorte d’atrophie blanchâtre et cicatricielle du derme, avec petites télangiectasies, effrittement des ongles, parfois petites productions verruqueuses cornées sur les téguments ainsi atteints, et tendance à V épithéliomatose.
On y observe aussi communément : les tuberculides
Pityriasis rubra pilaire .
Verrues vulgaires.
Tubercule anatomique. Tuberculose verruqueuse. Lupus scléreux papillomaleux .
Bolryomycose.
Lésions artificielles des radiothérapeutes. Xeroderma pigmentosumj Voir ce mot.)
papulo-nécrotiques,
le lupus érythémateux, le lupus vulgaire, les lésions diverses de la lèpre. les atrophies lépreuses des éminences thénar et hypothénar, les kystes épidermiques traumatiques (voir tableaux de diagnostic général).
C ) Eruptions a marche aigue
a) Erythémateuses. — Rougeurs souvent un peu livides, par plaques assez mal circonscrites, avec tuméfaction des téguments, parfois phlycténisation, cuissons et démangeaisons survenant pendant l’hiver, h) Éryt.hémato-vésiculeuses et bulleuses. — Eléments arrondis ou ovalaires assez nettement limités, érythémateux, mais présentant au centre un soulèvement de
Engelures.
Hydroa vésiculeux ou herpès iris de Bateman.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL PAR RÉGIONS
B) Éruptions à marche aiguë.
(Suite.)
I épiderme par de la sérosité, puis formation d'une fine cioutelle, tout autour un soulèvement opalin de l’épiderme par de la sérosité, plus en dehors enfin un cercle érythémateux périphérique, le tout formant cocarde.
La face dorsale des mains et les poignets sont aussi des sièges d élection de 1 érythème polymorphe : de la dermatite polymorphe douloureuse (voir tableaux de diagnostic général.)
c) Erythémato-vésiculeuses circinées géométriquement. — Cercle géométrique à centre sain ou presque sain, à périphérie constituée par une fine bordure érythémateuse ou érythémato-squameuse sur laquelle se voit parfois une rangée linéaire de vésicules; parfois il y a deux anneaux concentriques, séparés par un intervalle de 1 centimètre ou plus, y d) Vésicideuses pures. — Vésicules arrondies, du volume moyen d une grosse tête d’épingle, pouvant arriver par confluence à former de larges soulèvements de 1 épiderme, solides, (ne se rompant pas facilement), sans rougeur périphérique, siégeant surtout à la face interne des doigts, à la face palmaire des mains, plantaire des pieds.
Trichophytie cutanée, herpès circiné parasitaire.
Dysidrose.
Trichophytie cutanée, variété Kerion celsi (anciennes folliculites agminées).
e) Pustuleuses agminées. — Plaque d'infiltration dermique, surélevée au-dessus du niveau des parties saines, d’un rouge vif ou violacé, assez nettement limitée, circulaire, formant dans son ensemble une sorte de macaron, de 3 à 6 centimètres de diamètre moyen, criblée à sa surface de sortes de pustulettes dont on fait sourdre par la pression du pus et de la sérosité purulente; se voit surtout chez les gens qui manient les chevaux.
Les mains sont des sièges d’élection pour les sillons de la gale, et pour les autres lésions de cette atfection ; pour les érythèmes solaires, pour toutes les éruptions artificielles, pour toutes les pyodermites (ecthyma, tourniole, folliculites, etc.), pour la pustule maligne (voir ce mot)', pour le bouton d'orient , pour le chancre induré (doigt : accident professionnel), pour Y eczéma vésiculeux vrai , pour Yeczéma nummulaire trichophytoide, etc. (voir tableaux de diagnostic général).
