DES

Article II.

DE L'EUTOCIE (i) ,

Oc DE l'accoloiie.mi;?;t simple , helbelx ou spo.ntaké ( Accouchement naturel des Auteurs français. )

Pour qne l'accouchement se fasse sans secours étrangers , d'assez nombreuses conditions sont nécessaires.

716. Du côté de la femme, il faut que le bassin ne soit pas vicié , ni mal conformé; qu'il n'y ait pas de lésion grave de l'utérus, pas de squirrhe, d'anciennes cicatrices ; que cet organe jouisse d'une certaine énergie ; que les forces générales ne soient épuisées ni par une hémorrhagie abondante , ni par une longue maladie; qu'il n'existe aucune afl'oction qui puisse rendre dangereux les efforts auxquels la femme est obligée de se livrer, et qu'il ne survienne pas d'accident pendant le cours du travail.

^i) De i'j , bien, heureusement, facilement, et de tokoç , accouchement, enfanlemonl.

II' Vol. '2q (>is.

^54 ^^ lVutocie.

7 1 7. Du côté de l'enfant, il importe que l'axe oecipito-coccygien présente l'une de ses extrémités aux détroits , c'est-à-dire que le fœtus descende par la tête , les pieds , les genoux, ou le siège ; qu'il ne soit pas hydrocéphale , gibbeux , ascitique ; d'un volume disproportionné à la capacité du bassin ; qu'il n'y ait pas deux têtes pour un seul tronc , ou deux troncs pour une seule tête, ni deux enfans réunis d'une manière quelconque.

718. Quelque nombreuses que soient ces conditions , il est cependant assez rare qu'elles ne se rencontrent pas, car l'accouchement spontané entre en très-forte proportion dans la somme totale des accouchemens. On voit, dans une table synoptique de S. Merriman, que sur 1800, 17/46 auraient pu se terminer spontanément, puisque l'enfant s'est présenté 1654 fois par le sommet, 4 fois par les membres inférieurs , 20 fois par la face , 42 fois par la hanche, et que , dans vingt-trois cas , l'accouchement n'est considéré comme dystocique , que parce que la grossesse était multiple. Il s'est fait à la Maternité de Paris , depuis l'année 1797, jusqu'à la fin de 181 1 , 20,357 ac- -couchemens, parmi lesquels ao,i83 naturels. Sur

,8g7 qui ont eu lieu sous les yeux de M. Bland, la nature en a terminé 1860. On voit donc qu'à la Maison d'accouchement de Paris , les accouchemens difficiles sont comme un à soixante-deux ; qu'au dispensaire de Westminster et à l'hôpital de Midiesex , d'après MM. Merriman et Bland, sur quarante-trois accouchemens , il y en a quarante-deux qui se font spontanément.

Dans de nouveaux tableaux , M"'. Lachapelle divise

DE l'eutocte. i^55

les accouchemens dont elle a été témoin , en deux époques : la première, qui s'étend du i". germinal an IX, jusqu'au ùi décembre 1811, en comprend 15,662, parmi lesquels i5,38o spontanés, et 2-^2 difficiles; la seconde, qui va du 1". janvier 1812 au 5i décembre 1820, en comprend 22,243, sur lesquels 21,9^4 se sont terminés sans secours, et 269 à l'aide des ressources de l'art. Selon Boër, il s'en est fait 968 depuis le mois de septembre 1787, jusqu'au même temps de l'année 1790, dans l'école obstétricale de Vienne ; et , sur ce nombre 17 ont exigé la version, le forceps, ou la perforation du crâne; de septembre 1790 à septembre 1791, sur 950 accouchemens, dix-huit cas de dystocie; de septembre 1791 à septembre 1792, sur mille quinze accouchemens, huit versions, sept forceps; du 1". janvier 1801 au3i décembre 1802 , sur 2,204 accouchemens, treize par la version, huit par le forceps, et deux par la perforation du crâne ; du 1". janvier i8o5 au 3i décembre i8o5, sur 2,399 accouchemens , cinq versions , onze fois le forceps , trois perforations; en 1806, sur 2,000 accouchemens, sept versions, deux forceps , une perforation. A Heidelberg, sur 1,296 accouchemens, cités par M. Nœgèle, i,25o ont été naturels, et 64 non naturels; ce qui donne une proportion de un sur 20 , tandis que dans le résumé de Boër, sur un total de neuf mille cinq cent quatre-vingt-dix , cent deux seulement ont exigé la version, l'emploi du forceps, ou la perforation du crâne ; ce qui fait , à-peuprès , un cas de dystocie sur plus de 95. Mais ces proportions ne doivent s'entendre que de la pra-

/(flf, DT. T. l-UTOCIE.

4iqnc des auteurs qui k's onl élulilies , et niilloinont tic ce qui .1 lieu hoi-s fies établissemeas publics. Il exis(e flojà d'assez grandes dilTérences , comme on le voit d'ailleurs, entre les résultats obtenus à Londres ■cl ceux qu'où observe à la Maternité de Paris, entre ceux que menlionne Boër et ceux de la clini([ue de Pavie, puisque, d'après M. Lovali, sur soixante-sept accouchemens, il en est vingt-deux qui ont exigé des secours. Cependant la pratique particulière donne des proportions bien plus variables encore, car dans les «Grandes villes, aussi bien que dans les campagnes, les secours de l'art sont employés au moins une fois sur six, par quelques personnes; tandis que d'autres ne les mettent en usage qu'une fois sur dix, sur vingt, sur trente, ou seulement une fois sur soixante, qratreviugts ou cent.

-19. En ydnietlant le résultat du dernier temps de la pratique du professeur de Vienne , comme les limites du possible , comme le dernier terme que puisse dépasser la nature , on se demande s'il est permis de compter sur de pareils avantages. A cette occa.Mon , il importe, je crois , de ne pas confondre ce qui est possible avec ce qui est utile. Si l'ouvrage de Boër prouve que sur cent trente-deux accouchemens , un seul s'est terminé par l'emploi des secours de l'art , il ne prouve nullement qu'il n'eût pas été mieux d'y avoir recours dans quelques-uns des cent trente-un autres. îN'est-il pas certain que dans plusieurs cas où la parturilion peut, à la rigueur, arriver à lin spontanément, la nature, convenablement aidée, compléterait celle fonction d'une manière plus heureuse et pour la mère et pour l'enfnnt ?Quanl à Mer-

DK LELTOCiE. 4^7

riman et Bland ({ui menlioiineiil un cas dysloci(|ue sur quaranle-ciiiq, rien nedcnionlre qu'ils ne se soient pas empressés d'agir dans plusieurs circonslances où l'organisme, abandonné à lui-même , eùl Irèa-bien pu se suffire; tout le monde sait, d'ailleurs, qu'en Angleterre l'expectation n'est pas la qualité dominante des médecins. Quoi qu'il en soit, le relevé d<is hôpitaux de Vienne et de Londres étant j)ii:s pour points extrêmes, il me semble qu'on peut admellr<' les résultats obtenus à la Maternité de Paris comme tern)e moyen, et alors on voit que la coopération active de raccouchcur est utile une fois sur cinquante ou soixante.

y20. Maintenant, pourquoi en est-il aulreu eut dans la pratique civile? La dyslocie doit-elle existiT plus souvent chez les femmes aisées, (jui vivent heureuses au sein de leur famille, que chez les feuiiiies pauvres, tourmentées par la crainte ou les remords, et qui vont accoucher dans les hospices? INon , sans doute; car tout se réunit, au contraire, pour augmenter le nombre des accouchemens difficiles dans les maisons publiques, et le diminuer dans la pratique piirliculière. C'est dans la classe malheureuse que les vices du bassin et les maladies de toute espèce des organes génitaux se rencontrent le plus fréquemment; beaucoup de femmes, qui seraient restées chez elles, vont faire leurs couches dans un hôpital, parce qu'elles sont mal conformées , ou que , par une raison (juelconque, elles craignent d'avoir une parturition dangereuse; plusieurs autres s'y rendent pendant le cours du travail, parce que la personne appelée pour leur donner des soins reconnaît (pie les secours ile

45^ i>E l'eutocie.

l'art sont indispensables , et qu'elles seront mieux à môme de les recevoir dans un établissement public ttue dans leur propre maison.

'J21. Mais, dans les hôpitaux, on ne place, en général, que des personnes instruites, qui n'agissent point pour le plaisir de faire quelque chose , qui accordent à la nature toute la confiance qu'elle mérite, et ne viennent point la troubler sous le vain prétexte de l'aider à mieux faire ; qui savent appli- ([uer à propos, et seulement dans les cas où ils sont indispensables, ou, au moins, évidemment utiles, les ressources d'un art qui a pour principe fondamental de conserver toujours et de ne jamais détruire sans nécessité absolue. Hors de là , au contraire , combien de manœuvres imprudentes, intempestives, maladroites ou téméraires! Ici , c'est une sage-femme ignorante, dont l'audace ou l'effroaterie remplacent le savoir, qui ne peut rester inactive près des malheureuses assez irréfléchies pour lui accorder leur coniiance ; là , ce son t des accoucheurs non moins ineptes, et d'autant plus dangereux , qu'ils savent inspirer plus de sécurité; de ces hommes,- malheureusement trop nombreux, qui se mettent accoucheurs, parce qu'ils sont incapables d'être autre chose, se font ui^ titre de gloire des nombreux accouchemens difficiles qu'ils ont terminés, veulent à toute force accoucher sans donner le temps à la nature, plus sage qu'eux, de terminer son œuvre, et, pour paraître nécessaires, ne craignent pas de contrarier , de gêner, de tourmenter J'organisme, au point de rendre dangereux l'accouchement le plus naturel !

Ailleurs, c'est un praticien impatient, qui, trop

DE l'eUTOCIE. ^ï^, 4^9

pressé pour attendre , applique sans ^vcessité les ressources artificielles, afin d'être libre^lus vite de courir à d'autres occ^upations. Tantôt, c'est un jeune médecin timide , qui , entraîné par les cris de la femme, des paren* et des assistans , cède à la crainte de perdre la confiance qu'il voudrait inspirer, et se décide à mettre en usage. des moyens dont il reconnaît intérieurement l'inatitité. D'autres fois, enfin, ce sont de ces êtres criminels autant que méprisables, qui, pour se faire une réputation parmi les gens du monde , s'empressent d'opérer toutes les fois qu'ils croient pouvoir en retirer quelque profit, sans tenir compte des dangers auxquels ils exposent et la mère et l'enfant. C'est dans les grandes villes, on doit le dire à la honte de l'autorité , des lois et des corps enseignans , plus encore que dans les campagnes , qu'une conduite aussi scandaleuse s'observe journellement !

■-îas. «Je me crois obligé, avance Diderot, par » l'intérêt que tout honnête homme porte à la nais- >• sance des citoyens, de déclarer que, poussé parla » curiosité, je me fis conduire chez une de ces sages- » femmes qui font des élèves , et que je vis là des » exemples d'inhumanité qui seraient presque in- » croyables chez les barbares ; ces sages-femmes, dans » l'espoir d'attirer chez elles un plus grand nombre » de spectateurs, et par conséquent de paysans, fai- » saient annoncer par leurs émissaires, qu'elles avaient » une femme en travail et que l'accouchement serait » certainement contre nature ; on accourait, et, pour » ne pas tromper l'attente générale , elles retournaient » l'enfant dans la matrice , et le faisaient venir par les

46o DE l'lUTOCIE.

» pieds I Ji" n'oserais pas annoncer ce l'ait, b'i je n'cji » avais été témoin plusieurs fois, et si la sai>e-femino » n'avait eu l'impudence d'en convenir avec moi, » J'invite donc ceux qui sont chargés de veiller aux » désordres qui se passent dans la société , d'avoir » les yeux sur celui-là. p

Plût au ciel que le fait raconté par Diderot ne se fût pas renouvelé depuis, et qu'il n'eût été observé que chez des sages-femmes! Mais lirons le voile siir une conduite qui ne vient que trop à l'appui de celte idée de Denman : o que l'abus de l'art produit » des maux plus nombreux et plus graves que toutes » les imperfections de la nalure. «

Telles sont, on n'en peut douter, les causes principales qui rendent la Dystocie plus commune dans la pratique civile que dans les hôpitaux.

'J2Ô. Toutefois, il faut avouer que les rapports proportionnels entre les diverses espèces d'accouehemens doivent nécessairement varier , par suite de circonstances entièrement soumises aux chances du hasard. Ainsi, de deux praticiens également habiles, également circonspects, l'un peut assister à plusieius centaines d'accouchemens, sans être obligé d'aider la nature; tandis que l'autre aura dû recourir un assez giand nombre de fois aux moyens que l'art met à sa disposition. Je trouve moi-même, à ce sujet, depuis que je noie exactement les faits que je suis à même d'observer en tokologie, une très- grande diflerence dans ce qui s'est passé à mon amphithéâtre et dans ma pratique particulière. Sur cinq cent cinquante accouchemens qui ont eu lieu ù l'Hôpita! de perfectionnemenf pendant que 'fcii faisais le service, et d.mîr

DE LEL'TOCIK NATt" BELLE. q^l

mon ainplnllicâfro, liuil seiilcinont ont eu besoin de si'C(»tir.>; dans ma pralujuo particulière, au conliaire, sur moins de trois oents, j'ai rencontré trente cas de dvstocie; ce qui, d'un côté, ne donne qu'un accouchetîierit difîiciie sur plus de soixante-dix, tandis que de l'aulre il y en a, pour ainsi dire , un sur huit. Une pareille disprOjiortion est c;'pendant difficile à comj^rendre : à ma salfe j)u])!ique et dans l'hnpiîal, on r(^rul indistinctement louîes !os femmes (]ui se [)réscutèrent, sans que, à l'cxcî'ption de deux d'entre elles, aucune eut été examinée d'avance; tandis que les cas de dystocie que j'ai observés ailleurs m'ont presque tous été prociués par des confrères ou des sages-femmes , qui , soit par excès de timidité, soit par défaut d'haijitude , ont mieux aimé m'appeler, que d'essayer eux-mêmes de délivrer les femmes.

Section pr>EMiÈnE.

De riïtilocif naturelle [Accouchement simple ou sjwntanc , l'Enfant présent anJ la Irte. )

■^a,^. Ce que j'ai dit de l'attitude et de la posilion an fœtus dans la matrice, fait assez voir que , dans l'ordre normal, l'enfant doit se présenter par sou extrémité céphalique aux détroits du bassin, et que les cas dans lesquels il descend d'une autre manière ne peuvent être considérés que comme des anomalies. C'est donc avec raison qu'Hippocrale et la phqiart des anciens auteurs ue donnent le nom d'accouchemens naturels qu'à ceux où l'enfant vient la têle la preuiière , et qu'ils appellent non naturels tous les

4*2 DE l'eLTOCIE.

accouchemens par les pieds , le siège ou les genoux. Si les modernes ont rejeté cette doctrine , c'est que, s'abusant sur l'acception des mots, ils ont admis que naturel est synonyme de spontané, et, par conséquent, que l'accouchement par l'extrémité pelvienne doit rentrer dans la classe des accouchemens naturels.

•725. Kul doute que les principes professés par le père de la médecine n'aient entraîné dans de graves erreurs de pratique, en portant lespraticiens à ramener le fœtus par la tête, quand il se présentait autrement, en refusant à l'accouchement la possibilité de se terminer seul , quand l'enfant vient par les pieds ; mais , en abandonnant ces idées, les auteurs du dernier siècle ne les ont-ils pas remplacées par d'autres également inexactes? Est-il vrai de dire, avec Dionis et A. Petit , qu'on peut extraire le fœtus avec autant , avec plus d'avantage, en le tirant par les pieds, que s'il descendait par la tête; qu'il est presque indifférent pour le résultat que ce soit l'extrémité céphalique oh l'extrémité pelvienne qui se présente ? Je ne le pense pas, et j'ose dire qu'une pareille manière de voir ne serait guère moins funeste dans la pratique que l'ancienne doctrine. Il n'est aucune position du fœtus qui n'ait quelquefois permis à l'accouchement de se terminer seul ; cependant il n'est venu à l'esprit de personne de l'appeler naturel , dans les présentations de l'épaule, par exemple. Si la dystocie a lieu, ce n'est pas à cause de telle ou telle position de l'enfant, mais bien parce que les secours de l'art deviennent indispensables ; l'accouchement peut être heureux et simple , ou spontané , quoique le fœtus vienne par l'ex-

IP. TABLEAU, n". 2.

Suite des positions du Fœlus , d'après di/férens dateurs.

CArCRON.

Occîpito auléricurc gauche.

Occipito antérieure droile.

\5'. Occijïito postérieure d, 4'-, " • •

Occipito postérieure gauche, • i*"*". Calcanêo, tibio ou sacro-antéiîeure gauche. ' 2'. Calcauéo , libio ou sacro-iuot^rieure droite. ■ \J^. Calranéo, tibio ou sacro-postérieure dro ti''. Calcanêo , tibio ou sacro-postèrii t j''". Mcmon en arrière et à dreilc. ) 2'. >lenton en arriére et à gawbe.

\3'. Menton eu avant et à fravcbc.

ie -- ■ ■ •

: gauche.

Meclon eu avaut et à droite.

< 1". Ucciput.

1 Flan poster. ^ -^„ ^,--r - \

1 „, ... (1°. Faie. f

/ Plan antérieur <, „ „ -, • > ,„ «...

V (2 . Poitrine. / 3'. lut

I n. lut. droit. \ Côté de la tête. I 4*. Tel

\ PI. lat. cauch. '{ Ep.iule. /

Télé en ava Tête eu aTui

le en arrière

iS-tueiiC.

I (Iroile.

a di'oito.

i L'auche.

' prED?..., HLNODX..

|.5ii;fiE....

. — CoruDie Gaedien.

f 1*"^. Mento-saerale, la*. Jlento- pubienne.

■ \.ï''. Metito-iliaque dioite.

\/t'. Mento-iliaque gauche.

• Comme Baede^.ocqce.

Plan sternal... — Comme Bai'dflocque ; main point de sni/divi? ; i'''. CerTÏco^aerale.

I Flah po.^ter. ' --• (.;<■" icopuhienne.

> Plan latéral.

\ ô'. Cenico-iliaque droile.

V 4*. Ceiïico-iliaque gauche.

!i°. P.égion costale. ( '^ ) a". Hégion de l'épaule. / ^,' ^ Co 3°. Région de l'oreille, t 'g i