SS

'.iSoS

iiG;

l'ïl?

i8ia

j «Roi

M. DuGÈs, ;i la Mater- j iSoa

iSiî

iiitu de Paris. . . ./ '^oô

28ua

iSaS

ii,5So

iVF. De CnATEAiîNEUF, i '816

à Paris ,\ '817

90 1 IvSiO

ii,63i

{ W.T-enda , en Suède., i mon sur Ha. S

A /' l'Cilin loq lur iii.iri.i, J ,

1 ll.npiml Uril.-innmue .... , s„: ^o. ;1 ^ '

l'ilùlcIDicii (le l'arls. . . .

1 sur i>.

i Londres , en jo an?. . .<»(> sn

^ Str.isîiourg i

•nr 109.

< M.m,h,..,cr , tu; ,.>. a

{ lV;.i>b<uir^- 7

Toin. .11, pag. 938(l)is).

SOINS A DONNER A L.V Ft-MME EN COLCIIË. C^Tig

longueUf î coUe robe a le double ovanlage de tenir le »:orps Irès-cbaudcment et d'être fort légère. Au surplus il en est de Tbabilleuient de la mère comme de celui de l'enfant; c'est un soin qu'on abandonne à la garde ; pourvu que toutes les pièces en soient sulTisamment larges, que leur nombre et leur épaisseur soient en rapport avec la température extérieure ou les habitudes de l'accouchée , on doit laisser à chacun le plaisir de s'arranger à sa guise. Il en est de même pour la tête ; seulement, il ne serait pas toujours sans danger d'accorder aux femmes qui le demandent quelquefois, la permission de se faire couper les cheveux ou de les saupoudrer de sel.

Le? seins n'ont besoin d'être soutenus ou garnis de coussins ouatés que s'ils sont très-volumineux, ou quand on redoute l'action du froid. Le bandage, à l'aide duquel certaines femmes veulent qu'on les comprime , dans le but d'en conserver la forme , produit un effet tout opposé; de plus, en gênant l'action des mu.^cles inspirateurs , il peut apporter des obstacles au retour du sang dans la poitrine, faire naître des symptômes apoplectiques, ainsi qu'il arriva aux deux femmes imprudentes dont parle Baudelocque, et devenir la cause d'une foule de maladies plus graves les unes que les autres; les Cataplasmes astringens ou répercussifs, employés dans le même but cl pour prévenir h montée du lait, méritent la même réprobation.

1235. J'en dirais autant du bandage dr ventre, tant blâmé par De la Molle , s'il n'était employé que dans l'inlention de satisfaire une vaine coquellerie ; mais je le crois utile dans un autre sens: ici, comme

en tout, il importe de ne pas confondre l'abus avec l'emploi sage et raisonné des choses.

Nul doute qu'en s'étranglant l'abdomen avec une serviette , pour réduire le volume de leur ventre et prévenir la formation de vergetures ou de rides inévitables, les femmes ne s'exposent aux plus graves dangers, sans courir même aucune chance d'obtenir ce qu'elles cherchent; mais, ainsi que l'ont avancé Smellie , Baudelocqne, M. Gardien, etc., un bandage légèrement serré et simplement contentif , peut être d'un grand secours, et s'opposer au développement de plusieurs maladies graves; la promptitude avec laquelle la matrice se vide , fait qu'aussitôt après l'accouchement les viscères abdominaux se trouvent tout- à- coup débarrassés d'une longue pression; les parois du ventre, ne suivant que de très-loin le mouvement de retrait de l'organe gestateur , ne soutiennent plus avec la même efficacité les organes digestifs ; il se fait une sorte de vide dans les gros troncs vasculaires, et le sang doit s'y précipiter avec d'autant plus de force , que depuis plusieurs mois il n'y pénétrait qu'avec difficulté : de là , une plus grande disposition aux hémorrhagies , à l'inertie de l'utérus , aux inflammations , aux troubles fonctionnels du foie, des intestins. De là, dit Van Swieten , les syncopes qu'on rencontre si fréquemment chez les nouvelles accouchées, mais qui, selon M. Desormeaux , dépendent aussi très-souvent de l'hystérie \ delà enfin, d'après Sloll , la cause principale des péritonites puerpérales. Or, le bandage, tel que je l'entends, a pour objet de suppléer autant que possible à l'action des muscles abdominaux , de

SOINS A DONNER A LA FEMME EN COUCHE. qi\\

favoriser le mouvement concentrique de l'utérus , de prévenir l'afflux du sang vers cet organe et l'engorgement de tous les autres viscères : on peut aisément , au surplus , se faire une idée de son utilité , en songeant aux dangers qui suivraient la paracenihèse, si le chirurgien ne prenait pas la précaution d'appliquer un bandage compressif sur le ventre après l'évacuation du liquide; car , au degré près, la pression des parties contenues dans l'abdomen éprouve la môme transition, chez la femme qui accouche, que chez l'hydropique auquel on vient de pratiquer la ponction.

11 est vrai que s'il n'est pas très-soigneusement appliqué , ce bandage se roule bientôt en corde et est dès lors plus nuisible qu'utile ; que, comme le remarque M. Desormeaux, la plupart des femmes qui le négligent ne s'en trouvent pas sensiblement plus mal, et que son emploi ne pouvait pas entrer dans le plan primitif de l'organisme; mais comme en le plaçant de manière qu'il ne produise ni gêne ni douleur, je ne vois pas qu'il puisse être nuisible, et comme il offre des avantages incontestables dans une foule de cas, ce serait s'exposer, sans aucun motif, en le rejetant, à voir se manifester des symptômes qu'il eût été d'abord très-facile de réprimer ou de prévenir.

On le compose avec une première serviette pliée en écusson et qu'on place sur l'hypogastre , la pointe tournée du côté de la vulve ; puis d'une seconde, pliée en deux ou en trois, suivant sa longueur, et qu'on applique comme un bandage de corps, autour du ventre , en y comprenant la hanche. Pour éviter les plis, il serait bon de soutenir cette dernière serviette

f^2 SOINS A DONXEH A LA FEMME EN COUCHE.

par en haut au moyen d'un scaj)u!aîi*e ou d'un douMe bout de bande eu l'orme de bretelle, et par en bas. en y attachant les deux extrémités du chauffoir..

Le chauffoir, formé d'un morceau de linge fin, plié en trois ou en quatre, et assez long pour embrasser la vulve et aller se fixer en avant et en arrière du baiidage de corps, est destiné à recevoir les matières tjui doivent sortir du vagin , et à permettre aux autres pièces du lit de ne pas s'en imbiber aussi vite; quand on a soin de le renouveler fréquemment et de ne pas trop le serrer, il n'entraîne aucun des aecidens reprochés, à si juste titre, aux anciens chauffoirs, dont quelques femmes font encore usage , qui consistaient t?n divers tampons que l'on maintenait dans la vulve. il qui bouchaient plus ou moins exactement l'ouverture du vagin. Quoiqu'il ne soii pas indispensable , il me semble qu'on peut l'accorder, sans inconvénient, comme moyen de propreîé aux personnes qui le désireat ou y attachent quelque prix.

1336. Le nouveau lit sur lequel on va transporter l'accouchée doit être garni d'une toile cirée, 3i on peut se la procurer, et d'un drap plié en quatre ou de toute autre pièce de linge qui puisse protéger les matelas. Du reste, le$ draps, les couvertures, et la disposition des traversins ne réclament aucur^ arrangement particulier, et doivent, comme en toute autre circonstance, être en rapport avec la saison et les habitudes de la femme.

On la transporte sur ce lit peu de temps après H délivrance , et lorsque le vagin s'est débarra;*sé des caillots et du sang fluide qui suivent ordinairenient l'espulsion du placenta. Alors, elle est encore lou^

SDIN5 A bONiVEU A LA FE.VLVfE EN COUCIIï:. 49^

agitée, et peut supporter sans inconvénient les pelites secousses que détermine presque inévitablement ce transport. Si o*n attendait plus long-temps, comme quelques auteurs l'ont recommandé, dans la crainte de l'hémorrhagie et des convulsions, elle se trouverail dans la position du voyageur qui , bien que rendu à son poste et harassé de fatigue, peut encore faire quelques pas pendant qu'il reste échauffé, mais qui, une fois calme et refroidi , est toul-à-fait incapable de marcher. Ceci doit s'entendre cependant des cas où tout s'est passé naturellement ; car si l'utérus ne revenait pas sur lui-même , ou qu'il y eût une perte, des menaces de convulsions, ou autres accidens , suites ordinaires d'une extrême faiblesse , il faudrait différer de quelques minutes, afin de conjurer le danger ou de donner le temps aux fonctions de reprendre leur type normal, pendant que la femme est encore sur le lit de travail.

125^. Celles qui se lèvent et vont sans être soûlenues dans le lit de couche, s'exposent au renversement, à l'antéflexion, à la rélro/lexio?ij à la descente de l'utérus , et à mille autres dangers. On doit les en prévenir, et leur faire entendre qu'elles doivent se laisser porter; quand elles sont fort affaiblies, ou qu'il est survt^iu quelque accident que des mouvemens un peu brusques pourraient rappeler, il convient même de mettre les deux lits en contact par leur bord , attendu que de cette façon on peut faire glisser la femme sans la mouvoir, sur le lit de couche, en se servant , pour l'entraîner , du drap qui lu supportait sur le lit de travail, et dont il est facile de la détiarnii' onsnile.

Une fois couchée, il est iautile, il ne serait même pas toujours sans danger de l'obliger à garder une position qui ne lui est pas habituelle, de faire de son lit un plan incliné delà tête aux pieds, par exeniple, sous le prétexte de favoriser l'écoulement des lochies, ou bien , au contraire , de lui tenir le bassin plus élevé que la tête, dans le but de modérer l'afflux des humeurs vers les organes génitaux ; elle se tiendra sur le dos, les jambes et les cuisses allongées et rapprochées, si cette attitude lui paraît plus commode et ne la fatigue pas ; mais rien ne doit l'empêcher de se tourner sur le côté ou de fléchir les membres si elle en éprouve le besoin. En tout , il faut qu'elle se mette à son aise , et qu'on s'en rapporte à ses propres penchans. La fatigue et la faiblesse amenées par la contrainte d'une position fixe suffiraient à elles seules pour déterminer des accidens et constituer un état morbide, même chez une personne qui s'y serait soumise étant en santé ; à plus forte raison faut-il en dispenser les femmes dont les fonctions, momentanément troublées , ont besoin de tant de ménagement pour reprendre leur type normal.

1 258. Tout ce qui a été dit en parlant des soins qu'on donne à la femme en travail, relativement à l'air qui l'entoure, à la chambre qu'elle doit nabiter, çt à son état moral , est également applicable à la suite des couches. Il importe qu'elle ne parle et n'entende parler qu'autant que ce qui la concerne l'exigera nécessairement. Le calme de l'âme et le repos du corps sont tellement indispensables, qu'on ne peut écarter avec trop de soin tout ce qui paraît capable de la Iroubler. On était si bien convaincu dé l'utilité

de ce précepte dans l'ancienne Rome , que les magistrats eux-mêmes n'avaient pas le droit d'entrer dans la maison d'une femme en couches pour l'exécution de quelque sentence, de quelque décision que ce fût; et pour que les citoyens respectassent son asile', il suffisait, dit Juvéual, de suspendre une couronne à sa porte :

Foribiis suspende coronas , Jam pater es....

C^set aux mille visites d'amies , de voisines , de connaissances, ou d'étiquette, dont on accable trop souvent la nouvelle accouchée, qu'on peut attribuer la plupart des maladies qui l'affectent alors : elle veut soutenir la conversation, son esprit se tend, et il en résulte de la céphalalgie, de l'agitation; le moindre propos indiscret la tourmente ; les plus petits motifs de joie l'agitent à l'extrême ; la moindre contrariété la met tout-à-coup en émoi, et je puis affirmer que parmi les péritonites nombreuses observées à l'hôpital de Perfectionnement, il en est un très-petit nombre dont l'origine ne soit pas en rapport avec une commotion morale,

1239. Après la délivrance et le changement de lit, la femme est ordinairement prise d'un frisson, quelquefois porté jusqu'au claquement des dents ; certains médecins et le public sont partis de là pour la couvrir outre mesure ; mais ce frisson, qu'expliquent suffisamment les changemens qui viennent de*s 'opérer dans l'organisme et qu'il ne faudrait pas confondre avec le frisson de la péritonite , ne dure que quelques minutes et mérite à peine qu'on y fasse attention.

C)\6 SOi^S A DO^^EK a la FF.MME F.X COI'CHF.

]i sorail ii)ipru«îeiit , sans doute, de tenir l'ac- €0«chéé trop à la légère; mais il serait également dangereux de tomber dans un excès contraire. En la chargeant de couvertures épaisses, en l'entourant de rideaux bien fermés, en la tenant enfm au milieu d'une température trop élevée, outre le mal de tète, les perles et les convulsions auxquelles on l'expose, on manque rarement de produire une sueur plus on moins abondante et parfois fort difficile à réprimer; diaphorèse qui jouait probablement un grand rôle dans la production de cette fièvre miliaire , si rare aujourd'hui, et q^i'on rencontrait si fréquemment autrefois pendant la couche.

i ^40. Le sommeil étant le premier besoin des êtres abalius par la fatigue , il y aurait une sorte de cruauté à ne pas permettre à la femme de s'y livrer : en conseillant de la tenir éveillée pendant quelques heures, dans le but d éviter l'hémorrhagic, D^ la Motte n'a certainement pas distingué, dans ce phénomène morbide, l'eflet de la cause. Si des femmes s'endorment quelquefois avec les apparences de la santé pour se réveiller bientôt après au milieu d'une petle abondante, il en est un bien plus grand nombre qui ne doivent lenr bien-être qu'à l'action bienfaisante d'un sommeil réparateur. Qes pertes étaient in:)minentcs , d'ailleurs, ou même commencées au moment où l'accouchée s'est endormie ; l'envie de sommeiller en ét-int un des symptômes les plus ordinaires-, si on les a nsécdnnus d'abord et que la femme cède au besoin qu'elle ressent, elle s'endort en effet d'un sommeil dangereux, et quelquefois pour ne plus se réveiller; mais ici le sommeil est l'effet et non la cause de la

maladie; rien ne le contr'indiqiie , par conséquent; seulement la prudence veut qu'on surveille le pouls et que de temps t- n temps on porte la main sur l'hypogastre pour s'assurer que la matrice ne tombe pas dans l'inertie.

A la suite de ce premier sommeil, c'est-à-dire au bout de deux ou trois heures , il est bon qu'elle s'asseye dans son lit pour prendre un bouillon ; celte position la délasse et fait que les lochies, qui s'étaient accumulées dans le vagin, s'écoulent alors facilement au-dehors.

Dans les jours suivans , on renouvelle son linge à mesure qu'il se salit ; les parties génitales exlernes ont souvent besoin d'être lavées, lotionnées avec de l'eau de guimauve, qu'on peut remplacer sans inconvénient par de la décoction de cerfeuil coupée avec du lait. La constipation , alors si fréquente , est combattue au moven de clystôres adoucissans, sans respect pour le pré-jugé qui veut qu'on w donne pas de lavemeut avant la fièvre, de lait; les cuissocs au méat uiinaire, la difficulté d'uriner, les hémorrhoides et autres effets du froissement qu'ont dû éprouver la vessie et le rectum au moment do la sortie du fœtus, réclament des lotions émoilientes ou légèrement aromatiques, des bains de siège et quelquefois le cathétérisme.

1 241. Le irgime alimentaire et médicamenteux des femmes en couche est un point qui mérite toute lu sollicitude de l'accoucheur, non <à cause du nombre ou des qualités énergiques des substances qu'il convient d'accorder, mais parce qu'il n'y a nulle part

r).\S SOINS A DONNER A LA FKMME EN COUCHE.

autant de pratiques vulgaires à proscrire, autant de préjugés ridicules à déraciner.

On ne doit donner à boire que pour satisfaire la soif et non pour le plaisir de faire avaler de la tisane ; c'est une boisson et non un médicament que la femme a besoin de prendre. En cela, on peut consulter son goût et son idiosyncrasie. Elle s'en tient ordinairement à l'une des tisanes dont on lui a conseillé l'usage pendant le travail. Quand elle est ennuyée de l'une, ou lui en redonne une autre, et; pourvu qu'on ne vienne pas à lui prescrire des infusions amères, excitantes ou quelques-unes de ces compositions actives dont les commères sont si prodigues, on peut, en général, lui permettre celle qui lui plaît le mieux. Le vin chaud, les aromates, les teintures alcooliques , le café , le thé et le chocolat ne sont pas plus admissibles après qu'avant l'accouchement.

Les alimens doivent être légers et donnés en petite quantité : un, deux ou trois bouillons, ou quelques potages par jour, forment tout ce que la prudence permet d'accorder avant que la révolution laiteuse soit opérée. Eichèle a même prétendu qu'en supprimant jusqu'au bouillon, qu'en ayant recours aux affaiblissans, on empêcherait la fièvre de lait de survenir; mais j'ai pu constater maintes fois l'absurdité d'une pareille assertion. Si la femme nourrit , il n'y a pas d'inconvénient à lui permettre des potages un peu plus substantiels dès le lendemain de sa couche ; dans le cas contraire, je ne donne que du bouillon. A ce sujet, il faut avoir égard, au surplus, à son état de

SOINS A DONNER A LA FEMME E?î COUCHE. " g49

santé, à ses habitudes, à sa constilutioii ; ne pas s'entêter à vouloir astreindre la plupart des paysannes , par exemple , à une diète trop sévère ; car si plusieurs d'entr'elles sont quelquefois victimes des nombreuses imprudences qu'elles commettent, il en est un bien plus grand nombre qui, sans rien changer à leur régime ordinaire , en continuant de manger des côtelettes, du pain, toutes sortes de viandes et des alimens parfois fort grossiers, se lèvent, marchent et travaillent comme de coutume deux jours après l'enfantement, sans qu'il en résuUe d'accidens.

i 24a. Lorsque la sécrétion laiteuse est opérée et que rien d'anormal n'est survenu , on revient par degrés au genre de vie ordinaire ; on passe insensiblement de la soupe, des panades, du vermicelle, des semoules, des crèmes de riz, aux œufs à la coque , aux viandes blanches , aux poissons frits, aux côtelettes et aux autres mets de la vie commune ; de telle sorte qu'au bout de huit à dix jours l'accouchée n'a pas plus besoin que toute autre personne d'être dirigée dans le choix de ses alimens. 11 en est do même pour sa boisson ; de l'eau vineuse on arrive graduellement à la bière et au vin pur; à la rigueur même, les tisanes peuvent être négligées dès le quatrième ou le cinquième jour. Beaucoup de femmes, cependant, en particulier celles qui ne peuvent ou ne veulent pas allaiter, ne se croiraient pas en sûreté si certaines infusions , certains médicamens ne leur étaient pas prescrits avant qu'elles ne reprissent entièrcuient leur régime liabituel. La canne de Provence , Varnndo phragmytes , la petite pervenche jouissent surtout d'une grande réputation , sous ce rapport , dans le

public. La décoclion de ces plantes est un anti-laiteux puissant , au dire des commères et des anciennes matrones. La femme ne peut pas se dispenser d'en faire usage , si elle veut éviter les dartres . les dépôts , les douleurs et toutes les suites du lait répandu ^ épouvantail ordinaire , même des personnes les plus sages.

La tisane de canne est trop insignifiante et trop inoffensive pour ne pas la prescrire aux femmes qui lui accordent quelque confiance ; l'arundo pliragmy tes n'est guère plus actif; mais, selon M. Desormeaux, la pervenche fatigue l'estomac, donne de la vitesse au pouls et doit être proscrite.

1245. Qu'on ait eu recours ou non à ces boissons, presque tontes les accouchées ont le désir d'être purgées avant de se relever tout-à-fait; alors elles emploient tantôt des purgatifs anti-laiteux^ tantôt des cathartiques ordinaires. Le petit-lait de Weiss et le sel deiduobus ont eu long-temps une grande vogue parmi les premiers; la manne, l'huile de ricin,' l'eau de Sedlitz et la décoction de séné sont ceux qu'on prend le plus souvent parmi les seconds.

Il serait dangereux, je le sais, de donner de tels remèdes indistinctement à toutes les femmes, comme on le faisait naguère encore ; mais est-il beaucoup plus sage de les rejeter toujours, ainsi que le veulent un grand nombre de médecins d'aujourd'hui?

Si l'accoucheur manque de les ordonner , il s'expose à mille reproches, injustes je veux le croire, mais qui ne lui en font pas moins perdre la confiance de ses malades : survient-il des maux de tète , un rhumatisme , fut-ce dix ans après la couche , c'est le lait

SOIKS A DONNER A LA l'KMME ET COtCML. pt) I

qMt en est cause ; apparaît-i! des boulons , (juelque «•ni>resccnce à la peau, une fièvre , des abcès, une .iiiOamniation quelconque, c'cs! toujours le lait; et f|n;ind arrive un certain âge, c'est bien pis encore : si les Irails perdent de leur fraîcheur , si le co!«ris des joues et des lèvres se ternit , si les yeux cessent d.èlre brillans et vifs, on se garde bien d'en accuser riiiexorable temps , c'est au lait répandu qu'on s'en prend, et le tort en retombe nécessairemo-.ii sur le médecin qui n'a pas chassé ce fnnesle lait à i'éj)oquc de ia dernière couche !

Des préjugés semblables ne juslilieraienl pas , sans doute, l'usage des purgatifs, s'ils étaient aussi dangereux que quelques personnes se plaisent à le dire. et s'ils n'étaient jamais utiles ; mais il n'en est point ainsi. Je les ai fréquemment administrés, et je puis^ aftirmer que je ne leur ai point encore vu produire .d'accidens sravcs : que, dans un très-çrand nombre d» cas, ils ont évidemment hâlé le rétablissement des fonctions digestives. Je redouterais leur action , quand la langue est rouge et lancéolée , quand il y a des signes non douteux de phiegmasie dans l'abdomen ; ]<■ les crois innliies quand les forces et l'appétit reviennent franchement et vite ; mais lorsque la langue est large, blanchâtre, jaune ou verdâtre , ([ixc la bouche est amère , pâteuse, qu'il n'y a pasd'appélit «Hiand même il existerait un mouvement fébrile , de la tension et de la sensibilité à l'épigaslre , un doux purgatif m'a le plus souvent donné des résultats on ne peut plus avantageux. J'ai vu ces divers symptômes disparaître dès le lendemain dans la plupart des ca:- , et la santé se rétablir ensuite avec une promp-

titude que je n'aurais pas osé espérer. En débarrassant le tube intestinal de la couche muqueuse qui l'empâte, les purgatifs le mettent en état de mieux remplir ses fonctions; la sécrétion abondante qu'ils déterminent à la surface villeuse des voies digestives dégorge l'organisme de matières qui ne pouvaient que nuire , et imprime aux autres fonctions une sorte de secousse dont la nature fait son profit.

C'est l'eau de Sediitz factice , à six ou huit gros , ou deux onces d'huile de ricin , que je donne de préférence; leur effet est assez sûr, et je n'ai pas vu qu'elles produisissent autant d'irritation que la plupart des autres évacuans.

1244- Le temps qu'une femme en couche doit rester au lit est nécessairement très-variable , et les neuf jours, terme fixe du vulgaire, ne peuvent être adoptés que comme période moyenne ou générale. Cinq à six jours suffisent quelquefois; mais pour peu que les symphyses paraissent avoir été fatiguées, que l'utérus ait de disposition à s'abaisser ou à se renverser , que la santé soit encore chancelante , il faut attendre , et, au lieu de huit à dix jours, il conviendrait plutôt d'en exiger quinze. En tout cas, on aurait tort de lui permettre de reprendre ses exercices toutà-coup comme le font quelques praticiens. Le premier jour de sa levée , elle se tient une demi-heure sur un fauteuil, une heure le second jour; le troisième , elle peut faire quelques pas et rester deux ou trois heures hors du lit; enfin , les jours suivans, on consulte ses forces et son état de fatigue ou de bienôtre pour la recoucher. Bientôt elle peut descendre et faire quelques tours dans le jardin ou dans la cour;

mais il serait dangereux que sa première sortie fut pour aller à l'église. Les temples sont généralement vastes , froids et très-librement aérés. Pour ce qu'elles appellent leurs relevai/les ^ les femmes doivent s'y tenir long-temps agenouillées; elles ne manquent pas de se fatiguer avant d'en sortir , et souvent elles y puisent le principe de maladies graves. La religion bien entendue n'exige point de pareilles imprudences; avant de se transporter au pied des autels , l'accouchée doit avoir repris des forces, s'être essayée chez elle, et s'être assurée qu'il ne lui sera pas désavantageux de s'exposer à l'air libre.

1245. Un autre usage que doit encore surveiller le médecin, c'est le repas du baptême, s'il a lieu dans les dix premiers jours de la couche. Dans ce repas de fauîille , la joie n'est pas défendue ; on cause , on rit; la femme veut tenir tête à tout le monde ; le père, la mère, le parrain, la marraine, les frères , les sœurs, les oncles, les tantes, etc., lui parlent tour-à-tour. Elle ne se met à table que pour la forme , il est vrai , ou même elle reste au lit pour être plus sûre de sa prudence. Tous les convives lui défendent de boire ou de manger; mais en attendant , on l'oblige à prendre une gorgée de tel vin , une gorgée de tel autre, puis de ce mets-ci, puis de ce mets-là; en sorte que trop souvent, à la fin de ce jour de fête, elle se trouve prise de symptômes assez graves pour la conduire rapidement aux portes de la mort. Elle fera donc mieux de ne pas y assister, à moins que ce ne soit au-delà [du dixième ou du quinzième jour; encore faut-il, même alors, qu'elle y apporte une très-grande réserve.

954 SOLNS A DONNER A -LA FEMME EN COtCHli.

Les locliies , les Irunchées , la ['lixie de lail , irois phénomènes nalnrcls principaux de la couche, m^rilent en oulre une allenlion particulière.

1246. On donne le nom de lochies aux matières qui .s'échappent de la vulve depuis le moment de la délivraiice^^ jusqu'à ce que la matric(î ait repris son volume et sa consistance nornia!(}; les accoucheurs en distinguent de Irois espèces : de sanguines , de séreuses, et de laiteuses ou purulentes, ou bien de rouges, de claires, et de blanches. Les premières s'observent le jour même cl le lendemain de la couche . c'est du sang presque pur; les secondes apparaissent au bout de vingt-quatre ou de Irente-six heures, soiU formées par du sérum mêlé d'une quantité variable de sang, et ne vont pas au-delà de la fièvre de lait, l^es troisièmes leur succèdent et durent jusqu'au qu4uzième, au vingtième ou même au trentième jour, et sont produites par le travail suppuraloire qui se lait <\ l'intérieur de l'utérus. Rien n'est plus variable , au reste, que leur abondance et leur durée : les lochies rouges peuvent cesser dès le premier jour et reparaître le quatrième; je les ai même vues revenir le neuvième. Quelquefois les lochies purulentes ne se manifestent pas du lout , et dans d'autres cas elles persistent si long-temps , qu'il est difficile à la fin de les dislinguer d'une leucorrhée; anomalies des plus aisées à comprendre, ausurplus , quand on rélléchit un moment à la cause de cetîe évacuation.

Quoique débarrassée de l'enfant et du délivre , la matiice ne reprend pas immédiatement son volume et ses autres qualités naîureiles; elle n'y parvicnJ qu'au boul de cinq, six ou huit semaines, époque à

SOIXS A DONNEH A LA fc'EMME Ei\ COUCHE. 9^^

[ Inquelle les règles rcviennenl pour la première fois ; elle reste même loujours un peu plus volumineuse qu'avant la grossesse , et d'autant plus, en général, que la gestation s'est répétée davantage. Pendant cette période , il se fait un travail insensible , à l'aide duquel ses parois se dégorgent par degrés des (luides dont elles étaient imbibées. Ces fluides se portent plus spécialement vers sa cavité . ]>arce que , da.ns ce sens , son tissu est moins dense et qu'ils y trouvent une libre issue. Tant que les gros canaux utérins ne sont pas vidés , ce n'est que du sang q'ii s'écoule ; plus tard, c'est de la sérosité qui se combi;ic avec les détritus de l'œuf et les mucosités de l'organe. Mais il s'établit bientôt une véritable irritation snp-' puratoire , dont le produit, analogue, sous quelque rapport, aux écoaleniens non contagieux de l'uièthre, se mêlant à la sérosité et au niucus fournis par la ' matrice, constitue les lochies blanches.

Les Joclïies n'exigent que des soins de {)voprcté; au moment de la fièvre de lait elles cessent <[uel- (juefois de coulor, ou, au moins, diîr.iaùent sensibleiïient de quantité ; cependant il n'est pas très-rare de voir ces deux phénomènes marcher ensemble sans se troubler réciproquement. Lors(|u'elles se stispen- . dent avant ou après la'révolution laiteuse, il me paraît généralement utile d'ajouter aux Ujoyens mis en usage pour les rappeler, l'injection de li<fnides éniolliens ou légèrement détersifs dans la cavité utérine. 12/17. Les colu/nrs oi( Iranchccs titérinrs commencent dans les premières heures qni suivent l'accouchement, cessent en général au moment où la fièvre de lait se manifeste, et durent rarement au-delà des

lochies séreuses : d'autant plus fréquentes et plus aiguës que le travail a été plus prompt et plus facile , elles sont quelquefois assez fortes pour fatiguer considérablement les femmes; produites par les efforts que fait l'utérus pour revenir sur lui-même, il est tout naturel qu'elles soient et plus vives et plus rapprochées chez les femmes qui ont eu déjà plusieurs cnfans , que chez celles qui en sont encore à leur première couche. En effet, la matrice, trop promplenient débarrassée dans le premier cas, ne se rétractant pas assez vite pour empêcher la formation des caillots à son intérieur, est obligée de se contracter pour les chasser à mesure qu'ils se reproduisent , et chacune de ses contractions fait naître une douleur. Dans le second, ayant réagi long-temps sur l'œuf, elle se trouve trop vivement irritée à la fin , pour ne pas reprendre rapidement son volume naturel, pour permettre au sang de s'accumuler dans sa cavité, et dès-lors point de caillots, point de contraction , point de tranchées ; ainsi la présence des caillots détermine les contractions, et, comme dans le courant du travail, les contractions font naître les douleurs. Je ferai remarquer, toutefois, que ces coliques doivent aussi varier d'intensité, selon la constitution du sujet et les circonstances, être bien plus fortes, par exemple , ehez les femmes nerveuses et délicates, quand l'utérus est déjà douloureux , dans un état voisin de la phlogose , que chez celles qui se trouvent dans des conditions tout-à-fait opposées, bien qu'au fond les contractions soient semblables dans l'un et l'autre cas. C'est même en ayant égard à ces particularités qu'on explique sans peine leur acuité plus grande .

quoiqu'il n'y ait rien à expulser des organes génitaux , chez quelques femmes, leur peu de vivacité, chez quelques autres, où elles coïncident avec la sortie de caillots volumineux , et comment il se fait qu'au Heu de diminuer dès le second jour, elles continuent d'augmenter, au contraire, dans certains cas, jusqu'au troisième, au <juatrième, etc.

11 importe de ne pas les confondre avec une mé- Irite ou une péritonite naissantes, chose assez difficile , au surplus, quand elles sont portées à un trèshaut degré ; c'est pour avoir trop souvent négligé cette distinction , que les auteurs sont si peu d'accord sur les dangers de la péritonite puerpérale et le Iraitemeut qui lui convient ; tant que les tranchées sont franchement intermittentes, que dans leur intervalle l€ ventre n'est pas sensible, qu'il n'y a pas de fièvre, et qu'elles n'ont point été précédées de frissons, il n'y a rien à craindre et rien à faire; souvent elles sont suivies d'une sensation douloureuse assez vive à l'hypogastre j d'accélération du pouls , de soif et de chaleur à la peau , sans entraîner pour cela d'accidens graves ; mais alors il faut y faire attention , et ne pas oublier qu'elles peuvent être le premier symptôme d'une maladie mortelle.

Tant qu'elles sont modérées , on les aban^ïonne aux ressources de l'organisme, ou bien on se contente de donner chaque matin et chaque soir une ou deux tasses d'infusion légère de camomille , qui manque rarement de les faire disparaître au bout de deux ou trois jours; autrement il est parfois utile de prescrire des bains de siège , des injections émollicntes ou lé-

gèiement narcotiques; d'administrer des caïmans on d.^s antispasmodiques à l'iritérienr, ou de pratiquer une on plusieurs saignées, soit locales, soit générales, en même temps qu'on couvre l'hypogastre de cataplasmes, selon que la femme est faible, nerveuse ou pléthorique; il peut mcMne être nécessaire de porter un ou deux doigts vers le col, dans le but de favoriser l'expulsion d'un caiiMot trop adhérent; mais dans la grande majorité des cas elles ne réclament aucun secours.

1 24s. La fièvre de lait apparaît en général le troisième jour, quelquefois dès le premier ou le second, ou seulement le quatrième, le cinquième ou le sixième; je l'ai vue ne se aianifester que le huitième chez une jeune feuime , à l'hôpital de la Faculté : de la céphalalgie, sans frissons , de la chaleur et de la sécheresse à la peau en forment le prélude habituel ; le pouls, d'abord petit el dur, se développe bientôt; les seins se tendent, se gonflent, deviennent douloureux, dans l'espace de quelques heures, au point de gêner les niouvemens des bras et de la poitrine ; de la moiteur, puis de la sueur succèdent à cet état; la douleur de tête se dissipe; la fièvre tombeau bout de six, huit, dix, douze ou vingt-qualre heures, et la réaction laiteuse est opérée ; mais les matnelles restent gonflées et douloureuses bien au-delà de celte période, surtout chez les femmes qui ne nourrissent pas.

Pendant que la fièvre existe, il ne faut accorder ni bouillons, ni potages, ni boissons échauffantes. Si elle était par trop intense, on pourrait tenter d'en modérer la force en pratiquant une petite saignée.

SOINS A nOiWER A LA FEMilK EN COUCHK. ' Q'^Q

M. lis, en général, eilo n'oxigo pas antre chose que les soins liygicni([ucs indiqués plus haut. La montée dn lail est assez souvent précédée de la suspension ou du moins d'une diminution sensible de l'écoulement des locliies, qui reprend bientôt après sa marche naturelle. Quelquefois ces deux phénomènes ne paraissent avoir aucune innuénce l'un sur l'autre, et d'autres fois les. lochies ne reparaissent point du tout après la fièvre de lait.

Pour la lactation en général, pour rallaitement et le régime du fœtus , le choix; d'une nourrice , les maladies du sein et du mamelon, pour les fistules recto-vaginale et vésico-vaginale ^ ou autres lésions graves qui sont l'effet ou la suite de certains accouchemenslaboiieux, je ne puis qu.e renvoyer aux traités généraux de physiologie, de médecine ou de chirurgie, qui en traitent; notamment à ceux de MM. Richerund, Magendie, Adelon, Léger, Sabattier, Boyer,etc. , et aiîx oxcelleas articles de M. Desorraeaux dans le Dictionnaire de mcdecuie. Mais ilc^l un certain nombre d'aceidens moins redoutables dont je ne puis me dispenser de dire ici quelques mots.

4^49- he ■ renversement complet ou incomplet de la matrice se reconnaît à la tumeur rou^eâtre ou livide qui vient faire saillie dans le vagin ou la vulve, à l'absence dp globe utérin au-dessus des pubis, aux douleurs , aux syncopes éprouvées par la femme, etc. ; bien que l'ignorance la plus grossière seule soit capable de confondre l'inversion utérine avec un oolype, on voit cependant, encore quelquefois, même à Paris , des hommes revêtus du titre de médecin , commettre vcWo méprise. On doit se hâter de réduire

qGo soins a donner a la femme en couche. lorf^ane déplacé. Pour cela , on fait coucher la . femme de telle sorte que le bassin soit plus élevé que la poitrine; puis, avec la main garnie d'un linge fin enduit de cérat, on comprime, sans secousse, graduellement et d'une manière égale, sur tous les points , la tumeur externe , en la repoussant dans l'axe des détroits jusqu'à ce qu'elle ait repris sa situation naturelle (i).

i2 5o. \u?idescente de l'utérus, qu'on rencontre assez souvent dans les premiers jours de !a couche, chez les femmes dont le bassin est très-large, les tissus Irèsîâches, le périnée déchiré, ou qui font des efforts inconsidérés , n'exige guère autre chose , après la réduction , que le repos et la position horizontale ; il est seulement permis d'y joindre quelques lotions astringentes ou styptiques , l'emploi de sachets imbibés de vin rouo^e, par exemple, quand il n'y a pas d'irritation. €e n'est que beaucoup plus tard que les pessaires peuvent être mis en usage.

i25i. Vanté flexion et \a rétro fexion , c'est-à-dire cet état dans lequel la matrice se coude à angle droit, de manière que son fond vient appuyer devant le sacrum ou derrière les pubis , maladie très-bien décrite dans la dissertation de M. Ameline, et dont M. Comte m'a fait voir un exemple sur le cadavre, se reconnaîtrait aux mêmes signes que la rétroversion ou l'antéversion, et réclamerait à-peu-près le même traitement.

(i) Pour liavcision ulérine en gcuc'-ral, voyez une Uès-bonne tUèsp . soutenue le i- clocembre iSaS, à la Faculté de Paris, par M. Ferrant Demissols.

SOLXS A DONNER A LA FOÏME EN COUCHE. 961

ia53. Les déciiiriircs dupéinnée se^aérlssknt ordinairemeat d'elles-mêmes, à l'aide? de Lains de siège, en évitant toat mouvement , et en obligeait !a<^ifè'mriafe' à se tenir sur le côté pour que le^pus et les lochies' ne puissent pas stagner dans la plaie. Elles se cicatrisfent en général plus ou moins complètement de l'anus vèr^ la commissure du puderidum. La cloison périnéaïe peut être perforée d'outre en outre , sans que la cure en soit, rendue plus diincile , pourvu que les bords anaj ç|t tulvaire se vsoient maintenus intacts. J'ai vu G#tei'pierforalion, produite parle passage d'un enfant volumineux, être entièrement guérie le dix-huilième jour, et n'apporter aucun obstacle aux accouchemens subséquens. Dans ^quelques cas , cependant ,'il faut couper ides brides, cautériser, placer des points t\e suture , etc. , ra»is alors la maladie rentre dans le domaine ordinaire de la chirurgie, et ne peut plus èlrc considérée ; comme une simple suite de couche. J'en dirai autant des lacérationii du i-af^in , du col, du corps ou du fond de l'utrriis , de la rupture des muscles psoas , des muscles droits et du steninni , observés à là Maternilé <le Paris par M"" Boivin et Lachapelle et par M. Comte. A ce sujet, on pent consulter les excellens mémoires de M*"^ Lachapelle, et, dans ce livre, l'article Grossesse extra ulèrinc. Je n'ai point traité non plus des descentes , de la rétroversion^ de tantcvvrsion , etc., comme maladies, parce qu'on ne les remarque pas seulement chez les femmes enceintes; enfin, en traitant de l'hémorrhagie, je n'ai point parlé de la transfusion du sang „ pratiquée de nouveau dans ces derniers temps par MM. Clundell , Doublcday , Waller Brigham , Boyle,

gff)2 SOINS i\ DO^^^ER A LA FEMME EX COUCHE.

Brown, etc. , parce qu'il n'est pas encore prouvé qu'une médication aussi dangereuse doive réellement être adoptée par les praticiens sages et circonspects.

1255. UinflUratioR des parties génitales externes peut être portée au point de fermer la vulve , et par conséquent de s'opposer au libre écoulement des lochies. Si le gonflement est purement lymphatique et sans douleur, il suffit, pour le faire disparaître, de pratiquer quelques mouchetures un peu profondes, à la face interne du pudendum. Quand il y a de la sensibilité et des signes d'inflammation , on a recours aux bains, aux embrocations , aux cataplasmes émollîens , aux sangsues môme si le cas le requiert.

1254. Le trombus des grandes lèvres, déjà noté par Levret , oublié par la plupart des auteurs modernes , assez bien décrit par le docteur Dew.ees, et que j'ai observé moi-même sept ou huit fois, peut se manifester au moment où la tête s'engage dans le détroit inférieur ou le franchit, et même dans les deux premiers jours qui suivent l'accouchement, ainsi que M. ^^intrigner vient d'en publierun exemple. La tumeur envahit quelquefois les deux lèvres ; plus fréquemment elle n'en occupe qu'une seule. Du volume d'une noix, d'un œuf de poule, dans certains cas^ on la voit aussi s'élever à ses dimensions beaucoup plus considérables ; il est rare qu'elle se résolve, et certaines femmes en souffrent horriblement. Les sangsues, les cataplasmes, sont ordinairement insuffisanspouren triompher, mais je l'ai constamment vue se dissiper promptement et sans aucune suite fâcheuse, après une incision large et profonde.