DU DIAGNOSTIC

Quand ou se trouve en présence d'un malade, on doit chercher à déterminer successivement quels troubles fonctionnels il présente, à quelles lésions et quelle affection ils se rattachent et de quelle maladie ils dépendent.

§ 1. — DiagnoBtic des symptômes.

Le diagnostic des symptômes repose sur l'observation et l'analyse attentive des phénomènes morbides que Ton rapproche des phénomènes physiologiques pour reconnaître comment ils en dérivent : s'il s'agit par exemple d'une impuissance motrice des membres inférieurs, il faut rechercher si elle est due à la douleur que provoquent les mouvements, à l'asthénie générale, à l'atrophie des muscles ou à un trouble dans l'innervation

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spinale; s*il s*agit d'une douleur, on doit en déterminer le siège, reconnaître si elle provient d*un muscle, d'une articulation, d'un nerf ou d'un viscère ; tous les appareils doivent être passés successivement en revue et examinés dans leurs fonctions.

§ 2. — Diagnostic de la lésion et de raffection.

Pour faire le diagnostic de l'affection, il faut déterminer le siège, Vétendue ei\^^ature ée la lésion qui la caractérise. Le diagnostic du siège repose : 1*^ sur la nature des troubles Fonctionnels qui permet le plus souvent de dire quel estl'organe lésé ; c*e^t ainsi qu'en pathologie nerveuse, l'aphasie permet de considérer comme très probable une lésion de la troisième circonvolution ou de la partie voisine du centre ovale ; que l'atrophie musculaire indique une lésion des cellules antérieures delà moelle ou des nerfs moteurs, etc. ; 2^ sur les modiûcations physiques que la lésion produit dans les organes ; celles-ci sont révélées par finspeclion, la palpation, la mensuration^ la percussion et fausiultalion. De nombreux instruments viennent en aide à nos sens pour rendre cet examen aussi complet que possible ; il est naturellement plus facile pour les parties accessibles à l'exploration directe; le légument externe peut être à ce point de vue placé au premier rang ; viennent ensuite l'abdomen et le thorax qui peuvent èlre explorés parla palpation et la percussion. Les c-entrès nerveux échappent au contraire complètement à 1* examen physique, et les troubles de leurs fonctions permettent seuls de dire dans quelle partie ils sont lésés.

Vétendue de la lésion peut être appréciée par le résultat de l'exploration directe et par la nature des symptômes^ mais ce dernier élément ne doit être pris en considération qu*avec beaucoup de réserve : le coma se produit dans Tépilepsie sans lésion appréciable et il en est de même de l'angine de poitrine chei les fumeurs; c'est donc surtout par les résultats de rexplcration directe que l'on peut arriver à reconnaître quelle est l'étendue de la lésion.

La nature de la lésion peut être indiquée par la simple inspection quand elle intéresse le tégument externe ou une cavité accessible à l'exploration physique; dans le cas contraire, il faut tenir compte de la marche et de la nature des accidents.