CHAPITRE XIII

Observation LIV. — Nerf radial comprimé dans un cal. — Aug. Lombard, page Zil/i. — Des renseignements récents nous ont appris que les fonctions du membre, force et adresse, étaient rétablies comme avant l'accident.

Nous avons rencontré un autre cas intéressant de fracture de l'humérus (luxation du coude en arrière et fracture comminutive du tiers inférieur de l'humérus), dans lequel nous avons réséqué un fragment qui piquait le nerf radial. Le nerf s'était engagé entre les fragments, et si nous n'avions pas pris la précaution de réséquer une pointe osseuse, nous aurions pu avoir consécutivement des accidents semblables à ceux que nous avons eu à combattre chez Aug. Lombard. Une incision au niveau de la fracture permit de voir le nerf entre les fragments ; nous réséquâmes un centimètre du fragment inférieur qui le comprimait latéralement contre le fragment supérieur, et le piquait lorsque la fracture n'était pas bien maintenue. Il y eut pendant plusieurs mois une paralysie incomplète des extenseurs. Aujourd'hui, deux ans après l'accident, la force des muscles est complètement rétablie, et le blessé conduit un camion toute la journée. Les mouvements de l'articulation sont seulement limités.

Nous avons trouvé dans Gurlt (loc. cit.) les deux observations suivantes :

Frank Hamillon (de Buffalo) rapporte un cas dans lequel le nerf médian, repoussé en avant par le fragment inférieur de l'bumérus, et senti sous la peau, fut mis à l'abri de la compression par la résection de la pointe du fragment osseux. Un an après l'opération, l'état du membre était le même, c'est-à-dire que la pronation et la supination étaient impossibles ; l'avant-

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bras et la main étaient presque complètement paralysies, et de temps en temps très-douloureux. (Hamillon, Fractures and Dislocations. Philadelphie, 1861.) Phita cite un cas de paralysie du membre supérieur produite par la compression des nerfs de l'aisselle par un cal de l'humérus. La guérison fut obtenue par l'électricité. (Prager Vierteljahreschrift, 1848.)

Rien n'indique que, dans ce dernier cas, il y eût des nerfs englobés dans le cal. L'électricité a pu agir ici autant connue excitant du tissu nerveux que comme résolutif du cal. Nous n'avions rien obtenu par ce moyen clans le cas que nous avons eu à traiter.

Relativement à la question des pseudarthroses, Demarquay a présenté récemment à la Société de chirurgie (séance du 21 novembre 1866) un cas de guérison de pseudarthrose de l'humérus , par la résection de fragments avec lambeaux périostiques.