CHAPITRE PREMIER. — De la nécrose chez l'homme et de la régénératiow

DES PARTIES NÉCROSÉES 4

§ I. De la régénération des os dans les diverses espèces de nécrose.

1" Des différentes espèces de nécrose : nécrose primitive ou franche;

nécrose secondaire ou carieuso 5

2° Du rôle des divers tissus dans la régénération à la suite des nécroses

spontanées 8

3° Influence de l'âge sur la marche de la nécrose et la séparation des

séquestres; caractères du tissu osseux nouveau; accroissement

ultérieur et forme des os régénérés ; déviations juxta-épiphysaires . 9

§ II. Opportunité de l'intervention chirurgicale dans les cas de nécrose. ... 13 1» De l'ablation des séquestres dans les cas oià la régénération ne s'est

pas encore effectuée 1 ^

2" Des cas dans lesquels il faut intervenir avant que le séquestre soit

détaché ; nécrose des maxillaires ; nécrose disséminée 15

S'' Des moyens de hâter la séparation des séquestres 18

CHAPITRE II. — De l'abrasion, de l'éyidement et de la cautérisation des

os, ou DES pertes DE SUBSTANCE QUI N'INTÉRESSENT PAS LA LONGUEUR DE

L'os. — Mode de réparation de l'os en pareil cas 20

% I. De l'abrasion et de la destruction des couches superficielles de l'os dans

les cas d'altération périphérique 21

§ II. De l'évidement des os ou de l'ablation des portions centrales altérées. . 22 1° Procédés opératoires. — Évidement par l'excision et la cautérisation

combinées 2 3

2° De la réparation des os après la destruction de leur substance centrale. — Lenteur de la réparation dans les cas qui méritent le

nom d'évidement 27

3° Du choix du procédé ; cas dans lesquels il faut se servir du fer rouge. 32

4" De l'évidement dans les altérations organiques des os 32

§ III. De l'évidement dans les lésions diaphysaires ou épiphysaires ne pénétrant pas dans l'articulation 33

§ IV. De l'évidement dans les cas de carie articulaire 36

i" Avantages de la résection. — Évidement complémentaire des

résections °"

2° Heureux résultats de la cautérisation des os et des articulations du

pied et de la main 39

§ V. De la cautérisation intra-osseuse dans le but de faire nécroser la totalité

des couches osseuses anciennes 40

CHAPITRE III. — De la régénération des os par les gaines périostiques ;

INTERPRÉTATION DES FAITS ANCIENS ET ORIGINE DES RÉSECTIONS SOl'S- PÉRIOSTÉES lli

§ I. De la réalité de la régénération osseuse par les gaînes périosliques isolées. 45 1" Démonstration sur le vivant par la forme de l'os et le rétablissement

des fonctions du membre 46

2° Démonstration de la régénération osseuse par l'autopsie des opérés

morts longtemps après une résection 52

§ II. Origine des résections sous-périostées. — Interprétation des faits anciens. 56 1° Observations anciennes démontrant la régénération de l'os par les

gaînes périosliques 57

2° Observations dans lesquelles on a conservé le périoste sans le savoir

et sans le vouloir 61

§ m. Régularisation des résections sous-périostées au point de vue du manuel

opératoire, — Nécessité de reprendre la question sur de nouvelles bases. 66 i° Premières résections sous-périostées régulières. — Opérations deLarghi. 66 2° Nécessité de reprendre la question sur de nouvelles bases 67

CH.4PITRE IV. — Des résections sous-périostées en général. — Manuel opératoire; CONDITIONS DE LA RÉGÉNÉRATION OSSEUSE 70

§ I . Des conditions anatomiques du périoste au point de vue de ses adhérences

à l'os 71

1° De l'état du périoste selon les âges 72

2" De l'état du périoste dans les diverses maladies osseuses 74

§ II. Règles opératoires générales. — Soins consécutifs 77

1° Incision de la peau 77

2° Incision intermusculaire. — Du mode de cicatrisation des muscles

coupés 78

3" Manière de décoller le périoste. — Sonde-rugirie ou rugine cannelée. 80

4° Précautions générales pour détacher le périoste 83

5° Précautions pour scier l'os. — Manière de l'extraire 84

6" Du traitement consécutif. — Appareils de contention, — Extension

de la gaine périoslique 86

7° Des pansements. — Modification des surfaces fongueuses et suppurantes par le nitrate d'argent et le cautère actuel 88

8'^ Dans quels rapports faut-il maintenir les os du membre après une

résection sous-périostée ? 89

§ III. Comparaison des résections sous-périostées avec les résections ordinaires au point de vue de l'exécution et de la gravité des suites. ... 91

§ IV . Des conditions générales et locales qui empêchent ou favorisent la régénération chez l'homme 94

1° Iiidiience de l'âgo 96

2° Influence de certaines conditions physiologiques 97

3° Influence de certaines conditions pathologiques 98

II" Résorption des productions oslôoides et rétrocession du travail réparateur sous l'influence des mêmes états morbides 98

5'' Des moyens d'augmenter la masse osseuse reproduite. — Attelles

intérieures placées dans la gaîne périostique 100

6" Du temps nécessaire à la reconstitution de l'os 101

§ V. Mode de réparation des plaies après les ablations sous-périostées. — Modifications do la gaîne périostique et des bouts d'os dénudés. — Noyaux ostéoïdes disséminés. — Probabilités de la régénération

d'après l'état du périoste 103

1° Modifications de la gaîne périostique 103

2° Modifications des bouts de l'os réséqué et des surfaces cartilagineuses lOG

§ VI. Des inconvénients des résections sous-périostées pratiquées d'après la

méthode précédente 108