CHAPITRE PREMIER

Sommaire. — Du périoste étudié dans son activité propre. — Déplacement et transplantation du périoste. — Trois séries d'expériences dans lesquelles le périoste est de plus en plus isolé de l'os. — Production artificielle des os. — Transplantation du périoste chez les divers animaux. — Les propriétés ostéogéniques du périoste transplanté varient selon les divers os et les différentes parties d'un même os. — Transplantation de la dure-mère. — La totalité de la substance du périoste prend-elle part à l'ossification? — Structure du périoste. — Transplantation de la couche ostéogène. — Transplantation des divers tissus fibreux analogues au périoste par leur structure. — Mode du développement et structure des os obtenus par la transplantation du périoste.

A quoi sert le périoste ? produit-il l'os par lui-même, ou bien ne sert-il à la formation et à la nutrition de l'os que par les vais-

6k DU PÉRIOSTE ET DE SON ROLE DANS L'OSSIFICATION.

seaux qu'il contient? se transforme-t-il directement en tissu osseux, ou bien donne-t-il naissance à un produit susceptible de se convertir en os? a-t-il une action spéciale clans l'ossification, ou bien partage-t-il seulement avec les autres tissus de la substance conjonctive la propriété de s'ossifier sous certaines influences ? Toutes ces questions se touchent et se confondent dans une certaine mesure ; mais il importe de les résoudre successivement avec la plus grande netteté possible pour dissiper toute confusion dans l'esprit du lecteur.

Personne ne peut douter et ne doute que le périoste ne soit d'une grande importance pour la nutrition et la réparation des os. Toutes les expériences, même celles qu'on a dirigées contre les idées de Duhamel, lui accordent au moins un rôle d'organe nourricier et protecteur ; mais ce n'est là qu'un rôle d'utilité commune, et si le périoste n'en avait pas d'autre à remplir, il ne différerait pas des autres membranes fibreuses qui enveloppent et délimitent certains viscères. Les expériences des physiologistes qui ont étudié la régénération des os enlevés ont déjà montré cependant que le périoste servait plus que tous les autres tissus à cette reproduction ; mais le périoste était laissé dans sa situation naturelle en rapport avec les restes de l'os et les tissus mous qui l'entourent, et l'on pouvait objecter encore qu'il n'agissait que comme membrane vasculaire ou même, d'après certaines théories, comme organe régulateur des exsudations provenant des bouts de l'os lui-même. Nous avons déjà dit que Duhamel et Flourens avaient voulu se mettre à l'abri de cette interprétation en creusant des trous ou en enfonçant de petites canules dans la substance de l'os, pour y recevoir les bourgeonnements périostiques. Mais ici encore on leur objectait qu'il était difficile de démêler l'origine réelle du tissu qui s'enfonçait dans la canule; le périoste n'était pas isolé par l'expérimentateur; on le laissait s'introduire lui-même dans la perforation, et tous les

tissus périphériques pouvaient y avoir accès. C'est pour nous mettre à l'abri de cette objection que nous avons cru devoir isoler complètement le périoste (1).

§ I. — Production artificielle rîn tissu osseux par le déplacement et la transplantation du périoste.

1° Expériences fondamentales.

Nous avons d'abord disséqué un lambeau de périoste pour l'enrouler autour des muscles de la région en le laissant se continuer avec l'os par une de ses extrémités. Nous avons ensuite interrompu cette continuité au bout de quelques jours pour isoler complètement le périoste de l'os ; puis enfin nous avons transplanté d'emblée cette membrane dans des régions éloignées. Ces expériences successives, isolant de plus en plus le périoste, peuvent ainsi être divisées en trois séries.

Première série. — Dissection d'un lambeau de périoste laissé adhérent à l'os par une de ses extrémités; enroulement de ce lambeau autour des muscles de la région.

Nos premières expériences furent faites sur des lapins; mais, depuis, nous les avons répétées sur d'autres animaux. Nous avons pris le lambeau de périoste sur le tibia parce que cet os est superficiel et qu'on peut sans trop de difficultés dénuder ses faces antéro- externe et antéro- interne. La longueur de cet os

(1) Nos premières recherches sur ce sujet ont été publiées en 1858. Nous les exposâmes d'abord à la Société de biologie, et M. Velpeau nous fit l'honneur de les présenter à l'Institut, dans la séance du 6 décembre. Nous publiâmes alors daus le Journal de la physiologie de Brown-Séquard, numéro du 1er janvier 1859, le détail et les résultats de nos expériences : De la production artificielle des os au moyen de la transplantation du périoste. A ce mémoire sont jointes deux planches représentant les ossifications hétérotopiques que nous avions alors obtenues. Nous en reproduisons plusieurs ici, mais nous ajoutons des figures sur cuivre pour représenter quelques os nouveaux bien plus volumineux que nous avons obtenus depuis lors.

permet, en outre, de disséquer des lambeaux de 5, 6 et 8 centimètres, selon la taille de l'animal.

Voici comment nous avons procédé : une incision étant faite le long de la crête de l'os, on écarte avec soin les muscles qui recouvrent les faces qu'on veut dénuder. Le périoste est ainsi préalablement isolé de toutes les parties molles qui l'environnent. On circonscrit ensuite, avec la pointe d'un scalpel, le lambeau qu'on se propose de détacher. Le périoste est très-peu adhérent à l'os au niveau des faces antéro-interne et antéro-externe ; c'est seulement le long de la crête qu'on éprouve quelques difficultés ; mais on les surmonte parfaitement, et en agissant avec précaution, au moyen d'une sonde rugine, d'une spatule un peu tranchante, d'un scalpel émoussé ou de tout autre instrument de ce genre, on détache le lambeau sans lui faire la moindre déchirure. Ce lambeau est disséqué de haut en bas ou de bas en haut, selon le point où l'on veut qu'il demeure adhérent au reste du périoste. On creuse ensuite une loge, soit sous la peau, soit entre les muscles, et l'on y enfonce la partie flottante du lambeau. On peut le tailler de manière qu'il forme un cercle complet ou presque complet. Il faut avoir soin d'en fixer l'extrémité par un point de suture qui le maintiendra solidement dans sa nouvelle situation. Sans cela il se ramasserait sur lui-même et, au lieu d'une spirale ou d'un cercle osseux, on n'aurait qu'une tubérosité en forme d'exostose. La plaie étant bien nettoyée, on en pratique la réunion au moyen de quelques points de suture assez rapprochés pour que l'occlusion soit complète.

Quand l'animal est vigoureux, il s'aperçoit à peine de cette opération. La réunion immédiate s'obtient le plus souvent chez les jeunes sujets. En suivant les modifications qu'éprouve successivement la région opérée, on sent le lambeau périostique se gonfler peu à peu ; on le distingue assez bien au milieu des tissus environnants, à moins qu'il ne survienne une inflammation trop

considérable. Au bout de trois ou quatre jours, il commence à prendre de la consistance, et bientôt il est aussi résistant que du tissu cartilagineux. Il acquiert quelquefois une épaisseur considérable et devient aussi volumineux que le tibia lui-même. Soit que cette augmentation de volume doive être rapportée à l'infiltration plastique des tissus environnants, soit qu'elle représente les dimensions réelles du produit périostique destiné à se convertir en os, le cercle de nouvelle formation semble bientôt diminuer d'épaisseur. On le sent devenir de plus en plus distinct et acquérir graduellement une consistance osseuse.

Expérience I. — Enroulement du périoste tibial autour des muscles de la jambe. Belle ossification circulaire. — Lapin âgé de trois mois et demi environ, petite espèce, vigoureux, opéré le 27 septembre 1858. — Incision le long de la crête du tibia gauche ; les muscles sont écartés avec des érignes et le périoste du tibia mis à découvert. On circonscrit avec la pointe d'un scalpel un lambeau de périoste sur les deux faces antéro-in terne et antéro-externe du tibia, de manière que le milieu du lambeau réponde à la crête de l'os. Le lambeau ainsi délimité, long de 5 centimètres ,sur 8 à 10 millimètres de large, est détaché de haut en bas; on l'enroule autour des muscles, au niveau du tiers

Fig. 1.

Fie. A et B. — a,b. Os nouveau olitcnu par l'enroulement d'un lambeau de périoste du tibia. — b. Extrémité terminale du lambeau. — c. Tendon d'Achille. — A. Région postérieure de la jambe. — B. Région antérieure.

Fie. C. — a. Coupe perpendiculaire du tibia. — 6. Os nouveau dont le centre commence à se raréfier. — c. Petit noyau osseux développé au delà du point de suture. — Dans cette figure l'os a été dessiné après avoir été dépouillé de son périoste.

inférieur de la jambe; on ramène son extrémité libre au niveau de son extrémité adhérente, et on la fixe à la peau par un point de suture. — Réunion de la plaie par première intention. — Tuméfaction modérée du membre. — Au quatrième jour, on sent le lambeau augmenté de volume et déjà consistant.— Au dixième jour il semble, à travers la peau, partiellement ossifié. — L'animal est sacrifié le 13 novembre. — On voit alors que le lambeau du périoste a produit un arc osseux uni au tibia par une extrémité et libre par l'autre. — Cet os a l'aspect du tissu osseux normal ; il est entouré d'un périoste et présente une surface extérieure lisse et compacte. Une coupe transversale et perpendiculaire au tibia montre que le tissu de cet os commence à se raréfier à son centre. On distingue le tissu de l'os ancien à sa blancheur et à sa compacité plus grandes. Au microscope, le tissu nouveau présente la structure fondamentale du tissu osseux : ostéoplastes, cellules médullaires et canaux de Havers disposés de la manière que nous indiquerons plus loin.

Les figures 1, A,B,C, représentent sous toutes ses faces cet os circulaire développé autour des muscles de la jambe. Les figures A et B le représentent vu par devant et par derrière, et la figure G nous en donne une coupe horizontale. Ce cercle osseux se continue avec le tibia par une base large et solide. Il se termine en une pointe recourbée, à laquelle est appendu un petit noyau osseux indépendant. Ce noyau osseux existe assez souvent. Il se développe dans la petite portion de lambeau qui est au delà du point de suture. Sa non-continuité avec le reste du nouvel os s'explique par l'étranglement qu'occasionne le fil. Le point de suture destiné à fixer le lambeau est quelquefois insuffisant à le maintenir en place ; c'est lorsqu'il coupe la partie qu'il étrangle avant que le périoste ait contracté des adhérences avec les tissus voisins. Le lambeau se retire alors vers sa partie adhérente, et l'os nouveau, au lieu de la forme qu'on a voulu lui donner, prend celle d'un ergot et fait une saillie plus ou moins considérable sous la peau.

Expérience IL — Enroulement du périoste du tibia autour des muscles de la jambe. Ossification sous forme d'ergot. — Lapin de quatre mois opéré le 1er octobre 1858. Dissection du lambeau, comme dans la précédente expérience. Longueur du lambeau, 35 millimètres ; largeur, 7 ou 8 millimètres. Enroulement autour des muscles de la jambe. Fixation par un point de suture.

Le point de suture tenait le lambeau très-tendu, aussi ne put-il pas le maintenir longtemps; au quatrième jour il paraissait avoir complètement cédé ; légère suppuration de la partie supérieure de la plaie. Au douzième jour on sent le lambeau s'ossifier en forme d'une apophyse saillante. — L'animal est sacrifié le 13 novembre. — On trouve un os en forme d'ergot, à base large de près d'un centimètre, à pointe recourbée. — En sectionnant cette poriion osseuse nouvelle par un trait de scie, on voit qu'elle est constituée par une couche compacte, mince extérieurement, et qu'elle contient & son centre du tissu médullaire; c'est un vrai canal médullaire qui s'est formé dans son intérieur.

La figure 2 représente le résultat de cette expérience. On y remarque aussi le petit noyau osseux indépendant que nous avons déjà signalé. La chute du point de suture n'a pas interrompu sa continuité avec le reste de l'os nouveau, parce que le fil ayant été passé à travers le lambeau n'étranglait qu'une partie de sa largeur.

Toutes les expériences analogues pratiquées sur des lapins de deux à treize mois nous ont donné les mêmes résultats. Il nous importait de savoir si l'âge ne modifiait pas les propriétés du périoste, et nous avons pratiqué deux enroulements sur une lapine âgée de cinq ans au moins. , ayant tous les signes

Fig. 2.

Fig. A. — a. Tibia. — b. Production oiseuse en forme d'ergot due à l'ossification du lambeau périostique. — c. Périoste de l'os nouveau formant une gaîne complète. — d. Petit noyau osseux indépendant.

Fie B. — a. Cavité médullaire de l'os nouveau — d. Substance osseuse déjà raréfiée. — b. etc. Substance compacte de la diaphyse du tibia.

extérieurs de la vieillesse. Malgré toute la régularité de l'opération et les soins consécutifs que nous ayons pu prendre, les plaies ont suppuré ; elles fournissaient un pus séreux. La plaie du côté gauche n'a fourni du pus que pendant quelques jours, mais celle du côté droit a mis plus d'un mois à se cicatriser.

De ces deux enroulements, pratiqués à dix jours de distance, l'un ne nous a pas donné de produit osseux. Quarante-sept jours après la première opération, nous avons retrouvé, à droite, le lambeau périostique sans trace d'ossification, perdu au milieu du tissu cellulaire ; à gauche, les productions osseuses n'ont pas manqué complètement. On voit un petit tubercule osseux, de 5 ou 6 millimètres, à la base du lambeau périostique. La partie flottante du lambeau est complètement fibreuse.

Ces expériences sont une première preuve des modifications que subit le périoste, au point de vue physiologique, dans les diverses époques de la vie. Elles nous démontrent que sa propriété ostéogénique est considérablement diminuée dans un âge avancé, mais sans être toutefois complètement abolie.

Les faits que nous venons de rapporter prouvent déjà qu'on peut faire de l'os avec du périoste, et qu'en donnant au lambeau de périoste telle ou telle forme, telle ou telle direction, on peut diriger l'ossification à son gré. Mais en se basant sur la forme des productions osseuses que nous avons décrites, sur leur épaisseur au point où elles se continuent avec le tibia, et sur leur terminaison en pointe, on pourrait nous objecter que le périoste a été inactif par lui-même, qu'il a seulement servi de moule, de conducteur à une matière ossifiable sécrétée par l'os. La présence du petit noyau osseux que nous avons signalé au delà du point de suture prouverait à elle seule le peu de fondement de l'objection . Les expériences de la deuxième et de la troisième série le prouveront mieux encore dans un instant. Contentons-nous de rapporter ici un fait qui, à ce point de vue, n'est pas sans intérêt.

Expérience III. — Enroulement d'un lambeau de périoste préalablement tordu plusieurs fois sur lui-même. — Formation de noyaux osseux, multiples, indépendants. — Sur le lapiu auquel nous avions pratiqué l'expérience Ire, nous avons fait du côté opposé un enroulement du périoste après avoir tordu le lambeau sur lui-même une dizaine de fois au moins. — Malgré cette torsion, la réunion immédiate de la plaie s'opéra; il y eut un gonflement assez considérable, mais pas de suppuration.

A l'autopsie, quarante-six jours après, nous trouvâmes à la place du lambeau périostique une ossification en forme de chapelet, formée de plusieurs noyaux indépendants. La production nouvelle avait tous les caractères du véritable tissu osseux : non-seulement la dureté et l'apparence, mais la structure fondamentale.

Nous avons ainsi obtenu un cercle presque complet, mais non continu, formé par une série de noyaux indépendants les uns des autres, mobiles et donnant à l'os nouveau l'aspect d'un chapelet. La figure o en donne une idée très-exacte. On y distingue plusieurs renflements et étranglements successifs. Ces derniers répondent évidemment aux points où la torsion a le plus spécialement porté. Ce fait prouverait donc encore que la production

Fig. 3.

Fig. A. — a. Tibia. — b. Kenfleinont au poinl où le lambeau se détache de l'os. — c. Série de renflements osseux indépendants les uns des autres. FlG. B. — Même pièce vue par sa face postérieure. — a. Noyaux osseux formés dans le lambeau de périoste. — b. Renflement osseux adhérant au tibia. — c. Tendon d'Achille. — d. Nerf saphène.

osseuse ne vient pas de l'os, mais qu'elle se produit sur place clans le périoste lui-même.

Les expériences que nous venons de relater sont celles que nous avions fait connaître dans notre premier mémoire sur la Production artificielle des os; elles avaient été uniquement pratiquées sur des lapins. Nous les avions déjà cependant répétées sur d'autres animaux, et en particulier sur le chien et le pigeon, au moment où se terminait l'impression de ce mémoire. Mais nous sommes aujourd'hui plus à même de fournir des données positives sur les déplacements de lambeaux périostiques pratiqués sur les diverses espèces animales. Le lapin est certainement un des sujets les plus favorables pour cette expérience ; elle réussit toujours si l'on fait l'opération dans les conditions que nous exposerons clans un instant ; mais elle réussit aussi bien chez le chat, et l'on peut obtenir de belles ossifications chez le chien, quoique le succès soit beaucoup moins fréquent par suite de la suppuration de la loge où a été placé le lambeau.

Nous représentons dans la planche I les résultats de deux expériences qui mettront le fait hors de doute.

La figure 1 représente une production osseuse nouvelle développée sous la peau du crâne d'un jeune chat au moyen du déplacement d'un lambeau de périoste.

La figure 2 se rapporte à une ossification du même genre obtenue par le déplacement du périoste du tibia d'un chien.

Sur ces derniers animaux, les ossifications artificielles sont rarement aussi longues que le lambeau de périoste, parce qu'en se léchant ou en se débattant, ils font céder les points de suture qui fixent la pointe du lambeau. Chez le chien, la plaie de la jambe suppure presque toujours et quelquefois abondamment. Ce sont là les deux causes qui exposent à l'insuccès de l'expérience ; mais le défaut d'ossification ne tient pas à une nature différente du périoste.

OLLIER. Traité delà régénération des Os.