CONSIDÉRATIONS SUR L’ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE DU COL DE L’UTÉRUS

Le col de ITitérus est la partie de cet organe qui est plus ou moins saillante dans le vagin et qui s’étend depuis la surface vaginale du col, jusqu’à un rétrécissement situé à une hauteur variable, à une distance du fond de l’ulérus évaluée à un peu plus de la moitié totale de la longueur de l’utérus. Ce que l’on a appelé l’isthme de l’utérus se trouve à la limite du corps avec le col, et c’est à proprement parler la portion supérieure du col.

La dimension du col en hauteur a été évaluée, en moyenne, à 25 millimètres, chez les nullipares, et à 28 millimètres chez les multipares, et chez celles-ci l’allongement ne porte guère que sur la portion sus-vaginale du col.

C DE l’ulcération DU COL DE l’uTÉRUS.

La direction du col est dans l’axe du vagin, quelle que soit la position du corps ; parfois le museau de tanche regarde en arrière de façon que la direction du col soit oblique de bas en haut et d’arrière en avant.

La forme générale du col est celle d’un cylindre aplati dans le sens antéro-postérieur chez les sujets jeunes, et celle d’un cylindre presque parfait chez les femmes 'lui ont eu des enfants. A l’intérieur, le col est percé d’une dvité rétrécie aux deux extrémités du col ou simple-

ment conique à sommet supérieur, et ceci principalement chez les femmes qui ont eu des enfants.

Le col présente deux portions, une sus-vaginale et une sous-vaginale. La sus-vaginale fait suite au corps,

elle est entourée de vaisseaux artériels, veineux et lymphatiques et des nerfs. En avant, elle est en rapport avec le bas-fond de la vessie, auquel elle est assez intimement unie en haut ; en arrière, le col est séparé du rectum par du tissu cellulo-fibreux et un repli du péritoine qui descend quelquefoisjusqu’au vagin. Ces rapports varient lorsque l’utérus est abaissé : ce que l’on appelle la portion sous-vaginale du col comprend tout le col. Alors c’est le vagin qui offre les rapports qui viennent d’étre indiqués;

Le vagin s’insère, on le voit, à une hauteur variable, et, suivant M. Richet, c’est à l’union du tiers supérieur du col avec les deux tiers inférieurs que l’union a lieu le plus ordinairement.

La portion sous-vaginale du col présente de très-nombreuses variétés : tantôt le col est arrondi cylindrique ou à peu près, tantôt il a la forme d’un cône régulier, tantôt il a celle d’un bec de flûte, tantôt il est comme bifurqué

ANATOMIE ET PIIYSIOI.OGIE DU COL DE l’utERUS. 7

en deux lèvres, une antérieure, une postérieure. J’ai vu une femme dont le col était comme étranglé par un rétrécissement congénital du vagin ; chez plusieurs malades dont le col était peu développé, on voyait seulement deux petits mamelons qui représentaient les deux lèvres du col, l’antérieure restant, d’ailleurs, toujours la plus apparente.

Chez les femmes qui ont eu des enfants, le col se présente sous plusieurs formes dont voici les principales : ou bien le col est effacé, les lèvres sont de niveau avec le fond du vagin (ceci existe chez les femmes qui ont eu beaucoup d’enfants), ou bien le col arrondi et gros est saillant dans le vagin, ses lèvres sont bien arrondies.

La portion sous-vaginale du col offre à considérer l’orifice utérin que l’on désigne sous le nom de museau de tanche. On décrit, à cet orifice, une lèvre antérieure et une lèvre postérieure ; cette description est exacte pour certains cols et en particulier pour ceux des femmes qui ont eu des enfants, mais elle n’est pas rigoureuse pour les nullipares. Beaucoup de ces femmes, en effet, ont un orifice circulaire entouré de tous côtés par uu tissu également uni et résistant.

L’orifice utérin est plus ou moins grand ; il est rond, ovalaire ou a la forme d’une fente. Cette dernière forme est très-apparente chez les femmes qui ont eu des enfants, et à l’extrémité droite ou gauche de cette fente il y a une cicatrice, celle d’une déchirure pendant l’accouchement ; alors le col représente bien deux lèvres qui sont régulières et bien arrondies.

DE l’dLCIÎRATION DU COL DE l’ UTÉRUS.

Le col de l’iiléiTis est un cylindre musculaire renfermant un cylindre muqueux. Le cylindre musculaire est composé de faisceaux entrecroisés, formés de fibres musculaires lisses, dont les uns affectent une direction circulaire, les autres une direction verticale ou oblique; tous ces faisceaux s’entrecroisent sans former de plans bien définis, et à la manière de l’entrecroisement desgénio-glosses avec les muscles linguaux. De gros vaisseaux capillaires, des artérioles et des veines rampent au milieu des faisceaux musculaires ; ils offrent une disposition très-flexueuse et ont des parois épaisses. Ces vaisseaux sont unis à un riche réseau capillaire qui se rend dans la muqueuse. Les capillaires sont petits ; les artérioles ont tout à fait le caractère des artères hélicines découvertes par Muller dans le tissu érectile, ces artérioles existent assez abondantes dans la partie du col qui confine à la muqueuse. Les nerfs sont rares dans le col, et l’on ne peut en suivre dans le voisinage de la muqueuse que quelques-uns, ce sont des tubes minces flexueux.

Le tissu du col est serré, dense à l’union du corps avec le col et au pourtour de l’orifice vaginal, mais à ce niveau il n’offre pas une grande épaisseur, et il est doublé par un lacis de vaisseaux, un véritable tissu érectile que l’on reconnaît môme à l’œil nu. Et comme c’est sur les parties latérales surtout que ce tissu érectile existe, c’est là que le col a le moins d’épaisseur, cela explique pourquoi c est sur les parties latérales que le col se déchire pendant ^accouchement. Sous la muqueuse, surtout chez

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE UU COL DE l’ UTÉRUS. 9

les femmes qui ont eu des enfants, on trouve des éléments fibro-plastiques.

Muqueuse du col de l' utérus. — La partie la plus intéressante du col est la muqueuse ; celle-ci ivest pas identiquement la môme dans le col et sur la portion du col saillante dans le vagin, quoique Ton trouve dans les deux points les mêmes éléments anatomiques.

La muqueuse intra-cervicale est blanche; elle présente des élévations et des cavités formées par des replis de la muqueuse; cette disposition existe à la face antérieure et à la face postérieure; on a appelé ces saillies et ces enfoncements : l’arbre de vie.

L’arbre de vie est constitué par une saillie médiane de laquelle parlent, des deux côtés, des saillies plus petites, qui forment comme les branches d’un arbre fruitier en espalier taillé en éventail, mais on peut encore mieux comparer l’arbre de vie aux nervures d’une feuille regardée en dessous. Chez les femmes qui ont eu des enfants les arbres de vie sont irréguliers, il y a eu des déchirures, et Larhre de vie est, par place, comme frangé, il en est de môme chez les sujets qui ont eu des inflammations du col. Entre les nervures se trouvent des excavations au fond desquelles on voit de petits tractus et des petits orifices que l’on distingue avec une loupe ; les saillies offrent un aspect velouté. Nous verrons tout à l’heure à quoi cet aspect est dû. La disposition de l’arbi’e de vie explique comment les inflammations et les ulcérations du canal utérin sont rebelles au traitement ; il est fort difficile, en effet, d’atteindre tous les points malades avec les topi-

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ques, quels qu’ils soient. On trouve parfois dans l’arbre de vie de petits kystes qu’on a appelés œufs de Naboth, du nom de l’anatomiste qui les a le premier observés, et ce sont principalement les femmes d’un certain âge qui les présentent.

La muqueuse qui recouvre la portion vaginale du col est rosée, lisse, elle présente à la loupe des petits pertuis très-fins qui sont des orifices de glandes. Lorsque Ton examine le col chez les jeunes femmes on le voit devenir rouge, un peu violacé, ses contours deviennent irréguliers et la surface de la muqueuse est comme villeuse, elle semble tendue, et quelquefois elle présente des saillies légères rayonnant autour du col.

Quelquefois la muqueuse du col ressemble trait pour trait à la mucjueuse vaginale et elle offre des plis circulaires autour de l’orifice du col, semblables à ceux du vagin.

1“ La muqueuse du col intra-cervicale se compose d’un derme et d’un épithélium, de vaisseaux capillaires et de glandes; cette muqueuse est peu épaisse et j’ai observé, comme M. Sappey, qu’elle n’avait pas plus de 1 à 2 millimètres d’épaisseur.

Le derme est représenté par une couche de tissu conjonctif au milieu duquel rampent les vaisseaux et les conduits des glandes; l’épithélium est beaucoup plus épais que le derme, il est constitué par des couches superposées d’épithélium nucléaire et recouvert par une couche d’épithélium cylindrique à cils vibratiles. Mais il y a une particularité importante, la muqueuse présente des papilles assez nombreuses, et qui sont constituées par une anse capillaire entourée d’épithélium nucléaire, le

ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU COL DE l’uTÉRUS. H

tissu conjonctif est très-rare dans ces papilles qui ressemlilent plus à un bourgeon charnu qu’à une papille de la peau ou des muqueuses, ces papilles existent sur les saillies et dans les enfoncements de l’arbre de vie (fig. 1), elles ont été très-bien décrites par MM. Tyler Smith (1^ et Cornil.

Fig. 1.

A. Papilles de la muqueuse, gross. 300 diam.; B, trabécules de l’arbre de vie et papilles, gross. 140 diam.

Dans les gro.sses trabécules de l’arbre de vie on trouve des fibres musculaires, ce n’est pas la muqueuse seule qui les compose, on y trouve en outre des éléments fibro-plastiques. Les vaisseaux sont très-fins, ils présensentent des dilatations chez les femmes qui succombent au moment de leurs règles; les vaisseaux lymphatiques sont rares et difficiles à étudier quoique sans aucun doute ils existent.

Les glandes de la muqueuse sont de deux genres appartenant à une même espèce, les glandes en tube. Elles occupent le derme et vont jusque dans la couche muscu-

(1) Tyler Smith, Med.-ckir. Trans., vol. XXXV,

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lainL Nous retrouvons ici un vestige de la disposition qui existe dans la prostate, et c’est surtout à la partie supérieure du col que cela se voit, dans le tissu assez serré en ce point. Leur diamètre est plus ou moins considérable et oscille entre 1/8“ et 1/30“ de millimètre.

Les glandes en tubes sont contournées sur elles- mêmes en tire-bouchon et sont bifurquées et renflées à leur origine. Elles existent dans l’arbre de vie, rarement sur les trabécules et toujours dans les excavations qui les séparent; elles sont formées par une membrane mince et transparente et renferment un épithélium cylindrique nucléaire. Elles produisent des cellules assez grosses (sympexion de M. Robin) qui s’ouvrent en donnant issue à de fins corpuscules muqueux transparents dans un liquide incolore, et qu’on retrouve dans le liquide normalement sécrété par les glandes du col lorsqu’il s’écoule à l’extérieur (fig. 2, A. G.).

Les glandes en tube ramifiées ou en grappe considérées par M. Sappey comme de vraies glandes en grappes (1) sont, comme l’a fait remarquer ce savant professeur, constituées par un conduit partant d’une réunion de culs-de-sac d’un volume à peu près égal au conduit. Ce sont des glandes qui ont plus de rapports avec les glandes sébacées qu’avec les glandes de l’estomac ; les culs-de-sac ont la môme structure que le conduit. Elles ont la môme enveloppe et le inôme épithélium que les glandes en tube de la muqueuse du corps de l’organe.

Ces glandes sont très-répandues à l’ union du corps avec

(1) Sappey, Anatomie descriptive, l” éd., t. III, p. 672.