DÉFINITION

Les ulcérations du col de l’utérus sont des solutions de continuité de la surface de la muqueuse utérine, plus ou moins creuses, siégeant d’ordinaire autour do l’orifice utérin. Toutes les ulcérations du col de l’utérus intéressent à la longue un certain nombre de glandules du col, et lorsqu’elles sont abandonnées à elles-mêmes, elles remontent, tôt ou tard, presque toujours à une plus ou moins grande hauteur dans le conduit utérin.

Dlî l’ ULCÉRATION DU COL DE l’ UTÉRUS.

CAUSES

Les ulcérations du col de Futérus reconnaissent pour origine trois causes peu distinctes : 1“ un traumatisme et une inflammation ; 2° une inflammation con.sécutive k un contact virulent ; 3” une irritation chez une malade diathésique, ce sont là les causes de l’inflammation ulcéiative, pour tous les organes en général. Reste à déterminer cependant dans quelles conditions le col de l’utérus s’enflamme. La plus fréquente de ces conditions est, je ne crains pas de l’affirmer, le contact du pus d’une vaginite ou d’un chancre. Ce serait une erreur de croire qu’il eu est autrement. 11 y a un nombre de vaginites et de chancres , beaucoup plus considérable qu’on ne le pense. Mais ils passent inaperçus, tant qu’il n’y a pas d’uréthrite, de vulvite et de métrite du col, bien des femmes ne croient pas être malades alors qu’elles le sont réellement. Elles attribuent à des leucorrhées accidentelles des écoulements vaginaux et ignorent leur mal. Et c’est seulement quand elles commencent à perdre beaucoup, à souffrir dans le bas-ventre ou dans les aines, qu’elles se croient malades. Si on les examine en ce moment, on ne trouve pas toujours de pus caractéristique de la vaginite, ou l’on constate seulement un peu de rougeur du vagin, plus une rougeur ou une ulcération du col. Les soins de propreté ont amené déjà une amélioration de l’état du vagin, et pour les malades de la ville il n’est pas rare qu’une injection pratiquée avant la visite du médecin ait fait disparaître des traces de pus révélatrices. De sorte que la vaginite serait méconnue, si l’on ne consul'

CAUSES

tait pas les antécédents des malades, et si l’on n’y trouvait une perte blanche ou verdâtre abondante, apparue subitement et progressivement tarie, dont les malades accusent le souvenir encore récent.

La vaginite est donc la cause la i)lus ordinaire de l’inflammation du col. Mais il y a des espèces de vaginites : la vaginite blennorrhagique, la vaginite qui accompagne les chancres mous et la vaginite inflammatoire simple. Cette variété ne me paraît pas devoir intervenir ici au même degré que les autres. Les excès de coït, la masturbation, les introductions de corps étrangers dans le vagin, causent une inflammation qui ne dure pas, et ne se propage pas toujours pour longtemps au col de Tutériis. Quelquefois il y a une métrite congestive, mais les ulcérations y sont extrêmement rares, comparativement aux ulcérations du col qui accompagnent la blennorrhagie et les chancres transmis au col. Toutefois il est juste de dire que chez les malades syphilitiques, une irritation portée sur le col y favorise le développement de plaques muqueuses.

La seconde cause la plus fréquente des ulcères du col après la précédente, est le contact de pus, provenant de l’utérus, sur la muqueuse du col; c’est ce qui se passe pour les ulcères qui accompagnent les écoulements utérins, le catarrhe utérin, la métrite interne décrite par M. Nonat. 11 faut encore rattacher à cette cause les ulcères du col entretenus par le passage du pus provenant de Tutérus^ alors que celui-ci renferme des tubercules, un polype, et les ulcères causés par le contact de l’urine, quand existe une fistule vésico-utérine.

Depuis longtemps les médecins ont remarqué qu’il

DE l’ ULCÉRATION DU COL DE l’ UTÉRUS.

existait des ulcères du col dans la grossesse ; les uns y ont vu l’exagération d’un phénomène normal, la congestion du col et des ulcérations consécutives, les autres une coïncidence ou une complication de quekpies lésions de voisinage, telles que la vaginite, ou la persistance d’une lésion qui préexistait ; ceci est l’opinion que M. Bernulz a émise dans son livre touchant l’inflammation de l’utérus.

De tout ce que j’ai vu depuis que je fais le service de l’hôpital de Lourcine, il résulte que toutes les variétés d’ulcères peuvent être rencontrées sur le col des femmes enceintes. Ulcère, suite de vaginite, ulcère, suite de chancres, plaques muqueuses, ulcères des gland nies, cancer, tout a été observé. D’abord dans les deux premiers mois delà grossesse, les ulcères ne diffèrent pas des mêmes ulcères qui se trouvent sur le col de femmes ([ui ne sont pas enceintes ; plus tard, le col se congestionne, l’ulcère repose sur une partie congestionnée, il est plus creux ou plus saillant, suivant l’époque de son évolution, les follicules sont plus développés et plus apparents, mais c’est là tout.

Voici ce que j’ai pu constater, des femmes qui n’avaient aucun écoulement et qui étaient devenues enceintes, avaient été abandonnées par leur amant. Elles avaient fait une nouvelle connaissance: de ces derniers rapports il était résulté une vaginite ou des chancres mous multiples. En examinant les malades au spéculum, j’ai trouvé, ici des métrites du col avec développement inaccoutumé de papilles comme dans la vaginite granuleuse signalée par Deville; là il y avait des érosions du col et des follicules rouges ulcérés, à côté des follicules distendus par du pus; d’autres fois il existait un véritable chau*

CAUSES

cremoii, dont le fond était grisâtre et pulpeux. Je n’ai vu aucun ulcère spécial du col causé parla grossesse en dehors de ceux que je viens d’énumérer.

Toutefois, comme nous avons vu dans la partie anatomique que, au moment de l’accouchement, les follicules distendus ou œufs de Naboth se rompent, il y a à leur place des ulcérations, mais elles siègent dans le col et elles guérissent vile, comme les déchirures simples du col de l’utérus. Il n’y a de véritable ulcération que chez les malades qui avaient antérieurement une inflammation ulcérative du col ou qui, après raccouchement, ont eu une inflammation de l’utérus causée par un défaut de précautions et de soins.

A la suite de l’accouchement il y a des lésions du col, les unes durent, les autres ne durent pas, et ce sont les premières seules qui, à mon sens, doivent entrer en ligne de compte; les secondes, en effet, sont une plaie, une déchirure du col qui bourgeonne et se cicatrise assez lentement. Il y a, on le conçoit, au moins autant de déchirures du col que de la fourchette, au moment du passage delà tète, et ce n’est pas peu dire, puisque presque toutes les femmes qui accouchent ont des déchirures de cette partie. Les deux lésions mettent à jjeu près le même temps fl guérir, ce qui retarde seulement un peu la guérison du col, ce sont les congestions utérines qui accompagnent d’abord le retour des couches, puis les époques des règles. Mais la guérison s’effectue généralement en six semaines ou deux mois, à moins d’un accident tel qu’un refroidissement ou un défaut de précautions, comme de de se lever trop tôt après raccouchement ou de se livrer prématurément à l’excès ou même à l’usage du coït. Kt