DU PROLONGEMENT ORGANIQUE DE LA LUETTE ET DU PROLAPSUS DE CET ORGANE
La luette est un appendice conoïde, libre et flottant dans le gosier. Son sommet est tourné en bas vers la face dorsale de la langue, et sa base est unie au voile du palais, dont elle est un. prolongement. La longueur et la largeur de la luette varient selon les individus, et ses deux faces opposées présentent un raphée qui est souvent très prononcé. La structure de cet appendice , qui est peu compliquée , renferme un grand nombre de follicules muqueux, et se trouve formé parle rapprochement des deux muscles palato-staphylins, qui sont tantôt distincts , tantôt confondus, ce qui est le plus souvent, en un seul muscle.
La luette est recouverte de toutes parts par la membrane muqueuse bucco-pharyngienne , et se
trouve formée par deux parties latérales bien distinctes chez les jeunes sujets, mais réunies plus tard au niveau du raphée.Chez quelque sindividus, les deux parties de la luette restent séparées pendant toute la vie, par suite d’un trouble survenu dans leur formation , et cette division se continue même assez souvent dans toute la longueur du voile du palais, dont nous aurons bientôt à nous occuper. La luette peut également ne pas exister. Souvent il n’en résulte aucun inconvénient , mais plus souvent aussi la parole , le chant dans les notes aigues et la déglutition s’exécutent avec plus ou moins de difficulté.
Il y a peu de parties dont la sensibilité soit plus prononcée que celle de la luette , lorsque le sommet de cet organe est irrité par le contact de la langue, ou qu’il est mis en jeu par une irritation un peu vive , l’estomac se trouve excité sympathiquement, et il en résulte des nausées, même quelques vomissemens; c’est pour cette raison que lorsqu’on veut ajouter à l’action d’un vomitif, on porte presque instinctivement le doigt sur cet organe quç l’on titille également dans le même but avec les barbes d’une plume.
En raison de sa sensibilité excessive , la luette est sujette à plusieurs maladies et à des inflam-
mations fréquentes qui lui font acquérir un développement et souvent un état de prolapsus plus ou moins considérable qui passe quelquefois à l’état chronique , et qui constitue alors une véritable hypertrophie de la couche glanduleuse de cet organe. D’autres fois ce prolongement et ce développement morbide de la luette dépendent d’un oedème sous -muqueux qui cède toujours à l’action du nitrate d’argent, après plusieurs cautérisations, faites comme je l’ai indiqué, page 126 au moyen de mon staphylocauste. Ce moyen, qui a été également mis en pratique par le docteur Bennciti , a souvent réussi entre mes mains, nonseulement dans l’oedème sous -muqueux de la luette, mais encore dans l’hypertrophie et le prolapsus complet de cet organe.
L’infiltration séreuse de l’uvule est plus fréquente dans les pays du nord qui sont froids et humides , et on la remarque le plus souvent chez les individus lymphatiques et sujets aux affections catarrhales. Elle se manifeste dans certains cas d’une manière brusque, à la suite de boissons froides , lorsque la peau est couverte de sueurs, ou bien à la suite d’un refroidissement subit de tout le corps ou des pieds seulement. Une jeune dame de mes parentes a été atteinte d’une infiL
les ci-ieurs publics, etc., le voiledu palaiset la luette surtout, tombent dans un état d’atonie qui occasionne chez cette dernière un relâchement et un prolapsus qui peut avoir les plus graves inconvéniens, puisque, ainsi que l’observe M.Lisfranc(\), il peut en résulter quelquefois une phthisie laryngée mortelle, ou des irritations gastriques et bronchiques, produites et entretenues par le chatouillement de la gorge exercé par l’extrémité libre et flottante de l’organe relâché et procident.
La chute de la luette seulement par la sensation désagréable qu’elle produit en provoquant, comme nous l’avons déjà dit, des envies continuelles d’avaler et de vomir, serait déjà une grande incommodité; mais elle joint encore à cela l’inconvénient grave de gêner et même d’empêcher complètement la modulation et l’articulation des sons dans le chant, et la parole surtout, ainsi que l’observe M. Bennati , lorsque ces actes sont successifs comme dans la lecture prolongée, le débit oratoire et le chant surtout , qui alors est rendu impossible. Souvent il peut en résulter une aphonie complète et permanente par le dessèche-
(i) Mémoire sur les fonctions de la luette.
ment du gosier et les efforts plus ou moins grands que l’on fait toujours pour parler.
Dans ce cas, il faut, comme dans ceux que j’ai déjà cités , avoir recours promptement à la cautérisation de l’organe et aux gargarismes astringens.Sipar ces moyens on n’obtient pas bientôt un changement notable en mieux, et que la faculté contractile du muscle palato-staphylin , ne soit pas sensiblement augmentée et si surtout la personne n’est pas chanteur de profession , on aura promptement recours à l’excision de la luette qui est une opération prompte et peu douloureuse. Il ne peut résulter d’ailleurs de cette opération , et cela n’est pas constant, que l’inconvénient de permettre plus facilement aux mucosités nasales de tomber dans le gosier , et d’empêcher quelquefois comme dans l’excision des amygdales , la formation de quelques notes aiguës du jaucet ou du second registre. Chez les personnes qui ont une voix de basse ou seulement une voix du médium toute laryngienne , ce dernier inconvénient est beaucoup moins à redouter; or il ne peut pas être mis en balance avec ceux qui résultent,d’un prolapsus de la luette (voyez page i32 la méthode qui j’emploie pour exciser ou. cautériser cet organe). /
Chez les personnes qui ont une division du voile du palais, la luette est toujours divisée; il arrive même quelquefois que l’une des moitiés de cet organe s’est plus développée que l’autre, et il semble dans ce cas que la séparation n’est pas médiane. Lorsque la division se borne à la luette et que le malade n’en éprouve que peu de gêne dans l’articulation et la modulation des sons , il ne faut pas tenter une opération; dans le cas contraire, il faudra se conduire comme pour la division du voile du palais, dont nous allons nous occuper dans le chapitre suivant.
