OBSERVATION

Laryngite chronique. — Aphonie. — Trachéotomie. — Guérison.

Une dame âgée de 5o ans était affectée d’un catharre laryngien qui lui occasionait une raucité continuelle de la voix. Peu à peu, celle-ci s’éteignit, et un an après, la parole était réduite à un léger chuchottement presque inintelligible. Un traitement mercuriel exaspéra la maladie, et une solution concentrée de nitrate d’argent, portée sur la glotte et le. larynx, détermina un surcroît de malaise. Le docteur Carmichael fut appelé le 4 mai j 83 1 ; la dyspnée était très forte, les inspirations sifflantes comme dans le croup; les membres inférieurs étaient édémaciés , et la

malade ne pouvait pas se eoucher sur le dos depuis plusieurs semaines. Le lendemain la trachéotomie fut pratiquée; la nuit fut tranquille; mais au matin la respiration devint plus difficile ; une application nombreuse de sangsues produisit du soulagement; peu à peu le mieux se soutint, et la malade guérit aussi bien que l’opéré qui a fait le sujet de l’observation précédente.

On voit, d’après les deux observations que je viens de rapporter, que la phthisie laryngée ulcéreuse primitive ne coïncidant pas avec une affection pulmonaire, peut se guérir par la trachéotomie; on ne doit donc pas hésiter d’avoir recours à cette opération lorsque les autres moyens n’ont pas arrêté les progrès de la maladie, qui, abandonnée à elle-même, a toujours la mort pour résultat; d’ailleurs le procédé de M. Carrnichaël , qui, est je le repète, un moyen extrême et facile à exécuter, a été recommandé par MM. Lawrence et Porter , et mis en pratique il y a déjà long-temps par André , depuis peu par Wiie et employé de tout temps dans la chirurgie vétérinaire. Comme c’est seulement dans la phthisie laryngée primitive, que je conseille de mettre en usage cette méthode , et que de plus la présence d’une canule augmenterait encore Tir-

ritation du larynx et de la trachée et s’opposerait à la cicatrisation des ulcérations de ces organes, on ne doit pas s’arrêter devant les inconvéniens qu’on peut alléguer lorsqu’il s’agit de sauver la vie d’un malade; cet heureux résultat une fois obtenu, on pourra m’objecter tout ce qu’on voudra, et même me parler d’un rétrécissement plus ou moins considérable de la trachée. Lorsqu’après la guérison du malade on voudra fermer l’ouverture artificielle; je répondrai que si le procédé que l’on critique a prolongé les jours d’un homme, une semblable considération doit faire fléchir toutes les autres , d’autant plus que les chirurgiens que j’ai cités plus haut, n’ont pas parlé dans les observations qu’ils ont publiées des rétrécissemens de la trachée, que l’on objectera sans doute contre le procédé de M. Carmichael; on aurait d’ailleurs encore pour obvier à cet inconvénient, la ressource de laisser toujours béante l’ouverture du canal aérien, et la gêne qui en résulterait ne peut pas être mise en balance avjc la vie d’un individu.

Si l’on me voit défendre aussi chaudement la méthbde de l’habile chirurgien de Dublin dans le traitement de certaines phthisies laryngées primitives qui ont résisté à tous les autres moyens,

je suis loin d’ètre de l’opinion de M. Carmichael lorsqu’il s’agit de l’employer dans les laryngites aiguës, dans des cas de croup et d’œdème de la glotte et du larynx. Comme dans ces circonstances l’ouverture qui résulte de la trachéotomie n’a besoin de rester béante que pendant quelques jours, je pense avec presque tous les chirurgiens modernes , qu’il vaut beaucoup mieux, lorsqu’on pratique cette opération , faire usage d’une canule pour laisser passer l’air , que d’avoir recours aux deux excisions semi- elliptiques de M. Ce irmichael: Quoique je sorte un peu de mon sujet en faisant connaître la modification que j’ai cru utile d’apporter à la trachéotomie, je vais cependant exposer très succinctement cette opération, telle que je me propose de la pratiquer à la première occasion qui se présentera.

Un principe qu’il ne faut jamais perdre de vue lorsqu’on incise la trachée, c’est que, pour que l’opération puisse offrir tous les avantages qu’on est^n droit d’en attendre, il faut que l’ouverture artificielle soit au moins égale en dimension à l’ouverture naturelle : or tout le monde sait que pendant l’inspiration , la glotte est beaucoup plus grande que sur le cadavre, et qu’elle se dilate

alors au point que l’aire qu’elle forme est égale à celle de la trachée.

Ce principe établi, soit que l’on incise de bas en haut comme le pratique M. Trousseau, soit que l’incision soit faite de haut en bas, comme le prescrivent presque tous les chirurgiens, il faut, pour ne pas prolonger inutilement l’ouverture de la trachée, et pour éviter que la constriction des lèvres soit moins grande et meme nulle contre la canule, il, faut, dis-je, avoir la précaution de débrider légèrement en faisant une petite incision tranversale de deux ou trois lignes de chaque côté de la trachée , à peu près au milieu de l’ouverture verticale. On doit avoir soin de faire en sorte que ces deux petits débridemens latéraux correspondent dans l’intervalle qui séparé deux cerceaux cartilageux et non sur les cartilages mêmes; de cette manière la canule non seulement pourra être placée et ôtée plus facilement ; mais il arrivera qu’étant moins pressée par les lèvres de l’ouverture trachéale , elle agira moins comme un corps étranger et déterminera beaucoup moins d’inflammation.

La forme de la canule n’est pas indifférente, et je pense que celles qui sont tout à fait cylindriques ont l’inconvénient, pour être placées sans

efforts et tiraillement, de nécessiter le prolongement de l’incision et d’éviter un grand resserrement de lèvres de la plaie qui tend toujours à se rétrécir; cet inconvénient n’aurait pas lieu en débridant, si surtout on employait une canule que j’ai imaginée qui est presque plate et dont les cotés circonscrivant une aire elliptique de dix à douze lignes de longueur sur deux au trois de largeur à son centre , offrent à peu près l’ouverture de la glotte : je crois que la forme de cette canule favorise beaucoup la cicatrisation lorsqu’on veut l’opérer, et que parce moyen on a également moins «à craindre les fistules aériennes, qui sont quelquefois la suite de la trachéotomie.

La canule que je propose est en argent et se trouve coudée à l’union de son tiers supérieur avec son tiers moyen , à cause de la profondeur de la plaie; elle présente une courbure le long de ses deux tiers inférieurs, et on doit avoir soin de faire en sorte que la convexité de cette courbure corresponde à la paroi postérieure de la trachée. L’orifice inférieur de la canule est taillé en biseau, et le bord convexe et postérieur, plus long que l’antérieur, est légèrement arrondi et coudé pour éviter le moins de frottement possible contre la muqueuse trachéale. L’extrémité externe de

cette cannule est terminée par un bord large de deux ou trois lignes qui peut, si l’on veut, se fixer et s’adapter à une plaque légère de liège qui s’oppose à ee que l’instrument ne s’échappe dans la trachée, (voyez la planche 2me ). Enfin je crois devoir faire une dernière recommandation qui est très importante, c’est de désobstruer souvent la cannule au moyen d’une petite éponge montée sur une baleine ; l’oubli de cette précaution a été souvent la cause de plusieurs insuccès.

Il me reste encore à parler de la laryngite ulcéreuse syphilitique, qui cède presque toujours comme par enchantement au traitement anti-vénérien , surtout à l’emploi des mercuriaux et à la tisane de Feltz. En parlant de l’aphonie spécifique, je donnerai quelques détails sur le traitement à employer. Je publierai d’ailleurs deux observations de ce genre à la fin de cet ouvrage.

Avant de terminer cet chapitre J’ajouterai que la phthisie laryngée, chronique, ulcéreuse, a souvent pour cause la procidence de la luette, et que l’excision de cet appendice est le moyen non seulement le plus sûr , mais encore le plus prompt à

mettre en pratique contre cette affection , qui se joint bientôt à la phthisie pulmonaire, et devient

malheureusement alors au dessus des ressources

de la médecine.

DES APHONIES

DYSPHONIES SYMPATHIQUES.

"évidemment le secret des sympathies est le même que celui de l’action nerveuse.

Adelon Dict. de Me'd. art. Sympathies.

Avant de parler des altérations vocales sympathiques, nous allons dire quelques mots rapides sur ce qu’on entend en médecine par le mot sympathie (i).

En physiologie et en thérapeutique, le mot sympathie exprime le rapport de deux ou plusieurs organes plus ou moins éloignés qui établissent entre eux une espèce d’association, au moyen de laquelle la vitalité des uns se trouve modifiée par l’état morbide ou physiologique des autres.

(i) Du grec rw avec et 7rx6os maladie , douleur ,

Il existe donc des liens sympathiques qui impriment des modifications vitales à un ou plusieurs autres organes éloignés à l’occasion d’une impression reçue par un autre organe ; ces modifications n’étant pas partagées par les parties intermédiaires, ne peuvent pas être rapportées aux connexions mécaniques ou à l’enchaînement ordinaire des fonctions, mais paraissent dépendre d’une certaine organisation particulière qui fait vibrer à l’unisson tous les organes disposés de manière à s’irradier les impressions qu’ils reçoivent, soit directement par l’anastomose des nerfs, soit indirectement par l’intermédiaire du cerveau. Mais comme le secret des sympathies est encore couvert d’un voile aussi épais que celui qui nous cache l’action nerveuse , nous n’allons pas chercher à en donner aucune explication , voulant nous çontenter de parler des sympathies qui produisent l’aphonie et la dysphonie.

Tous les physiologistes anciens et modernes ont remarqué la sympathie qui existe entre les organes sexuels et le larynx, non seulement pendant l’état sain de ces parties, mais encore dans l’état pathologique. C’est à cette sympathie qu’il faut attribuer la mue de la voix, le faucet du castrat , le chant mélodieux des oiseaux pendant la

saison de leurs amours, le spasme incommode que ressentent à la gorge les femmes hystériques; enfin l’âcreté de la salive des animaux pendant l’accouplement et le temps de leur rut, qui fait qu’alors leurs morsures sont beaucoup plus dangereuses.

Il résulte également des observations du docteur Desgrange de Lyon , que les personnes les plus portées aux plaisirs de l’amour, sont aussi les plus sujettes aux inflammations du larynx, des amygdales et du gosier. D’ailleurs ne sait-on pas que la rage chez l’homme est très souvent accompagnée d’un priapisme douloureux , et que le priapisme à son tour peut développer tous les symptômes de la rage? Dans un mémoire publié par un médecin provençal (1), on peut lire des recherches ingénieuses à cet égard et les rapports du satyriasis avec l’hydrophobie.

Je vais ajouter encore ici un fait curieux que j’ai entendu rapporter par M. Delpech pendant que je suivais les savantes leçons de ce professeur.

Un malade de l’hôpital des vénériens de Mont-

(0 Mémoire du docteur Bouteille , adressé à la Société de Médecine de Paris, 1783.

peliier se trouva tout à coup atteint d’une aphonie complète, à la suite d’un engorgement syphilitique des testicules ; sans s’occuper de l’extinction de la voix, on traita d’une manière rationelle l’orchite vénérienne , et la voix revint peu à peu , à mesure que l’engorgement testiculaire se dissipa. J’ai eu l’occasion d’observer, il y a trois ans, un cas de ce genre que j’ai publié à cette époque dans un mémoire (i), et que je me propose de rapporter avec des détails à la fin de cet ouvrage.

Aux faits concîuans que je viens de citer , qu’il me soit permis d’ajouter encore que presque sans exception tous les médecins connaissent et ont été à meme de remarquer la sympathie qui existe chez les femmes entre la matrice et l’organe de la voix. Ainsi , pendant la grossesse , à l’approche des règles, pendant leur écoulement ou à leur cessation, certaines femmes, surtout celles d’un tempérament nerveux, éprouvent des changemens plus ou moins notables dans le timbre et la force de leur voix. Les faits de ce genre sont trop nombreux et trop connus , pour que je veuille en citer actuellement, me réservant d’ailleurs de

(1) L<: baume de copahu sans odeur ni saveur, etc. , Paris 1 83s.

rapporter plus tard les observations qui me sont particulières.

Une sympathie moins connue en générai et surtout moins appréciée , quoique non moins incontestable que celles dont il vient d’ètre question , est la sympathie qui éxiste entre le larynx et les fonctions digestives et biliaires. Ainsi , •comme j’en ai constaté plusieurs faits, la voix peut être altérée par l'effet de l’atonie des premières voies, par une affection vermineuse, par un dérangement dans le système de la veineporte. On a vu également des aphonies survenir à la suite d’une hépatite aiguë ou chronique , ou par l’abus de lavemens ou de purgatifs drastiques; enfin l’usage despommadesanti-herpétiques, anti-psoriques , anti-syphilitiques , anti-scrophuleuses, qui souvent ont déterminé une aphonie complète, prouve de même que cela arrive par la suppression ou l’entretien trop prolongé de la transpiration , soit aux pieds, soit à la surface de tout le corps; tous ces faits, dis-^e, prouvent les sympathies qui existent également entre les organes vocaux et le système cutané.

D’après ce que nous venons de dire sur des aphonies sympathiques, il est facile de voir que pour les combattre, on ne doit pas cherchera .

appliquer des moyens thérapeutiques directement sur les organes vocaux , mais qu’on doit chercher à découvrir les organes qui réagissent sympathiquement, afin de lutter contre l’état morbide ou physiologique qui produit la réaction.

Ainsi, l’aphonie causée par un prolapsus ou une ulcération de la matrice , disparait dans un cas par l’application d’un pessaire, et dans l’autre par la cautérisation du col utérin. Les bains, les injections vaginales et celles occasionées par une suppression des règles ou d’un écoulement hémorroïdal, cède en rappelant ces écoulemens, dans le premier cas , au moyen des bains locaux, des saignées, des sangsues à la vulve, des vapeurs aromatiques, des préparations chalybées et tous les excitans emménagogues ; dans le second cas , au moyen des sangsues à l’anus et des purgatifs aloétiques , etc.

Il en est de même pour toutes les aphonies sympathiques , dont le praticien doit modifier le traitement selon les circonstances ; son expérience, et surtout sa sagacité médicale, devront suppléer à tout ce qu’il serait inutile et trop long de détailler ici, car la thérapeutique des altérations vocales sympathiques présentera nécessairement des variétés, suivant la nature et l’action passa-

gère ou permanente des causes qui auront réagi sympathiquement. Il est donc nécessaire de rechercher les causes et de les examiner scrupuleusement. C’est de leur connaissance que dépend presque toujours la guérison. Si nous ne parlons pas du traitement des autres aphonies sympathiques que nous avons indiquées plus haut , c’est que nous croyons que ce serait inutile et fastidieux, puisque nous rapporterons dans un autre chapitre, plusieurs observations sur la plupart de cette espèce d’altération de la voix, dans lesquelles on verra avec de longs détails tous les moyens thérapeutiques que nous avons employés , et que pour cette raison nous croyons devoir nous dispenser de reproduire ici. Cependant nous allons ajouter encore qu’en même temps qu’on s’occupe d’agir sur les organes qui ont déterminé la sympathie, il ne faut pas perdre de vue les organes vocaux , et d’autant plus qu’on peut souvent augmenter l’efficacité des moyens généraux qu’on, aura employés , si l’on complète le traitement par des gargarismes astringens de sulfate d’alumine, faits dans la proportion d’une partie de ce sel sur soixante parties d’eau distillée de roses.

En attendant que, par une observation plus

attentive de notre économie , on puisse avoir des

données plus positives sur les divers rapports et tous* les liens sympathiques des organes de la voix, nous croyons devoir nous borner ici à en signaler les principaux, sans chercher à expliquer le mystère physiologique qui leur donne naissance, et à découvrir les lois vitales en vertu desquelles ils se manifestent..

DES APHONIES