HYDROPISIE DE LA. CHOROÏDE

Quelques auteurs modernes ont donné cette dénomination à une collection humorale formée dans les corridors périphériques de l'œil. Cette désignation est Impropre , car ce n'est pas la choroïde qui est hydropique, elle n'est que la source de la collection aqueuse; aussi l'avions-nous appelée (p. 157) hydropisie sous-sclérolidale ou sous-rétinienne suivant que la collection existe entre la sclérotique ou la choroïde, ou entre cette membrane et la rétine. M. Mackenzie a adopté notre technologie sur ce sujet. Tantôt l'épanehement a lieu entre la sclérotique et la choroïde, tantôt entre cette membrane et la rétine, tantôt enfin, dans l'un et l'autre espace à la fois. Dans quelques cas, le liquide est libre dans tout le corridor; dans d'autres, il est comme enkysté dans un espace circonscrit. Les causes de cette maladie sont les ophthalmies internes, en particulier la choroïdite. Les symptômes sont : 1» l'amaurose par compression de la rétine; 2° la distension de la coque sclérotidienne ; 3» des douleurs lancinantes plus ou moins intenses. Zinn a été le premier à signaler cette maladie, d'après une dissection de Verlé. Un demi-siècle plus tard, Ware a publié deux faits remarquables que j'ai déjà reproduits en -1 832 dans mon mémoire sur l'amaurose. En voici les détails :

Une dame âgée de quarante-trois ans s'aperçut que la vue de .son œil gauche s'éclipsait graduellement, sans qu'elle pût allribuer cet effet à d'autre cause qu'à la cessation diin ancien écoulement d'humeur qu'elle avait à une jambe, et a un refroidissement subit de sou corps. Cet obscurcissement allait en augmentant, lorsque la femme fut loul-à-coup saisie de violentes douleurs à la téte, perle de la parole et convulsions générales. Ces symptômes furent suivis d'une mort prompte. L'ouverture du corps n'a pu être faite ; mais le docteur Ware, qn. avait soigne cette malade, obtint la permission d'extirper l'œil malade du cadavre; cet œil fut 'disséqué publiquement. Ware trouva une quanti.é considérable de bqu.de jaune et coulant comme de l'eau entre la choroïde et la rétiue. Cette der.ucre membrane ayant été poussée par le liquide, fut trouvée hors de sa place naturelle elle avait acquis la figure d'un cône dont le sommet était à l'entrée du nert optique et h base sur le cristallin. L'humour vitrée avait disparu en grande parlie par la pression qu'elle avait éprouvé. Frappé de la ressemblance des symptômes que celte malade avait présentés , savoir : l'obscurcissement graduel de a vue , le sentiment de pesanteur et de tension h l'œil , et la sensation douloureuse

CnOUOlDOCÈLES.

à la tête, avec ceux qu'éprouvait actuellement une autre dame , Ware présuma avoir affaire à une maladie pareille. Ici, le mal n'élait que dans son début, puisque celle malade n'avait commencé à souffrir que depuis quinze jours. Aussi ce chirurgien lui proposa-t-il de lui pratiquer une simple ponction à l'œil. Il l'a opéré de la manièie suivante. Il a enfoncé dans la sclérotique une aiguille en fer de lance, un peu en arrière de l'endroit où on la plonge ordinairement, pour déprimer la cataracte. A peine cette aiguille eût-elle percé la sclérotique, que l'opérateur s'aperçut, à l'espèce de sensation de vide que sa main éprouvait, que l'instrument avait pénétré dans une cavité. Aussitôt , et sans que l'aiguille fût retirée de l'oeil, il s'écoula entre cet instrument et le trou qu'il avait fait un liquide jaunâtre , en assez grande quantité pour mouiller un mouchoir ordinaire de poche (ce sont les expressions de l'auteur ). La tension de l'œil et les douleurs de tête se dissipèrent sur-le-champ, comme par enchantement. Dix minutes après, la malade goûta, pour la première fois, les douceurs du sommeil dont elle était privée depuis quinze jours, et à son réveil elle se trouva parfaitement guérie et de ses souffrances et de sa cécité ( Ware, Sitrg. obs. 1 , p. 51 1 , 2<-" édit. London, 1805 ). Ces deux obsei^ations donnent une idée nette de la nature des symptômes de la maladie et du traitement qui lui convient. ^Yardrop a fait un travail assez étendu sur l'hydropisie dont il s'agit ; mais, ni lui ni d'autres n'ont rien ajouté aux idées exprimées par les deux observations qui précèdent.

La science possède aujourd'hui un grand nombre de faits de ce genre, au point de vue pathologique du moins. Comme dans toute autre liydropisie on ne doit voir dans celle-ci qu'un symptôme de maladie. La source de la collection aqueuse est, en effet, dans l'affection de la choroïde ; en conséquence, la conduite à tenir est subordonnée à celle-ci. Si le malade souffre, il y a lieu à ponctionner le point le plus saillant avec une lancette ou une aiguille à cataracte, mais cela ne peut gnërir la maladie, le liquide se reproduit, en effet, si la phlogose choroïdienne n'est pas combattue. Après la ponction il y a donc lieu de prescrire le traitement de la choroïdite. Si le malade ne souffre pas et que la vue ne paraît pas très compromise, on peut temporiser la ponction ; mais à la condition de prescrire le traitement hyposthénlsant énergique qui convient à la choroïdite, le liquide pouvant être résorbé sous l'influence de la médication dynamique. A propos de la ponction, M. Mackenzie a fait une remarque que nous ne devons omettre d'indiquer. « Dans l'accomplissement de celte opération on observe quelquefois, dit-il, une circonstance inattendue. La grandequantité d'humeur vitréefl'uide, au lieu de s'écouler hors de l'œil, s'insinue entre la sclérotique et la conjonctive, de sorte que l'œil, loin de perdre de son volume, semble, au contraire, un peu plus gros. Le malade ressent aussi plus de tension et de douleur qu'auparavant. Peu à peu le liquide disparaît par absorption, et quelquefois il semble que la compression ait un bon effet, car l'œil ne se remplit plus de nouveau et garde un petit volume. » '

MALADIES DE L.'llllS.