MURMURE RESPIRATOIRE

des deux côtés, et qu'une posture exactement semblable soit reproduite. — Pour l'auscultation des parties latérales, le malade reposera sur le côté opposé à celui qu'on explore : qu'il soit ainsi couché, ou assis, ou debout, le bras sera relevé sur la tête, ou maintenu en l'air par un aide, du côté où l'on ausculte.— Dans quelques circonstances, on fera mettre le patient dans des positions exceptionnelles, à quatre pattes par exemple, lorsqu'il deviendra nécessaire de savoir si un liquide contenu dans les plèvres est déplacé par ces changements.

Le malade doit respirer convenablement , c'est à dire, d'une part, sans effort exagéré , sans faire de bruitavecsa bouche, et, de l'autre, sans retenir son haleine -.deux extrêmes dans lesquels il tombe souvent, soit par crainte, soit par ignorance, et dans l'idée qu'on lui demande quelque chose d'extraordinaire.

Aussi l'observateur , pour ne pas se laisser tromper par une fausse apparence de respiration trop forte ou trop faible , aura toujours soin de l e marquer préalablement la manière dont les mouvements du thorax s'exécutent. — Il est quelquefois nécessaire de faire précipiter ces mouvements, pour que le passage plus rapide del'air rende manifestes des phénomènes sonores peu distincts, ou

en produise qui aulrementn'auraieiitpas Heu, sauf ensuite, dans l'appréciation des bruits, à noter la part de cette exagération. Plusieurs individus t ne savent pas commander ainsi à leur respiration, la hâter, la ralentir à volonté : il faut alors leur dire de tousser tandis qu'on ausculte ; chaque secousse de toux sera précédée et suivie d'une longue inspiration , pendant laquelle les phénomènes acoustiques seront plus frappants. On a conseillé, dans le même but, de faire parler le malade ou de lui faire lire plusieurs phrases de suite. — Chez l'enfant, il est très difficile d'obtenir spontanément des mouvements exagérés de la respiration : la toux sera plus aisément provoquée. Mais, sauf ces circonstances particulières , qui exigent, pour ainsi dire, un excès de respiration , il faut au contraire tâcher qu'elle soit régulière et naturelle , parce que des efforts intempestifs pourraient augmenter l'intensité de la douleur, ou altérer les véritables caractères des bruits.

Le médecin devra choisir la position la plus commode : s'il était gêné, il lui serait impossible de maintenir son oreille invariablement en contact avec les diverses régions du thorax; s'il avait la tète trop basse , l'afflux du sang rendrait l'ouïe obtuse.

Pour le choix entre l'oreille et le stéthoscope,

as MrRMURR RESPIRATOIRE.

c'est le lieu qui en décidera. En avant et en haut, dans les régions sus et sous-claviculaircs , on préférera le stéthoscope ; chez les sujets inaigres, il est quelquefois seul applicable. — Plus bas, il vaut mieux écouter avec l'oreille, si ce n'est chez la femme, à cause des mamelles qui peuvent être un obstacle par leur volume. — En arrière, on auscultera immédiatement , depuis la base du thorax, jusqu'à l'épine de l'omoplate : le cylindre s'appliquerait mal sur une surface convexe, et serait soulevé au moindre mouvement de la poitrine. Dans la fosse sus-épineuse, si l'individu est très maigre, le stéthoscope aura plus d'avantage.—Sur les parties latérales, l'oreille sera plus convenable, si ce n'est dans le creux de l'aisselle.

Quant au bruit k percevoir, quoique le cylindre vaille mieux pour en déterminer le siège, la limite précise et le maximum d'intensité, l'oreille arrivera, avec un peu d'exercice, au même résultat. — Dans les vices de conformation du thorax, chez les enfants rachitiques, tantôt le stéthoscope, tantôt l'oreille , seront plus facilement appliqués, suivant la disposition des parties déformées. — Pour une exploration rapide , le stéthoscope ne saurait convenir : comme il n'embrasse qu'une surface limitée , il exigerait un temps trop long pour un examen complet.

C'est surtout pour la poitrine qu'est nécessaire l'observation de ce principe capital , qnHl faut toujours ausculter comparativement des deux côtés et dans des points semblables. Un seul exemple fera ressortir l'importance de ce précepte : supposez qu'une des deux plèvres contienne un ëpanchement peu considérable qui donne lieu, du côté malade, à une très légère diminution du murmure respiratoire, et, du côté sain, à une respiration exagérée ou puérile; on pourrait, à un examen incomplet, croire que la maladie existe là où la respiration est bruyante parce qu'elle est supplémentaire, et, se contentant de ce premier aperçu, prendre pour un indice d'altération ce qui est simplement un excès du type normal. — 11 faut aussi que l'examen s'étende à toute la poitrine, et que l'observateur ne prononce pas, avec une précipitation nuisible, avant d'avoir ausculté sur cliaque point pendant plusieurs inspirations.

§ //. PHÈ.yOMÈNES PUYSIOLOGIQUES.

Les phénomènes physiologiques du bruit respiratoire sont de deux ordres, ceux qui sont fournis par l'auscultation sur le thorax , et ceux que l'on obtient en auscultant sur le larynx et la trachée-artère.

riIKNOMiîNKS PHYSrOLOOIQUES.

Respiration normale.

Caractères. — Lorsque les voies aériennes sont libres, les poumons souples, élastiques, compressibles et expansibles, les cellules perméables à l'air, petites et à minces parois, lorsque la surface des plèvres estlisse etleur cavité vide, dans l'état physiologique enfin, si l'on applique l'oreille sur la^oitrine d'un homme qui respire, on entend un léger murmure comparé à celui d'un soufflet dont la soupape ne ferai taucunbruit,ou plutôt analogue à celui que l'on produirait en dormant d'un sommeil paisible ou en poussant un profond soupir. C'est le bruit respiratoire naturel , appelé aussi hruit vésiculaire, murmure vésiculairc.

Doux et moelleux à l'oreille, il est beaucoup plus fort et plus prolongé quand la poitrine se dilate, plus fil ible et plus court quand elle se resserre ; il peut donc se décomposer en deux bruits distincts, celui de l'inspiration et celui de l'expiration, tous deux continus, non saccadés; si l'on voulait représenter par des chiffres les difl'ércnces d'intensité et de longeur de l'un et de l'autre (1), on dirait que l'inspiiation est à l'expiration dans le l apport de 3 à 1. — Perçu dans toute la poitrine,

(1) M. Fourncl a cxasoro ([iianil, dans son ouvra^r, d'ailleurs si remarquable (Recherches cliniques sur l'ausculta-