IV. LORDOSE OSTÉOPATHIQUE
La lordose ostéopathique du rachitisme est moins fréquente que la cyphose de même nature. \^ arthrite déformante du rachis ne s'accompagne pas en général de lordose.
Dans Taffection décrite sous le nom de spondijlolisthésis (Neugebauer, Schrœder, Rokitansky, Since Kilian, Breisky), on note une lordose très prononcée de la région lombaire, avec déformation du bassin, intégrité des autres régions.
Au point de vue anatomique, la spondylolisthésis est caractérisée par une subluxation des dernières vertèbres lombaires sur le sacrum, atrophie des cartilages, etc.
Regardée par les uns comme une affection congénitale consécutive à des troubles d'ossification des os et des cartilages de la région lombo-sacrée, cette afTection a été observée par quelques auteurs à la suite de marche trop précoce chez les enfants, dt grossesses répétées, de traumatismes (Gibney).
Cette difformité, en raison des déformations pelviennes, peut avoir des conséquences graves au point de vue des accouchements.
La lordose dite congénitale ne se rencontre que sur des monstres et coïncide en général avec le spina bifida.
Diagnostic. — Le diagnostic consiste surtout à rechercher la cause de la déformation. On étudiera attentivement l'attitude du sujet; on recherchera, d'après les principes indiqués par Duchenne, quels sont les muscles paralysés, muscles fléchisseurs ou extenseurs du rachis. On se rappellera que la lordose paralytique disparaît dans le décubitus et dans la position assise, lorsque le dos est soutenu.
Le mal de Pott de la région lombaire s'accompagne, au début, de lordose que l'on peut confondre avec une paralysie ou une atrophie des muscles lombo-sacrés. On doit rechercher attentivement s'il existe une douleur limitée, une saillie anormale des vertèbres, des abcès en voie de formation.
La spondylolisthésis peut être confondue avec Ja lordose du mal de Pott et du rachitisme. On étudiera avec soin les caractères particuliers de la déformation, très accentuée au niveau du bassin, qui ne s'accompagne pas en général de douleurs, de difformités d'autres régions (thorax, extrémités).
Traitement. — Le traitement varie suivant la forme de la lordose.
La gymnastique suédoise, la gymnastique de l'opposant, le repos
sur un plan horizontal ou incliné, les corsets rigides, en plâtre
Fit;-. 2R2.
OU en feutre, prenant un point d'appui solide sur le bassin, les appareils de Bigg, de Nyrop, les pressions au niveau du bassin et des fesses, au moyen d'un tube de caoutchouc fixé aux deux bras d'un fauteuil, dans la position assise (J.-B. Reynier), seront souvent indiqués.
Dans les cas de lordose par parésie ou paralysie des muscles abdominaux, les exercices de flexion en avant du tronc avec l'appareil de Zander (fig. 232) seront très utiles. Ces exercices agissent en effet sur les muscles de l'abdomen, de la partie antérieure du rachis et de la cuisse.
L'électricité sera réservée aux lordoses paralytiques.
