MODIFICATIONS APPORTEES PAR LES PARTIES MOLLES

Ces muscles et ces vaisseaux sur les côtés, une légère couche de tissu cellulaire en arrière, la vessie en avant, et tout au pourtour

Tépaisseur des parois utérines, diminuent unpeu l'étendue des diamètres de ce détroit.

Ainsi, le diamètre anléro-postérieur, au lieu de 11 centimètres, en a tout au plus 10; les obliques, au lieu de 12 centimètres, n'ont que 11 centimètres. Ils perdent très-peu, il est vrai, à la partie antérieure ; mais ce sont les muscles psoas qui leur enlèvent la plus grande étendue en arrière, quoique ces muscles se laissent repousser un peu au moment de l'engagement de la tête.

Mais, de tous, c'est le diamètre transverse qui est le plus modifié : il perd à ses deux extrémités ; aussi de 13 centimètres et demi, il est réduit à 11 centimètres.

Toutefois, plus les jambes seront fléchies au moment de l'accouchement, plus les muscles psoas seront dans le relâchement, et moins l'étendue du diamètre transverse sera diminuée.

Les muscles obturateurs internes et les pyramidaux, placés sur les trous sous-pubiens et ischiatiques, détermineraient, suivantFlamant, le mouvement de rotation que la tête exécute dans l'excavation.

L'excavation se trouve aussi changée, dans sa forme et dans son étendue, par les muscles obturateurs internes et pyramidaux, le rectum, la partie postérieure du canal de l'urètre, et une couche quelquefois abondante de tissu cellulaire, à tel point qu'elle conserve tout au plus 11 centimètres et demi dans ses diamètres.

Quant au détroit périnéal ou détroit inférieur, il perd le moins de son étendue. Le diamètre bis-ischiatique conserve sesll centimètres,

CHArLLY, 4e ÉDIT. ±

L'antéro-postérieur perd bien peu de chose par l'apposition de quelques parties molles sous l'arcade pubienne. Il en est de même des diamètres obliques ; mais il est, plus que toute autre partie du bassin, modifié dans sa forme par le plancher du bassin.

§ 1. — Plancher du bassin.

La connaissance du plancher du bassin est d'une haute importance en tocologie : c'est presque toujours sur lui que s'exécutent les divers mouvements du produit; c'est son plus ou moins de souplesse et d'extensibilité qui retarde ou accélère la dernière expulsion. Tendu en travers de la partie la plus postérieure du détroit périnéal, il est formé, par les muscles releveur de l'anus et ischiococcygien qui composent le plan supérieur, concave en haut^ et les muscles sphincter de l'anus, transverse du périnée, ischio-caverneux, sphincter de la vulve, et deux aponévroses, moins résistantes chez la femme que chez l'homme, qui constituent le plan inférieur; enfin, les vaisseaux et nerfs honteux, une couche assez mince de tissu cellulaire et la peau, complètent cette cloison. L'espace compris entre la partie antérieure de ce plancher (commissure antérieure du périnée) et le dessous de l'arcade pubienne constituent la vulve. La paroi antérieure de l'excavation reste donc la même, tandis que la paroi postérieure est augmentée de toute l'étendue du périnée. Le bassin représente alors un canal courbe à deux ouvertures, le détroit supérieur et la vulve. La courbure de ce canal, la résistance du périnée, celle de la vulve^ sont autant d'obstacles que la nature est venue opposer chez la femme à la sortie brusque du produit de la conception ; sage précaution, sans laquelle la femme et le produit seraient exposés à une foule d'accidents, tels que la rupture du périnée^, le renversement de l'utérus, son inertie, etl'hémorrhagie qui en est la conséquence ; et si la femme était surprise debout, la rupture du cordon, la chute de l'enfant à terre, l'arrachement de l'ombilic et celui du placenta. Dans le jeune âge, chez les négresses, chez les femmes bochismanes, la courbure du canal est moins prononcée, et cette disposition devient d'autant plus sensible qu'on s'éloigne plus de l'homme en descendant l'échelle animale : aussi on peut dire que la facilité de la parturition est en raison directe de la simplicité de l'organisation.

L'étendue du périnée est environ de 2 centimètres et demi à 4 centimètres de l'anus à la vulve ; mais on se tromperait étrangement si l'on conservait cette dimension au périnée, alors qu'il est distendu par les parties fœtales. Dans ce cas, la partie qui sépare l'anus du coccyx, l'anus lui-même étendu, effacé, augmente à tel