V1I« OBSERVATION

J'ai pu observer, pendant plusieurs mois, dans notre mai-* son de sanlé d'Ivry-sur-Seine, une jeune personne pour laquelle sa famille avait réclamé les soins de notre collègue, M. le docteur Baillarger, et dont le délire franchement névrosique offrait un intérêt tout particulier.

Mademoiselle X..., âgée de vingt- trois ans, appartenant à. une famille dont la santé, tant au physique qu'au moral, ne donnait prise à aucun soupçon d'hérédité, était arrivée jusqu'à rftge de vingt et un ans sans éprouver le plus léger dérangement dans sa sauté. Elle était d'un caractère doux aimant, très-expansif, mais au fond trè^-sérieux- Son éducation avait été extrêmement soignée. Elle n'avait jamais quitté sa famille. Sa mère ne peut supposer que jamais idée d'aucune espèce de jouissance matérielle ait eu accès dans son esprit* Des propositions de mariage lui ayant été faites, sa réponse fut « qu'elle consentirait volontiers, qu'elle serait heureuse môme d'avoir un mari, mais 4 condition qu'ils habiteraient séparément. Elle ne comprenait pas qu'une femme pût s'abandonner aux caresses d'un homme; l'amour de Dieu ne laissait place dans son âme à aucun autre amour ». A diverses reprises, mademoiselle X... avait manifesté un vif désir d'entrer en religion. Il y a deux ans, mademoiselle X... reçut au bras droit une blessure fort grave qui donna lieu à une perte de sang extrêmement abondante. Au dire des parents, mademoiselle X... était sur le point de rendre le dernier soupir quand l'hémorrhagie

OBSERVATIONS. ^ i« CATÉGORIE. 43

fut arrôtée par ua médecin qui n'avs^it pu se rendre quo très-tard (oa était à la campagne) auprès de la malade, La convalescence fut très-longue, sans cependant qu'elle eût été traversée par aucun accident* Vers la fin, alors que mademoiselle X,. . paraissait complètement reaûseï des accidents nerveux se manifestèrent et, depuis lors, ne firent que s aggraver. La sensibilité générale était exaltée au point qu'une lumière un peu vive, le plus léger bruit, suffisaient pour faire naître de violentes convulsions, de^ syncopes, et jetaient parfois la malade dans une immobilité cataleptique. Â ces symptômes se joignirent des vomissements réitérés, incoercibles, qui, ne permettant pas à la malade de garder aucun aliment solide ou liquide, la plongèrent bientôt dans un état de faiblesse alarmant. Du reste, pas le plus léger trouble intellectuel, pas d'idées fix(39, pas d'hallucination:

Sur ces entrefiiites, environ cinq mois après raccident signalé plus haut, mademoiselle X... est atteinte d'une fièvre muqueuse ou typboïde peu grave, pendant le cours de laquelle les troubles nerveux semblèrent s'amender un peu; ils disparurent tout à fait dans la première quinzaine de la convalescence ; mais ce fut pour faire place à une vive exaltation d'esprit s'accompagnant de cris, de pleurs, d'emportements sans motifs, d'actes de violence, de tentatives de suicide, etc. •

Un mois environ s'était écoulé lorsque le calme se rétablit presque tout à coup. Mademoiselle X... devint triste, mélancolique, ne voulant parler à personne, refusant toute espèce de nourriture et parlant souvent de mourir.

Depuis deux ans environ, mademoiselle X... passe ainsi alternativement de l'exaltation à l'abattement. L'affection hystérique, tout en ayant perdu considérablement de sa gravité , réapparaît néanmoins de temps à autre sous la

forme de spasmes de l'œsophage, d'anxiétés précordiales, de points névralgiques, et même de légers mouvements convulsifs des membres. Ces accidents ne se montrent guère qu'un peu avant la période d'agitation ; ils en sont comme les signes avant-coureurs, et par leur degré d'intensité on peut, jusqu'à un certain point, prévoir la violence du délire qui leur succédera.

Mademoiselle X... est restée six ou sept mois dans la maison de santé. Les douches vertébrales, les préparations bromurées, ont fait la base du traitement. Elle est sortie parfaitement guérie.

Réflexions. — Les conditions dans lesquelles la maladie de mademoiselle X... s'est développée méritent avant tout de fixer notre attention. Il est rare, mais non sans exemple, de voir des troubles à la fois psychiques et nerveux aussi compliqués, aussi persistants, éclore sous la seule influence de pertes sanguines d'origine traumatique. La vérité de l'axiome thérapeutique : Sanguis moderator nervorum^ n'a peut-être jamais été mise plus complètement en lumière.

Vni« OBSERVATION.

G..., âgée de trente ans, blanchisseuse. Entrée à la Salpétrière le 25 mai 1865.

« Délire aigu ; hébétude alternant avec de Tagitation ; tendance au suicide. » (Certificat du docteur Lasègue.)

Le père de G... se fait remarquer par une grande bizar« rerie de caractère. Toute sa vie, il s'est livré à des excès de toute sorte, à l'ivrognerie principalement. 11 rendait sa fille très-malheureuse.

La malade a un frère, d'un caractère très-exalté, qui a fait ses études à Saint-Sulpice^ est devenu missionnaire, a fait de longs voyages, puis, à son retour à Paris, a jeté le froc aux orties et est actuellement instituteur dans une petite commune de province.

G... parait douée d'une excellente santé physique; sa menstruation s'est régulièrement accomplie jusqu'à ces derniers temps, où elle est devenue plus abondante.

Depuis une époque indéterminée, G... est sujette à des attaques d'hystérie devenues plus fréquentes et plus accentuées depuis deux ans. Quelquefois l'attaque est brusque ; la malade tombe, fait des mouvements désordonnés, semble perdre connaissance et revient à elle ordinairement au bout d'une demi-heure ou d'un quart d'heure. 11 lui arrive assez souvent alors de verser des larmes abondantes. D'autres fois, pour la moindre émotion, elle éprouve la sensation de la boule hystérique et se plaint d'étouffer. En dehors des atta-

66 FOLIE NÊVROPAT HIQUE.

ques : points douloureux dans les côtés, dans le dos principalement et dans l'abdomen. 11 lui est arrivé une fois, après une attaque, de ressentir dans le bras gauche une faiblesse assez marquée pour l'empêcher de se livrer à ses occupations habituelles et potamipent de tordre du linge.

D'un caractère généralement sombre et mélancolique, G... a cependant toujours été bonne, douce et laborieuse. Dans ces derniers temps, elle était devenue plus triste ; elle avait beaucoup de tracas dans son ménage, les ressources étaient très-restreintes, son mari dépensait au dehors la plus grande partie de l'argent qu'il gagnait ; elle a quitté récemment un appartement convenable pour habiter un logement étroit et mal éclairé.

11 y a quelque temps, elle fqt désagréablement surprise par la brusque apparition de son père chez elle ; elle iox^hs^ sans connaissance et resta quelques minutes sans mouvement avec un pouls imperceptible. A partir de ce moo^ent, elle redevint plus sombre et plus concentrée.

Enfin, dans la soirée du 23 mai dernier, elle disparut de chez elle, laissant un billet annonçant l'intention où elle était de se suicider. Elle fut empêchée de ipettre son projet à exécution et ramenée chez son père par son mari et sa belle-sœur* l^e matin, elle prit part au déjeuner de la famille, et quelques Instants après elle tomba dans une attaque qui ne dura pas moins d'une demi-heure. Le soir, elle s'est couchée dans un état de calme satisfaisant.

Au milieu de la nuit, son mari la surprend en proie à une vive agitation, s'introduisant les doigts dans le fond de la bouche, se déchirant la langue avec ses ongles, mordant les draps et emportant avec ses dents la laine des matelas. Elle veut se précipiter par la fenêtre et son mari est contraint d'appeler du secours pour la maintenir; elle demande un couteau pour se tuer.

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Ayant été, le lendemain matin, conduite à la préfecture de police sans qu'elle opposât la moindre résistance, elle tomba sans connaissance à son arrivée et resta quelque temps sans mouvement Pendi^ntles quelques heures qu'elle y séjourna, elle tenta de s'ouvrir, à l'aide d'une épingle, une veine du pli du coude, à gauche.

G... nous est arrivée à la Salpé trière dans un état de mélancolie profonde, présentant au bras gauche une petite plaie irrégulîère qu'elle avoue avoir faite elle-même dans le but de se détruire. Elle se croit coupable (chose qui lui semble, dit-elle, fort extraordinaire) de crimes qu'elle ne se rappelle pas avoir commis ; elle est fort tourmentée, elle entend des voix qui Taccablent de reproches et d'injures.

Aujourd'hui, S3 juin, l'état de la malade, tout en présentant de notables variations, ne s'est pas encore sensiblement amélioré. Les accidents nerveux n'ont pas reparu.

Vers la fin du même mois, il semble que la raison va reprendre le dessus; G... est moins sombre, cause plus volontiers , travaille à la couture ; la convalescence est proche.

Réflexions. — La manière dont la maladie a débuté, les traits principaux du délire, lequel succède, d'abord, immédiatement aux accidents purement nerveux , et finit par s'y substituer tout à fait ; la persistance des impulsions suicides ; la lutte que la malade soutient, au début, et même dans la période d'état, contre l'envahissement des idées délirantes, etc. , partout se poutre la profonde empreinte de Thystéro-épilepsie.

48 FOLIE NÊVKOPATHIQUE.