CHAPITRE II

PROPRIÉTÉS PHYSIQUES DE l'URINE NORMALE, VARIATIONS DANS LES MALADIES.

L'urine est le liquide produit par la sécrétion rénale. — Normale, elle est transparente, d'un goût salé, amer, d'un jaune ambré. L'urine doit être examinée au moment de soû

PAOPRisris piiTSiQiris. $

émission, on note alors ses propriétés physiques telles que : sa couleur, sa transparence^ son odew^ sa iempéraiurey sa pesanteur spécifique, ses proportions cfeau, sa quantité totale rendue dans les 24 heures. On étudie ensuite ses propriétés chimiques, son degré d'acidité ou à^ alcalinité; on examine si elle se trouble par le refroidissement; on observe s'il se forme des sédiments ; on cherche s'il existe dans Tu* rine des éléments normaux en quantité moindre ou exagé^ récj certains sels^ par exemple, et s'il s'y trouve enfin des produits accidentels tels que le sang^ Yalbumine^ le sucre^ le pus, le mucus, la bile, etc.

1. La couleur de l'urine chez l'enfant à la mamelle est presque incolore ; chez l'adulte sain, elle est d'un^eiun^ ambré pouvant varier du jaune clair au jaune foncé, au jaune rouge ou brun. Ces variations de teinte sont dues aux différentes proportions de la matière colorante de Turine, matière jaune, mais probablement formée (dit Becquerel) par une couleur verdâtre et par une couleur rougeàtre ; quoique l'analyse n'en démontre qu'une, Tune ou l'autre peut prédominer. — La teinte verte se montre spécialement dans les urines d'individus anémiques; la rougeàtre se manifeste sur* tout dans le cas où l'urine est dense et fortement chargée.

Il y aurait trois teintes normales qui pourraient élre prises pour types. La teinte verte qui appartient aux urines claires ; la jaune, aux urines à peu près normales ; la rougeàtre, aux urines foncées concentrées ; et des teintes intermédiaires dont on peut facilement se rendre compte. La coloration foncée ou claire est en relation directe avec la densité. L'urine peut présenter des colorations très-dissemblables de celles qui précèdent, et qui lui sont communiquées par des corps étrangers qui s'y trouvent accidentellement, le sang, la bile, le pus, etc.

l"" Le sang. — Il lui donne une teinte rougeàtre sale,

(S D£ l'urine dans L'ÉTÂT DE SANTÉ ET DANS LES MALADIES.

presque brune, se rapprochant de celle de la bière foncée, il n'est pas nécessaire pour cela que la quantité en soit considérable. Quand il y a beaucoup de sang épanché, en dén cantant on retrouve un dépôt noirâtre mêlé à de petites strier d'un rouge vif non encore altéré,

2** La bile. — De la bile, il n'y a que la matière colorante qui passe dans l'urine, c'est du moins l'opinion de Tiedmann, de Gmelin et de Bracounot ; elle lui donne une teinte verdâtre foncée, quelquefois très-évidente, quelquefois à peine sensible, en rapport du reste avec la quantité introduite dans le liquide.

3** Le pus. — 11 faut, pour que sa présence altère la coloration de l'urine, qu'il soit très-abondant ; elle offre dans ce cas un aispect d'un blanc laiteux ou jaune sale, et en décan* tant avec soin on en retrouve un dépôt plus ou moins considérable.

Certaines matières colorantes dont quelques-unes alimentaires sont introduites dans l'économie par les voies digestives peuvent aussi donner à l'urine une coloration insolite; Les betteraves rouges prises, dit-on, en grande quantité, communiquent aux urines une teinte rouge foncé. — La plupart des fruits de la famille des cierges^ entre autres le cactus opuntia, l'usage prolongé du bois de campêche, l'hématine colorent également l'urine en rouge (Berzelius). -^ Selon Parmentier et Deyeux, la racine de gararwe prise pendant quelque temps comme nourriture par les vaches, communique à leur urine une teinte rouge. Sewal assure même qu'un bain de main de deux heures 1/2 dans une infusion de garance suffit pour que la potasse indique dans l'urine la présence de cette matière. Quelques fruits, tels que les cerises noires, les framboises, les mûres, donnent à l'urine la propriété de rougir par les acides, de verdir par les alcalis. — A Vichy, j'ai été mis à même de me rendre compte de ce pbé-

PftOPRlfTÉS PHYSIQUES. 7

Domène. Dans ce pays les cerises noires sont fort bonnes éi très-^abondantes, j'en mangeai plusieurs jours de suite en grande quantité, et je buvais chaque jour la valeur d'un demilitre d'ean de la sourcedesCélestins qui contient 5 grammes de bicarbonate de soude par 1 ,000 gr. de liquide, mes urines ont été tout le temps manifestement verdâtres. — La teinture de rhubarbe fait acquérir à l'urine une couleur jaune que la potasse fait passer à un rouge assez beau. — Les ferrugineux administrés après la rhubarbe agissent sur l'acide gallique de cette racine et donnent à l'urine une teinte noire. — L'indîgo pris à l'intérieur communiqua à Turine alcaline d'un épileptique, une teinte verdàtre (Rayer). On a expliqué par la présence du bleu de Prusse une coloration bleuâtre de quelques urines.

II. La transparence doit être irréprochable au moment de l'émission ; l'urine qui est trouble aussitôt après être rendue contient du pus ou une trop grande proportion de matières salines. — Si elle perd sa transparence seulement par le refroidissement, ce phénomène est dû aux sédiments salins qui se déposent et dont nous étudierons plus loin les caractères.

m. L* ODEUR de l'urine normale au moment de son émission a le plus souvent quelque chose de fade, plus rarement elle. est aromatique et se rapproche du parfum de la violette; lorsqu'elle est refroidie , elle change et prend celle d'une décoction de viande, on l'appelle urineuse ; elle ne tarde •pas à faire place à une autre odeur acide, ayant de l'analogie avec celle du petit-lait ; enfin Todeur ammoniacale survient, qui masque toutes les nuances qui se sont succédé.

L'odeur varie sous l'influence de certains médicaments, de certains aliments^ et aussi dans les maladies, etc. Plusieurs substances médicamenteuses, comme la térébenthine {son essence)^ la résine, les baumes, lui communiquent une

8 DE L'UBINE dans l'ÉTÀT DE SÀNTf ET DANS LES MALADIES.

odeur très-prononcée de poudre d'iris et de violette ; les huiles essentielles de genièvre, de valériane et d'ail , ainsi que le castoréum, le musc, donnent à l'urine leur propre odeur.

Chacun sait combien l'urine est fétide quand on a mangé précédemment des choux, des choux-fleurs, et surtout des asperges; cela tient, on suppose, à la grande quantité de soufre que contiennent ces légumes verts.

Dans les névroses, l'urine est pâle et presque sans odeur; elle est très-odorante au contraire dans les pneumonies et le rhumatisme articulaire, sans doute parce qu'elle est trèschargée et très-dense. — L'écoulement leucorrhéîque et le pus, communiquent à l'urine leur odeur, les lochies lui en donnent une fade très-reconnaissable.

(( Dans la néphrite albumineuse, l'urine a souvent l'odeur « du petit-lait, et quelquefois celle du bouillon de bœuf ; a dans le diabète sucré, elle est fade au moment de l'émis- « sion et Mevient alcoolique lorsque , abandonnée à ellea même, elle a éprouvé un commencement de fermentation. » (Rayer.) J'ai vu dans le service de ce savant maître une jeune femme phthisique et diabétique; son urine fut analysée, elle contenait une très -grande quantité de sucre; le tube dans lequel on l'avait chauffée avec de la potasse avait absolument Fodeur du caramel bouillant. — Dans la cystite purulente et la cystite causée par engorgement de la prostate l'odeur de l'urine est ammoniacale lors de son émission.

IV. La température de l'urine est de 35 degrés cent, ou IS"" Réaumur chez l'enfant; de 37** cent, ou 29 0/2 Réaumur chez l'adulte ; de 36 1/2 cent, ou 29° Réaumur chez le vieillard. — A tous les âges elle est plus élevée après un violent exercice qu'après plusieurs heures de repos. Dans les maladies, la température de l'urine suit celle du corps; elle subit une variation plus remarquable dans la scarlatine et le frisson

PROPHlinS PHTSIQUBS. t

de la fièvre intermittente. Pour constater la température de Furine^ il faut faire uriner le malade sur la boule d'un thermomètre placé dans le bocal qui doit recevoir Turine et chaufie au préalable à une température de 28° cent.

V. La densité ou PBSAffTEUR spÈcipiQDB. — Il est indispensable de prendre la densité de Turine, les variations que subit sa pesanteur sont importantes dans Tétude de bien des maladies et particulièrement dans les affections des voies urinaires. — Les causes qui peuvent produire ces variations sont très-nombreuses. Jindiquerai les plus remarquables chemin faisant. — Pour préciser la densité à^nne urine, soit pour une analyse quantitative et exacte , soit pour un examen moins mathématique fait au lit du malade» on pourra se servir dans Tun et l'autre cas d'un aréomètre très-sensible qui donnera des résultats à peine différents de ceux qu'on obtiendrait avec la balance de laboratoire, délicate et longue à manier et qu'on n'a pas toujours sous la main. — On pourra se servir de l'aréomètre de Baume. Cet instrument, modifié par M. Mialhe, est préférable ; il a l'avantage d'être d'un très-petit volume, eV d'être de plus placé dans son étui avec un petit vase en verre dont le diamètre et la longueur sont calculés de telle sorte qu'on peut y recevoir l'urine sur laquelle on opère, et l'y plonger ; la tige graduée est d'un très-petit diamètre, aussi n'a-t-on pu écrire que trois chiffres : 100 par exemple au lieu de 1,000; on n'aura donc qu'un 0 à ajouter à la densité que ce chiffre indique pour être égale à celle que donnent les autres instruments.

A l'aréomètre de Baume, l'urine de l'homme sain dans la force de l'âge pèse 1^018 (l'eau distillée pesant 1,000); M. Rayer qui donne ce chiffre, opérait sur l'urine du matin. Becquerel qui prenait la densité de Turine rendue dans les 24 heures, comme l'avait fait avant lui M. Lecanu, a trouvé qu'elle pesait, chez l'homme adulte, de 1,018, à

10 SE l'urine dahs l'État de sauté et dans les xaladiss.

1 ,019 ; chez la femme, 1,017. Chez le Tteillard et chez Tenfant^ Turine est moins dense.

M. Lecanu qui a fait 120 analyses de l'urine normale a trouvé des chiffres assez distants les uns des autres, de 116 à 131. Si l'on prend la densité d'une urine qui vient d'être rendue, il faut attendre que la température en soit descendue entre S*" et 12\ Cette précaution est inutile si on opère sur une masse d'urine rendue dans les 24 heures. — Valimentalion est une des causes les plus puissantes des variations qui se manifestent dans la densité du liquide urinaire; aussi les observateurs s'accordent-ils encore de nos jours à recon*naltre la différence qui existe entre les urines des diverses heures de la journée ; on a même à cet égard conservé les divisions des anciens.

1* Urine de la boisson. — On appelle ainsi le liquide rendu après l'ingurgitation d'une certaine quantité de liquide, s€»t pendant soit après le repas. Elle est d'autant plus claire et plus légère que la quantité d'eau introduite est grande. Sœmmering, Cooper, et de nos jours plusieurs chirurgiens ont eu l'occasion de remarquer, dans quelques cas d'atrophie de vessie, que si l'urine s'écoulait par gouttes à l'orifice des uretères, avant la boisson, quelque temps après elle s'écou* lait par jet. — La densité de l'urine de la boisson est asfsez faible, car les matériaux solides qui augmentent sa pesanteur sont peu abondants, et mêlés à une grande quantité d'eau qui leur sert de véhicule. — D'après Rayer et Nysten, les principaux sels qui entrent dans la composition de cette urme, seraient dans une proportion seize fois moins grande que dans l'urine de la digestion .

2** Urine de la digestion ou du chyle. — C'est le liquide rendu 2 ou 3 heures après le repas lorsque la digestion s'opère, alors sa densité est influencée par la quantité et la nature des aliments ingérés ; M. Chossat a remarqué que ce change-

PROPRitTfs PBTSIOmS. 11

ment avait lieu surtout la troisième et la quatrième heure après la digestion, pour rester la méipe les deux heures suivantes. — Le régime animal est suivi et augmentation de la pesanteur, un régime purement végétal au contraire en amène la diminution.

3^ Urine du sang ou du matin que Becquerel propose d'appeler produit de la sécrétion rénale : celle-ci est plus en rapport avec la composition du sang, et les boissons et les aliments introduits la veille dans l'estomac n'exercent plus sur elle qu'une bien faible influence, — aussi elle est plus dense, plus colorée et plus acide que les deux précédentes. — Après ralimentalion, il faut citer la température ambiante comme influençant sensiblement la densité de l'urine. — Quand la chaleur atmosphérique est intense, elle favorise l'évaporation cutanée et les autres exhalations : aussi la quantité d'eau rendue dans les urines est moindre, les sels se trouvent dissous dans une plus petite quantité de liquide, et sa densité augmente.

La température de l'air doit donc être prise en considération, plus elle est basse, plus la proportion d'eau dans l'urine est grande, parce que la transpiration est moins abondante : si elle est très-élevée, la proportion d'eau diminue par rapport aux matières solides. Toutes choses égales d'ailleurs, les urines rares sont plus denses que les urines abondantes.

Des modifications dans la densité de l'urine surviennent pendant les maladies et fournissent au médecin des indices utiles. Le début et la fin d'un accès de fièvre sont accompagnés d'une grande différence de densité et d'aspect du liquide urinaire ; pâle et décoloré au début, rare, coloré, sédimen- (eux à la fin. — Dans les trois périodes de la fièvre intermiitente, l'urine ne présente pas les différences de densité qu'avaient trouvées certains auteurs. M. le professeur Andral et Becquerel ont fait à cet égard des recherches, et l'observa-

iS DE l'urine dans L'ÉTÀT DE SANTE ET DANS LES MALADIES.

tion d'un grand nombre d'exemples les a conduits à inflrmer cette opinion. — Dans^ le diabète sucré j la densité est trèsélevée, elle peutallerjusqu'à 1,040 et oscille vers 1,022. — Dans le diabète insipide et dans la polydipsie sans excès d'urée, elle est très- faible^ et peut s'abaisser jusqu'à 1 ,001 . -^ Dans la néphrite albumineuse chronique, la densité est moindre que dans l'état normal. « La présence de l'albu- « mine est plus que compensée par la diminution très-no- « table de l'urine et d'une certaine quantité de sels. » (Rayer.)

— Dans la néphrite albumineuse aiguë^ comme la santé générale n'est pas encore altérée et que l'albumine vient s'ajouter comme poids au poids normal des sels que l'urine contient, sa densité est augmentée et oscille de 1,026 à 1,030.

— Dans la néphrite rhumatismale, la densité de l'urine est aussi très-élevée : de 1 ,023 à 1 ,029. — Dans l'inflammation de la vessie, la densité varie ; tantôt elle descend au-dessous du chiffre normal 1,018, tantôt elle s'élève beaucoup au-dessus de 1,027, phénomène qui peut être attribué à la plus ou moins grande quantité de mucus et de pus que contient l'urine, sa densité chez le malade affaibli n'étant pas égale à 1,018, pesanteur normale. — Dans les autres maladies, les phlegmasies, par exemple, la densité subit de telles variations qu'on ne peut en tirer des conséquences ; elles sont dues, le plus souvent, aux quantités de tisanes avalées, aux lavements, aux bains, etc. — On a fait des tableaux indiquant les différences de densité dans les maladies, mais les résultats doivent être imparfaits. Dans le diabète sucré , on doit faire une étude journalière et comparative de la pesanteur de l'urine; on s'assure de cette manière si la proportion de sucre augmente ou diminue, sous l'influence du traitement ou du régime. Dans la néphrite albumineuse, l'examen journalier du poids de l'urine est utile, il faut que l'albumine ait complètement disparu.

PR0PRltT<8 PHYSIQUES. 11

Ayant de terminer ce qui concerne la pesanteur spéciBque de Turine, je rappellerai que s'il ne s'agit pas d'un simple examen, mais d'analyse sérieuse, il faudra recueillir comme l'ont fait M. Lecanu et Becquerel, l'urine rendue dans les 24 heures, examiner sa densité, son volume, etc. ; chaque jour, je suppose pendantlOjours^puisies lOjoursqui suivront réunir la totalité des urines, et opérer à leur égard comme à l'égard de celles rendues dans les 24 heures. C'est le meilleur moyen de se mettre à l'abri des erreurs produites par les différences de sécrétion d'un jour ou d'un autre. — Cette manière de procéder est impraticable dans un grand nombre de maladies et auprès de la plupart des malades, mais je le répète, on n'agit ainsi que dans les analyses scientiGques.

L'eau entre pour les 19/20 dans la composition de l'urine; quelquefois son augmentation ou sa diminution est la seule cause des variations de densité; les autres parties constituantes restent dans les proportions normales, il est donc nécessaire de se rendre compte des variations que subit la quantité d'eau. Pour y arriver, on avait proposé différents moyens inexacts, difficiles à mettre en pratique ; le meilleur procédé, c'est i'é va poration directe à feu doux, sur un vase de porcelaine placé sur une rondelle opaque qui empêche l'effet du feu sur les points du vase situés au-dessus du niveau du liquide. On pèse avant l'opération, et on pèse les matières solides quand elles sont arrivées à une dessiccation assez complète.

L'eau est très-abondante dans l'urine du diabète insipide. — Dans ia polydipsie, elle est en rapport avec les quantités avalées. — Dans r hystérie^ elle se trouve en grande proportion, surtout après les accès. — Dans la chlorose^ sur 1,000 parties de liquide, l'eau a été trouvée dans une proportion de 990. — Dans Vâge avancé^ la proportion augmente. Au contraire^ l'eau diminue de quantité, dans les périodes de dessiccation , de desquamation des fièvres éruptives , à la

14 DE L*nRIN£ DANS J^'ÉTAT DE SÀNT£ ET DANS LES MALADIES.

fin des accès de fièvre. Lorsque la quantité d'eau a diminué seule, sans changement dans les autres parties constituanteSi Turine laisse déposer en refroidissant des sels que l'eau à un certain degré de chaleur pourrait encore dissoudre. Dans ce cas, pour s'assurer du fait, il suffit d'ajouter un peu d'eau chaude à cette urine refroidie, ou de la chauffer légèrement, et elle reprend sa transparence par l'un et l'autre procédé. VI. La quantité d'urine sécrétée dans les 24 heures est variable. Un adulte peut n'en rendre dans ce laps de temps que 750 grammes, et un autre 2,300 grammes. Aussi, pour établir une moyenne, a-t-on dû se baser sur des observations nombreuses. Les chiffres donnés à ce sujet sont un peu éloi* gnés les uns des autres.

Haller a porté la quantité moyenne à ISeSs^, 0

Prout, à > in40

Bostoch,à 1280

M. Rayer, à 1257

M. Lecanu, à 1268 '

{Quantité moyenne | chez l'homme 1267 , 3 ^

en 24 heures. . . f chez la femme 1371 ,7

Moyenne générale 1319 » 5 ^

On peut expliquer cette diversité de chiffres que donnent les auteurs par les quantités inégales que sécrètent les différents individus. L'observation a pu porter dans un cas sur une majorité d'individus urinant peu. Les limites physiologiques de l'urine rendue dans les 24 heures varient donc entre 900 grammes et i ,500 grammes.

Des changements peuvent survenir dans la quantité sécrétée chez certains individus, sous l'influence de causes, dont la portée est plus ou moins incompréhensible. — Un client de mon père, observé par Marjolin et Blandin, lorsqu'il était debout ne sécrétait pas d'urine, s'il se couchait quelque temps, la quantité sécrétée était très-considérable. Un autre que j'ai suivi moi-même assez longtemps, rendait peu d'urine le jour,

PAOPRIETJS PHTSIQUBS. 1»

qu'il fût couché ou debopt ; U nuit, la sécrétion deTeuait très* abondante, qu'il gardât la position horizontale ou verticale. La sécrétion urinaire subit dans les maladies des modifications de quantités, peu sensibles dans la plupart, très^ma* nifestes dans un petit nombre. Il y a une augtnentation de sécrétion àdXï&\dLpolydipsie, lediabèie sucré et dans quel-» ques maladies chroniques, entre autres la phthisie pulmo* naire. On s'est mis à l'abri des erreurs en pesant avec grand . soin les boissons et les urines. L'absorption de certains mé^ dicaments appelés diurétiques est suivie d'une sécrétion uri* naire plus abondante qu'à l'état normal. Ldi diminution dans la quantité s'observe plus fréquemment. L'urine est rare i la fin des accès de fièvre. Au début de \ inflammation aiguë des reinsy la quantité sécrétée est très-petite. Le même phé* nomène se passe dans les hydropisies symptomatiques à^aité* rations organiques du foi et du coeur. La sécrétion est presque complètement suspendue, et cela pendant des jours, et même des semaines, à la suite de la diarrhée^ du choléra, de stœurs abondantes. Les individus qui meurent d'inanition, quelques paralysés fort âgés ne prenant plus d'exercice et ehez lesquels le besoin d'ingérer des aliments et des liquides s'est presque éteint, ne rendent que des quantités d'urine infiniment petites, à peine quelques grammes.