OBSERVATION XIV

Rhumes accompagnés d'extinction de voix. — Marche lente, d’abord de l'affection, puis accès d'asthme de plus en plus fréquens. — Mort. — Induration considérable des parties

molles du larynx. — Pas de tubercules,.

“Cügney (Antoine), âgé de quarante-neuf ans, commissionnaire, né à Paris, robuste, éprouva pendant neuf ans les fatigues militaires. Pour touté maladie antécédénte , il avait eu des rhumes fort intenses.

En 1834, il recut un violent coup ét. bed de cheval Lu la poitrine. Malgré la violence du Coup, qui le renversa, il n° en éprouva d’ autre accident que de l'oppression et une extinction

(1) CGommuniquée er M. Fournet ) interne:des hôpitaux,

ESPÈCES, 103 dé voix dont il ne se sentait plüs äu bout de: huit Jotrse Gé ne fut que six mois après cet ac cident, qu'au milieu des fatigues de son état qui l'obligeait : à parler et à crier continuellement ; il fut pris insensiblement d’une exéinction de voix qui, augmentant graduellement, s’accompagna de toux et d’un étouffement considérable. Ces symptômes avaient lieu surtout pendant la nuit. Il n’employa chez lui aueun mode de traïtement. Depuis son entrée à l’Hôtel- Dieu (6 février 1835) jusqu’au 4 mars, il avait eu trois accès d’ asthme , assez ititenises | pour réñ-

e chaque fois l éphipte imminente : deux de ces accès avaient eu lieu‘le soir, et le troisième la nuit. Chiacun d’eux avait cessé assez rapidement sous l’inflüence de vésicatoires et de Sinapismes très-chauds sur la partie antériéuré dù cou. Des sangsues furent également appliquées sur la même région ; maïs tous'éés Moyens n’eurent qu’ un effet mômentané. Sous leur itifluence il était assez bien petidant quelques j Jours, niais ensuite il retombait dans le même état. :

Le 2 mars, il était dans l’état suivant : maisreur assez grande, respiration difficile, longue, sonore , Sifflante et r'atique dans Pinspirärion ; et au contraire facile ét sans bruit dans l’expi- ‘ration; à l’auscultation, tulle part, excepté dans quelques points etHéméhent limités, où n’entendait le développement vésiculaire ; par

104 | PHTHISIE LARYNCGÉE.

‘tout, au contraire, une respiration trachéale, bruyante, sonore, sifflante ; dans toute l’étendue de 3 poitrine, la percussion ne. développait qu'un son obscur ; la voix était rauque, ‘éteinte, difficile, produite avec effort. La toux était rauque, bruyante et sèche; l’expectoration, tantôt était blanche, épaisse , dense, non homogène; tantôt formée de petites masses brunâtres, denses, intimement mêlées à du sang, peu spumeuses et parsemées de petites parcelles blanchâtres comme mucoso-purulentes. Les battemens du cœur étaient réguliers, sans bruit anomal, mais forts et retentissans ; surtout le premier. Le larynx, “touché et comprimé à résion du cou, était très-mobile, peu douloureux, facile à circonscrire, de même que la trachée , et conservait sa forme normale. Ce jourlà, 2 mars, J'essayai (1) pour la première fois le cathétérisme des voies aériennes; mais la sonde de gomme élastique employée sans mandrin, fut arrêtée vis-à-vis de la glotte et ne put passer outre.

Le 3 mars, je renouvelai les te de cathétérisme en me’ servant d’une sonde, armée d’un mandrin et recourbée à angle ob et Je pus facilement, en portant , autant que ue le bec de la “Aie sur la ligne. médiane , la faire. pénétrer entre les cordes vocales A.

(D) Nous laissons parler M. Fournet.

ESPÈCES. 105 Faisant alors retirer le mandrin par un aide, tandis que mon indicateur gauche, qui placé dans l’arrière-gorge avait jusque-là servi de condusteur, maintenait la sonde de telle sorte que le mandrin pût être retiré sans froisser les parties du larynx contre lesquelles elle appuyait, jepus, avec la plus grande facilité, faire pénétrer jusque dans l’intérieur des bronches la sonde redevenue flexible ; alors, la faisant alternativement monter et descendre, je pus m’assurer qu’il n'existait, dans la trachée, aucune tumeur. Le malade supporta très-bien ce cathétérisme. Imniédiatement après les tentatives de la veille, qu'il a moins bien supportées, il avait rendu, comme convulsivement et aussi brusquement que s’il se fût agi d’un corps étranger solide introduit dans les voies aériennes, une masse considérable. formant un: seul brobHat compacte, dense, non homogènetet composé d’un mélange, avec fusion intime, de matières, les unes brunâtres, les autres jaunâtres, d’autres plus blanches, plus purulentes, d’autres enfin rouges et sanguines. Après le cathétérismedu 8 mars, il rendit de même un pareil crachat , mais plus petit, plus Jaunâtre, et déjà, avant ce cathétérisme, il avait, le matin, rendu une grosse masse jaune brunâtre bé de parties blanches. Ge genre d’expectoration s'était déjà présenté d’autres fois; tantôt il! toussait convulsivement pendant

quelques instans , et tout à coup cessait de tousser en rendant l’une de cés masses mucoso-purulentes, tantôt, au contraire, elles étaient brusquement rejetées à la-suite d’un simple effort d’expectoration, sans aucune toux, sans aucun mouvement. Toujours est-il qu’à chaque fois il se sentait soulagé ; comme si ces masses compactes de crachats eussent réellement représenté dans le larynx un de ces corps étrangers accidentellement introduits du dehors.

Il est important de renarquer qu’x chacun des deux cathétérismes que j'ai tentés chez ce malade; J'ai trouvé l’épiglotte parfaitemerit relevée, verticalement placée, de manière que le bec de la sonde pénétrait tout droit jusqu’à la glotte, sans que le doigt qui servait de conducteur eût besoin de relever Pépiglotte.

Le malade était habituellement sans fièvre. Si; au moment de lune de ces inspirations que J'ai décrites plus haut, on circonécrivait avec les doigts la trachée-artère du malade , on sentait manifestément qu’elle se dilatait , et dès-lors $a circonférenice augméntait d’ étetilié ilest bien vrai que cé sentiment de dilatation trié je signale était un peu augmenté par l’abaissement de la trachée au moment de l'inspiration; mais, en faisant la part de cette circonstanice, la dilatation n’en était pas moins manifeste. Le 5 mars, au matin, le malade avait cessé de vivre, et sa

| ESPÈCES; %o7 mort; loin de survenir pendant sôn accès, avait eu lieu au contraire dans ün des momens de calme, c’est-à-dire. de peu d’ ia qui séparaient les accès.

A HE pci heures après la mort.

Larynx et trachée. Aucune déformation n'existait à l’extérieur du larynx ; seulement on remarquait qu’au lieu de l’espace et de l’enfoncement crico-thyroïdien, il existait au contraire une saillie assez marquée due à l’induration ét au gonflement des parties molles de cette région ; et en effet, on s’assura par la dissection que la membrane crico-thyroïdienne, le tissu cellulaire qui la double et le paquet de granules folliculéux placés dans l’épaisseur du tissu cellulaire sousmuqueux de cette partie du larynx, avaient subi une induration et un épaississement assez considérables pour présenter une dureté presque cartilagineuse et une épaïsseur de plus de trois li: ones. Avant cette dissection } les mouvemens dé bascule du cartilage thyroïde. sur le’cricoïde étaient présqué entièrement impossibles, et ils sont devenus faciles après que ces parties indurées eurent été retranchées avec le bistouri. Les membranes qui réunissaient le cartilage thyroïde à l'os hyoïde conservaient au contraire toute leur souplesse normale ; aussi les motive-

mens de ces deux régions du larynx nt à restés faciles. | L’épiglotte se trouvait dans une position complétement verticale, fixée par la rétraction, le gonflement et l’induration du ligament glossoépiglottique moyen et des parties molles environnantes. Si, eh exerçant son élasticité, on cherchait à l’abaisser sur l'ouverture du irvs elle reprenait sa position verticale aussitôt qu’on cessait de la retenir dans une position horizontale; son sommet paraissait même, par le fait d’une rétraction plus grande d’un côté que de l’autre , avoir abandonné la ligne médiane pour se porter du côté où l’attiraient l’induration et l’épaississement plus considérables de ses ligamens. | ; Les ligamens glosso -épiglottiques latéraux étaient, en effet, tendus et volumineux, et for- ..maient à l'ouverture supérieure du larynx, toujours béante à cause de la position de l’épiglotte, des parois résistantes qui circonscrivaient et diminuaient un peu les diamètres de cette ouverture. | ‘th : En examinant avec soin le degré de resserrement dont était devenu le siése l’espace compris entre les cordes vocales de droite et de gauche, j'ai constaté 1° que c'était surtout au niveau des cordes vocales inférieures que ce resserrement avait lieu; que l’épaississement de ces

ESPÈCES. 41,4 109 deux ligamens était tel que dans leurs trois quarts. inférieurs ils étaient en contact, et même se comprimaient mutuellement; que dd leur quart postérieur, c'est-à-dire immédiatement au devant des cartilages aryténoïdes, ils laissaient entre eux un intervalle lozangique de deux lignes de longueur sur une ligne au plus de largeur ; 2 au contraire , dans toute l'étendue des ligamens supérieurs, il n'existait qu'une diminution fort légère de l’espace que, dans l’état normal, ces ligamens interceptent entre eux.

Rd dent au dessous du rétrécissement produit par le gonflement des cordes vocales in férieures, était un crachat dense, épais ,\visqueux, collé sur les parties ot ire du larynx, dans le ‘point indiqué , et parfaitement semblable à ceux déjà décrits dans la partie symptomatologique de l'observation. :

Le gonflement et l'induration de toutes les parties intérieures avaient déterminé l’occlusion cornplète des ventricules latéraux ; cependant c'était plutôt leur. orifice que leur cite propre qui avait disparu ; cam, quand on écartait les deux cordés vocales épaissies, on pénétrait dans le fond du ventricule, qui, quoique rétréci, existait cependant encore assez distinct. Appliquées l’une contfè l’autre, les cordes vocales, de chaque côté, rodeltalnt une cb plane, derrière laquelle était le ventricule ré-

tréci, et faisaient ainsi croire , au premier examen, que les ligamens vocaux et les cavités qu'ils limitent avaient été entièrement détruits par des ulcérations. .

Après avoir noté ces différentes déformations, J'ai examiné avec soin les altérations de structure des diverses PE qui composent le larynx, |

4° La membrane muqueuse offrait sur l’épialotte, sur les replis aryténo-épiglottiques , entre ceux-ci et le cartilage thyroïde , enfin dans toutes les parties circonvoisines , maïs extérieures au larynx, des rougeurs qui augmentaient à mesure qu'on se rapprochaïit de son 27térieur. Déjà, à la face inférieure de l’épiglotte , ces rougeurs étaient plus marquées ; déjà elle offrait là un épaississement et un ramollissement qui, jusqu’à l’orifice inférieur du larynx, ne faisaient qu'augmenter. Elle offrait ésalement, dans cette étendue, sa surface parsemée de granulations blanchâtres , que l’on écrasait facilement entre les mors de la pince , et qui n’étaient autre chose que les follicules muqueux laryngés, engorgés et ramollis. À orifice inférieur du larynx, la membrane muqueuse perdait insensiblement son épaississement et ses rougeurs ; au haut de la trachée elle offrait core une large plaque. rouge écchymosée ; dans le reste de la trachée, c’étaient des rougeurs de plus en plus

- ESPÈCES. ? qit

| pôles et rares qui disparaissaient presque com

plétement d dans les bronches, Dans aucun point de. l'étendue que nous venons de parcourir la

muqueuse n’offrait la plus petite trace d’ulcéra-

tion.

2° La müqueuse enlevée , on voyait dans l’épaisseur du tissu cellulaire sous-muqueux une grande quantité de ces granules ramallis et épaissis dont j'ai parlé plus haut. ÿ'

3 Le tissu cellulaire, qui entoure de toute part les muscles A ET et cricoaryténoïdiens latéraux , avait acquis une épais-, seur de quatre’ lignes au moins et une dureté tout-à-fait squirrheuse ; il criait sous le tranchant du scalpel comme le véritable tissu lardacé.

4 Les muscles thyro-aryténoïdiens et cricoaryténoïdiens latéraux étaient seuls altérés ; leurs fibres, dispersées et presque confondues au mi-

‘lieu o tissu cellulaire devenu squirrheux, étaient

encore faciles à distinguer à dr direction et à leur couleur blanche pâle.

5° Le paquet de Per) te composent la slande épiglottique était: fortement ee et leur tissu était ramolli.

6° A l'exception de quelques points d'ébaifien. tion que présentait le cartilage thyroïde, à l’exception de l’ossification complète de toute la partie postérieure du cricoïde, le squelette du

larynx n'offrait aucune altération ; les trois preà *

112 jé PHTHISIE LARYNGEE.

miers anneaux de la trachée se trouvaient réunis en un seul, qui , sur sa hauteur, offrait encore, dans deux livnbs transversales irréeulières , superposées , les traces dé séparation des anneaux primitifs.

* Poumon. Tous les deux étaient ,,par toute leur surface, adhérens à la plèvre costale et diaphragmatique par un tissu cellulaire extrêmemént abondant et résistant.

Ils offraient, dans les divers points de leur étendue , deux itdés particuliers d’altération. 1° La plus générale consistait en un tissu rougebrun assez-facilement déchirable , contenant une assez prande quantité de bulles d’air, qui sortaient des surfaces incisées et Se or par bulles beaucoup plus grosses que cela n’a lieu dans un poumon sain. Ce tissu était surtout sorgé d’une très-grande quantité de-sang combiné intérieurement avec lui, et non point seulement dépose dans ses RAGE aussi était-il dif ficile et même impossible d'exprimer ce sang, ni par la compression, ni par un filet d’eau. La couleur, le peu de résistance de ce tissu ;'le rapprochaient de l’hépatisation rouge ; mais, d’autre part, ses autres caractères en faisaient un mode d’altération tout-à-fait distinct de la pneumonie au premier degré. 2° Dans des points beaucoup plus limités, on trouvait le tissu pul-

ESPÈCES. 313 monaire ; d’ un rouge grisâtre , brünâtre , et d’une résistance qui rappelait tout-à-fait le FL d’altération connu sous le nom de carnification du poumon. Cette portion était absolument dépourvue de bulles d’air ; ce n’était que dans des parties extrêmement circonscrites des régions latérales et antérieures des poumons quel'on rencontraït un peu d’engouement', mais en revanche beaucoup d’emphysème. Tout bien examiné, c’est tout au plus si chaque poumon offrait encore un ou deux pouces cubes propres à la respiration.