EXEMPLES DE PHTHISIE LARYNGÉE SYPHILITIQUE. | +: OBSERVATION XVI

M, P”, âgé de 36 ans, demeurant à Auxerre, entrepreneur de transports par éau, nous fit appeler le 3 j janvier 1834; pour une aphonie qui avait cominencé il y à trois ans et qui était presque complète depuis six mois. Il nous raconta l’histoire: de cette maladie de la manière suivante

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Ily à dix à dote ans, étant à Paris cominis dans les nouveautés , il ‘but üne blennorrhagie, ét dixhüit mois aprés: des La Ael sur la coûronné du land.

Il se traita assez légèrement : la blénniorthagie céda en deux ou troïs mois aux émélliéns suivis de Padministration du baume de copahu ;’ét les chatières furent traités par les mereuriaux ; ils cédérent promiptément , ét lé malade, jeune homme alors, ennuyé de faire ün theme qui fui paraïssait désormais sans objet, le cessa aussitôt qué les uléérations fürent cieatrisées. Il continua de jouir d’une bonne santé jusqu’en 1830, époque à laquelle il devint sujet à dé fréqueris maux de gorge qui éausatent de lérirouement ét une difficulté plus ou moins grande à avaler: Lés émolliens, quelqués sangsés faisaiént ordinairement “daparatire ces âccidens dont Je malade ne soupéonnait pas gravité.

Dans le courant de 1 832 [E 2 s’altéra sensiblément et lé mal de gorge devint presque continuél, sans que MP. s’en iquiétât davantage, parce qu'il attribuait ces dér'angemens à la fatigue qu'il éprouvait, et aux conitinuels efforts de Voix qu'il était obligé de faire dans là nouvelle profession qu'il avait émbrasséé (celle d’entréprenéur de transports par eau).

Enfin vers le milieu de 4833, lé mal dé gorge devint permanent, la difficulté à à avaler aug-

fai mis

menta de plus en plus, et la voix perdit chaque jour de sa sonorité naturelle. En même temps, l'appétit diminua et la fraîcheur ordinaire du teint fut remplacée par une teinte jaunâtre et par des rides anticipées.

:Nonobstant tous ces symptômes , le malade, désireux de soulager son père dans ses travaux de marine, continua sa rude profession , tout en faisant un traitement que lui prescrivit M. le docteur Paradis, dont la haute capacité ne peut: . être mise en doute. Ce traitement fut sans résultat ; ce fut alors que nous fûmes appelé.

État actuel. Le malade offre l'apparence d’un homme fortement constitué; son tempérament est sanguin, les yeux vifs, #4 mouvemens

prompts, les gestes expressifs. Il se plaint d’un mal de gorge qui, depuis trois mois, ne lui permet pas d’avaler les alimens solides ou liquides, ‘sans une extrême douleur ; depuis la même époque un torticolis insupportable maintient la face tournée vers l'épaule droite; à peine le malade peut-il goûter quelques instans de repos, tourmenté qu'il est par la douleur que lui cause le moindre mouvement involontaire pendant : son sommeil. Le bord antérieur FHDEMEUT du trapèze gauche et son insertion du même côté sont

douloureux à la pression.

La voix est presque complétement éteinte, le

| ESPÈCES. 117 | malade est obligé de parler bas. Quand il élève la voix, les premières syllabes, poussées avec force par des muscles encore très-vigoureux, peuvent se faire entendre ; mais quelques mots ‘sont à peine prononcés, que la phonation redevient impossible. La bouche, examinée avec soin, ne montre aucun état manifeste d’inflam- De les amygdales, le pharynx et le voile du palais Re peul-étre un peu de rougeur violacée, indice d’une inflammation chronique ou d’une congestion habituelle. La luette n’existe… pas, aucune cicatrice n'indique qu'elle aitu détruite; le malade et ses parens déclarent reste que toute sa vié il a eu une voix nasonnée. |

À l'extérieur, la région du cou qui correspond au larynx est és Hemment tumefiée , la pression sur le cartilage thyroïde détermine une douleur : médiocre; les ganglions lymphatiques qui entourent le larynx sont tuméfiés, les plus gros paraissent du volume d’un haricot, sont roulans sous le doigt, et un peu douloureux à à la pression.

Il n’y a pas de fine pas d altération. L’appétit, quoique diminué, est assez bon pour que le malade maudisse son Hi de gorge qui empêche la déglutition. Les fonctions digestives intactes ; la respiration pure dans toute la poitrine. [l y à une petite toux sèche, rare, peu fatigante , causée par une sorte de titillation dans

le larynx. Jamais le malade n’a craché de sang. Il expectore actuellement quelques petits crachats viSqueux , arrondis, transparens et quelquefois jaunâtres. .

Il y a un essoufflement considérable quand le malade veut marcher vite ou monter un escalier. |

Notre première visite eut lieu le soir, nous sf coucher le malade et nous appliquâmes sur … le bord antérieur et supérieur du trapèze gauche un vésicatoire ammoniacal qui fut pansé avec z grain de sulfate de morphine. Nous prescrimes de faire matin et soir sur le larynx une friction avec une pommade composée d'onguent mercuriel double et de 36 grains par once d’hydriodate de potasse.

Le lendemain matin, le malade est dans la plus grande } joie d’avoir pu dormir toute la nuit. Son torticolis a disparu , il prend plaisir à à tourner la tête dans tous les sens, ce qu il ne pouvait faire depuis plus de trois mois. Nous touchämes ce jour même la gorge et le larynx avec une solution par purlies égales d’eau et de nitrate d’ argent. On continue les friction.

Quatre } jours plus tard, la douleur de gorge était presque nulle, le Mn avalait avec plaisir es alimens et les boissons. La voix était peut-être un peu moins voilée.

Nous cessämes l'application de la AANODE

ESPÈCES, t19 sur le vésicatoire ; le torticolis ne reparaissant plus; nous prescrivimes au malade de toucher lui-même son larynx avec la solution de nitrate

d'argent, ce qu'il faisait, très- facilement au

LS

moyen d’un petit instrument en éponge et en.

baleine que nous lui avions fait nous-même. Les frictions furent continuées. SH

… Après vingt jours de ce traitement , pendant lesquels M. P. prit quatre bains généraux et usa

d’une alimentation suffisante, mais saine et

douce, la voix reprit son timbre naturel ou à peu près; nous disons à peu près, car ses parens j

qui depuis long-temps avaient coutume d’enten-

dre sa voix presque éteinte, avaient pour. ainsi dire oublié la voix primitive, et se demandaient les uns aux autres si c'était bien là le timbre naturel ; les uns disaient oui , les autres non.

La douleur de gorge était nulle , He la fréquente exposition au froid et à l'humidité sur, le bord de la rivière ; l’essoufflement avait disparu. a

Soupconnant que la ii à ouai Er être pour quelque chose dans l’affection dont M: P. venait d’être si heureusement délivré, nous lui

proposâmes un traitement mércuriel ; il prit un

bain de sublimé ; mais ses affaires l’appelèrent à Paris, il y vint, et cessa tout traitement.

Douze jours étaient à péine écoulés, que lé de gorge recommenca à poindré. Le malade

120 PHTHISIE LARYNGÉE, nous démanda par lettre. la formule de la solution de nitrate d'argent. Nous la lui envoyâmes ; il se toucha , et tous ces symptômes disparurent. En revenant à Auxerre, il eut froid dans la . voiture , et quand il arriva il avait un peu de mal de gorge et le torticolis avait recommence. Deux jours du même traitement suflirent à dompter ces accidens , et le malade, se croyant guéri , négligea le traitement béndnl dont nous lui avions parlé, et se rharia vers le mois d’août ou de septembre.

Pendant cet intervalle de temps , nous étions “venu nous fixer à Paris.

Le 18 novembre 1834; nous recûmes de M. P.

une lettre par laquelle il nous annonçait son arrivée en cette villé et nous priait d’aller le voir.

Le 49, nous le trouvâmes souffrant beaucoup de la gorge et avec une extinction de voix considérable, mais non autant que la pronnere fois que nous l’avions vu. |

La base de l’amygdale sauche offrait à sa réunion avec la langue une ulcération peu étendue, mais assez profonde, entourée d’un cercle’'inflammatoire très-rouge. Tout l’aspect de cette ulcération avait bien quelque chose de suspect, mais ne présentait pas d’une manière très-évidente les caractères connus des chancres vénériens.

Nous invitâmes le malade au repos le BAS

ESPÈCES. ni 21 “complet. Nous ui prescrivimes d'éviter avec soin le froid et l'humidité, et nous touchâmes l’ulcère avec une solution de huit grains de sublimé et de deux grains d’opium dans une once d’eau. Nous ordonnâmes en même temps des pilules de proto-iodure de mercure.

Le malade ne put parvenir à avaler les pilules, qui lui ressortaient par le nez, ce qui s'explique par le vicé de conformation dont il a été parlé plus haut, et ne put, à cause de ses affaires, et Re instances que nous fissions auprès de lui garder l'appartement ; chaque j jour, malgré la saison froide et pluvieuse , il quittaït la maison à Six heures du matin , et s’en allaït courir dans Paris pour vendre ses rbarchatisa ou sur les ports et en plein air, à toutes les intèmpéries ; pour les faire décharger. En outre, il était obligé de parler continuellement à ses ouvriers, ce qui, de son propre aveu, fatiouait beaucoup sa gorge.

.Nous substituâmes la liqueur de Van-Swiéten aux pilules de proto-iodure de mercure ; mais , l’estomac la supportant avec beaucoup de peine, nous fûmes obligé d'y renoncer. Le malaide ne voulait pas de bains mereuriels, qui le rendaient très-sensiblé au froid. Nous n’osions employer les frictions mercurielles chez un individu exposé tout le jour au froid et à l’humidité. Nous nous bornâmes donc au traitement

local , espérant toujours que le malade , comme. il nous le promettait, ayant fini ses affaires, prendrait enfin du repos et ferait un traitement méthodique.

Nous arrivâmes ainsi au 22 décembre , époque à laquelle l’ulcération de la gorge était parfaitement guérie et la douleur presque nulle ; mais la voix était toujours fortement voilée. Alors le malade repartit pour Auxerre, où il nous promit de se traiter convenablement.

Il n’en fit rien.

Le 23 février 1835; nous le revimes à Paris : il avait de nouveau mal à la gorge; tout le pharynx était rouge, ainsi que les deux amygdales qui étaient fortement tuméfiées, mais aucune ulcération ne s’y faisait remarquer, Il y avait une céphalalsie assez intense, la face était rouge , les yeux injectés ; le pouls, normal sous le rapport de la fréquence, était plein et assez dur. 11

: Nous prescrivimes le repos dans la chambre, un gargarisme émollient, des pédiluves sinapi-

sés matin et soir, et en KA douze ds à l'anus.

Le malade, toujours entraîné par : ses affaires, loin de garder le repos, se mit à courir tout Pavis par un temps déplorable! et à rester en plein air sur les ports, au vent et à la pluie du matin au soir, Les pédiluves et le gargarisme ayant

ESPÈCES. 123 diminué Je mal de gorge, il népligea ; dans la crainte de PER du tenps , de mettre les sangsues. |

Nous le revimes le 2 mars ; 1 nous dit que depuis trois jours il souffrait beaucoup de la gorge. Nous y regardâmes, ‘et nous yimes avec, effroi que. l’amygdale gauche, qui six jours auparavant n’offrait aucune ulcération, était à demi détruite par un chancre large comme une pièce de quinze sous et d’une grande profondeur ; ses bords, taillés à pic et comme déchiquetés, son fond grisâtre, ne permettaient pas d’en méconnaître la nature vénérienne. |

Le malade était désolé ; il nous promit de faire tout ce que nous exigerions, |

Nous lui recommandâmes de nouveau ta repos dont il avait le plus grand besoin. Nous appliquâmes les douze sangsues à l’anus ; nous touchâmes l’ulcère, suivant la méthode de M. Malapert, avec une solution de sublimé 8 grains, …opium 2 grains, eau une once.

Nous tentâmes de nouveau la liqueur de Van- Swiéten , À laquelle nous associâmes une solution d'extiit d’opium qu’on ajoutait au moment de boire. Nous fîmes prendre me tisane de salsepareille. |

Quatre jours de ce hé buit arrêtèrent les progrès de l’ulcère ; ses bords:s’affaissèrent , il reprit un aspect meilleur et fut moins doulou-

reux. Dès lors le malade voulut à toute force, et malgré nos avertissemens répétés, reprendre ses travaux, comptant, disait-il, sur nous et sur nos prescriptions. |

Au bout de 18 jours, malgré l’exposition au froid et à l'humidité, l’ulcère était totalement cicatrisé, quoique M. P., atteint d’un catarrhe assez léger depuis une quinzaine de jours, se fût borné pour tout traitement à le toucher avec la solution mercurielle. :

Il devait retourner à Auxerre , et là se soumettre enfin à un traitement raisonnable et sans quitter la chambre. Le 24 mars, jour de son départ, il nous fit demander pour nous montrer que ses pieds étaient enflés depuis la veille. Ce symptôme, joint à l emalgrisemEnt considérable, à la diminution d’appétit, à la faiblesse géhérité nous parut du plus mauvais augure.

‘Il Hirtit ÉHApOr tant de nous une consultation qu’il devait suivre à Auxerre sous la direction de M. le docteur Paradis. gi

À peine arrivé, l’œdème augmenta, la diarrhée survint, le traitée anti-vénérien dut être suspendu.

Quoi qu’on fit pendant deux mois pour combattre l’infiltration séreuse , elle ne cessa d’aupgmenter, gagna le péritoine , et le malade expira enfin dans les premiers jours de juin. Depuis son retour il ne souffrait plus de la gorge.