RE
Ne Dans cette observation, à rious AWons cru devoir conserver textuelle ment la rédaction de M. Fournet,
> PHTBISIE LARYNGÉE.
parten rent. de l'Aisne , restant Grdinairement . Ce malade, d’une cônstitution faible et Gr ml du une santé LE À n° a FU de
dant il Le ii. CNT à tee de mois. Dépuis cette: époque’, il était toujours “resté sujet à des huneih réque À, ME: u “de 9 sorge et à de l'enrouement qui, angmentait, successivement | à propos de. chaque nouveau rhume. Troisymoisi. avant s( son entrée à THôtel- Dieu, on fut obligé, pour une mn | détteno de lui appliquer des sangsues fe orge. D' après quelques autres. dét M par le malade, il paraîtrait que satmère et ses frères ou sœurs sont morts phthisiqu paraî îtrait de plus que lui-même , dans ue, niers temps , a été mis à l’ usage dé (k x À “ médecin de son pays. ot P Le 24 juin, au moment de sonentrée, il était faible , assez pâle , un peu maigre , voix ut cassée , avec sentiment de douleur, ou plutôt de gêne ENV la gorge , et dans la région düù larynx, à laquelle le malade portait souvent les:mains. Expectoration peu abondante, visqueuse , dense, à la suite de quintes de toux et d’étouffemens, d’abord assez éloignées et assez légères. Ces quintes ont acquis insensiblement plus de fréquenceet d'intensité. Pendant leur durée, la
ets
Ne
MS’, aie 4 | fante : ha ! ace du malade est ns xieuse, les traits. rs. Hors ce ‘temps, le ilme, et la respiration ‘seulement bru uy 7 un peu accélérée. L’explo- fration ( de a | poitrine : ne donnait que peu de ré- ‘sulé iltat ; le du était bon à à droite. et à gauche, et *p Mntat fait entendre aux sommets seulement” et ‘surtout à gauche, une respiration obscure , ; peu éXpansive, peu ‘vésiculaire, etsans. aucün à autre bruit Moral” qu'un peu dé br A € 2m. douteux dans les premiers jours, 4 * fant äl était faible, ais qui ensuite, au com . menc icement du an de Juillet, Dati devenir | plus spérsistant et et plus distinét. Le malade of: frait un état fébrile HQE peu constant , > peu régulier, accompagné d'assez de déesse à la péat ; des à gargarismes , des cataplasmes émol- | liens, sur le cou, des sangsues appliquées sur les *parties la Pis: du larynx en petit nombre et à plusiéursreprises, ‘des bains de pieds, un régime adoucissant à l'intérieur, tels furent pendant ke premiers quinze jours les moyens employés. Leur effet, d’abord'incertain, comme vacillänt entre le mieux et Pétat stationnaire, devint ensuite décidément nul, et alors l’aggravation de l’état du malade fut constante.
Le8 juillet on remarqua que la voix du ma-
" DR PIS re À plus Le Vs D | Apte i ie Lau. re.
des “Fo on du temps en temps à des accès de suffocation encore plus
ménaçans, : qui né cessaient. ue par l’expu ”convulsiye ( d’une petite masse de mucosités den-» < es et visqueuses.. Depuis les premiers jours de D. aist, on avait fait frictionx ner | la région laryn- ‘+ ge avec. la pommade d’ utenrieth* En assez | srand nombre de pustules étaient apparues ; elles provoquèrent une cuisson assez vive, > mais e n amenèrent. aucune amélioration, )' pas même | momentanée, dans là dyspnée. Des sangsui rent appliquées | les 10 et 1 juillet sur les ; ties latérales: du larynx; et v'annèrent auétm | résultat. | | à eu , af Le 11 au soir, cherchant. à 16 de p
tarder de plus en. plus Pimminence de L tra 4 4
chéotomie, né éloignant celle de P asphyxie, je fis appliquer. un vésicatoire sur la partie antérieure * cou La vésication s'opéra parfaitement, quoique le ma- Jade n’en sentît presque pas la douleur ; mais le lendemain 12 juillet, au matin, loin d’être Fu un meilleur état , il ne fit que. tomber dans ur orthopnée de hs en plus consi idérable , et le 2 au si, sa face est pâle, terreuse, d’une teinte
" ME LEE s 151 un péu vio olacée + vers les orifices muqueux ; la, angue est ant Eat décoloée, et un \ peu vio- !
a suet ueur A | désagréable. au Fr qui oc upait tout le Corps et qui déjà joignait à sa viscosité un s séntiment, de froid cadavérique à à la . face et sur le haut de la poitrine, tout annonçait qi édans peu de minutes le malade n’existerait plus D'une voix mourante et entrecoupée , il demandait opération. Je la pratiquai immédiate ment, aidé de deux de mes confrères inter- | pes à l'Hôtel-Dieu. Le cas ayait été prévu ; car,
à la visite « du matin, les médecins de service, * MM. Danyau et Piédagnel, ‘m’avaient engagé à pratiquer l'opération, si ,,dans l’imminence de
‘l'asphyxié, elleme pareifei offrir encore ner HRsouree
L'opération terminée, le malle se. ie À Sick. ét après plusieurs accidens dépendans soit du malade soit des divers modes de pansementiemployés, , la respiration se fit au moyen de la canule laissée dans la trachée, et Là con- |valescence ne tarda pas à s'établir.
: Du 3 au 9 août, le malade continua d'être ie un bon état, interrompu cependant de “temps en temps par un peu'de fièvre générale, de malaise, d'’affaiblissemént; sur la fin de ce temps , il tomba dans un état “4e et de nostalgie qui lui faisait, à chaque instant, désirer
102 PHTHISYE LARYNGÉ E,
de retourner dé son pays: Le 19 “A , Cédant
à sesidemandes étaux Ste de s parens, on le laissa sortir ; il pouvait alors se suffire à lui-même , $ néhatit très=bien replacer, sa canule quand Île venait à se AN ou à “tomber.
Des paroles dé reconnaissance qu'il nous témoi- |
gnait à sa sortie étaient pronohcées d’une voix
plus Aaute et mieux articulée que jusque-laf C jour-là, l’auseultation de sa poitrine, faitetay
le même soin qu’à l'ordinaire, outre l obscurité, F
outre l’état fort inéorhplen de V expansiontpulmonaire , observés jusqu’à ce jour, ques fit entendre en avant du sommet du poumon pa auche un léver râle de craquement , maïs seulement dans les fortes inspirations ; : la° résonnance deice côté de la poitrine était parfaitement bonne.
En sortant de l'Hôtel-Dieu , Morin ‘alla thae
biter Ivry ; d’abord ses forces | se: refirent;, son
# état général parut s’ améliorer assez rapidement; mais, maloré les soins dont il ne cessaidd'êtré en-
touré, malgré le ‘bon résime auquelil fut sou-
mis, l'habitation extrêmement saine dans, l4= quelle il fut placé, et la vie tout-à-fait hygiéni-
que qu'il y mena, cet état fébrile/sénéral que nous avions déjà observé plusieurs fois avec inquiétude à l’Hôtel-Dieu, reparut et ne tarda pas
à revêtir tout-à-fait le caractère hectique. L'amaigrissément ; l’affaiblissement progressif, un dévoiement colliquatif abondant, se déclarè-
us 6
eiguë ; il Fespira
di Le ni écin d’ Iy, qui: fut täppelé da
de ame ae
Æ ne FU a 1 et, concert avec lui, je la livrai ‘immédiat mént après ’a avoir | dise C de € et examinée sous toute ses faces ; au ] pinceau exercé de M. Chaza À qux, AOUMIES yeux, en réproduisit avec la : p grande fidélité toutes les altérati ons. PL Ve VI. * Dos s hyoïde et la membrane thyr “hÿoïdienne noffraient aucune altération. Les üissus qui recouvraient la partie antérieure ‘du “cartilage thyroïde conservaient. le at ‘couleur et leur souplésse norn lalesit Mais dé à sur: ‘les parties latérales de ce cartilage, le tissu cellulaire devenait e plus dense, ef les faisceaux ‘musculaires de cétte région , appartenant soit aux thyro- hyôïdiens ; soit aux constricteurs inférieurs du pharynx, offraient fun ‘aspect brun, noirâtre,
etlétaient légèrement ramollis. L pa com-
| organes mais cette altération: din bn
4 dans les c
i-même cornme le montrait pe re par l'ifdüration squirrl euse des parties.
s de cette région ; le tissu élue ta
rti en! un tissu blane-sale ; d'un Ine Cor 3
semi ée scles | rico-thyr \ Hdiees à rio-aryténoidiens jose” er olle, b Tune, n noirâtre, ru nl ténissél U rdu tissu précédent. ‘és EL induragon , ‘le gonflement de ces parties se ntinuaient sur ‘toute là partie supérieure de la * trachée, surtout sur les bords de la plaie de cet L à mesure qu'on s éloignait du larynx. Leitissu cel lulo-fibreux qui entoure la trachée. était sain eux tiers. inférieurs de sa longueur. 17 ouverture laissée : par F opération faite. à la trôbliée re Stat naturellement béante; ses bords, saillans en avant, étaient comme créneléss et chaque dent de ses crénelures était formée par l'extrémité dénudée des cartilages de la trachée, Aucune; membrane de cicatrice. n’enveloppait la surface d'incision de ces cartilages. Les intervalles des crénelures étaient limités par le tissu cellulo-fibreux induré ; son diamètre ‘transversal était de quatre lignes et le vertical dé neuf K-
w FD: 2 FA À \' Je LPS du R a + * plaie la forme. er re dont je viens de parler le reste de l'incision co pnrenaie les trois pre
M Al ; get ME | Ier Eu APR 1 lat le dans son diamètre ante
dé “a } niveau dé | la plaie, à cause de Pécartemen ai * ï ds de | l'incision , et resserrée, | h u cc “Xiraire, ; aù. même niveau dans son «
tr sversal , la trachée , au dessus de ci
Laitrau oi traire fortement aplatie d'as ant en arrière, € et offrait dès lors son di iamètre tpsrar sal fortement augménté. NA dus. <0H0 uso Pesganglions bronchiques , noirâtres, indu- “rés X entouraient Pextrémit ë de ke eine à et ls à - commencent à des:
roncl 168. 09
a ne | presque verticalement, licée et
fe dans ce cette | positio n , était très-fortement Le o nflement : des liga-
recourbée en ; ou | mens ‘arÿténoé épi glottiques était tel que d'ou er supérieure. du larynx en était réduite, So diamètres SUIVANs : “transversalement quatre
nes et demie ; d'avant en arrière , quatre bue + les deux énormes bourrelets qui résulaient dece go onflement , remplisaient complé-
M ” ds PANNE pet Le ; les ‘deux ex Eù Ca ns qui existent entres | “postérieure k e à cf du “cärtilage thy-
co Hot aient dans 1 Mineur ju carti Fe dryténoïdes et les parties. a jacentes , s'étendaient nt jusqu’ aile bords de l'épiglotté, et allient
même qusqu' AMiminuer par leur saillie le dia-
‘mètre antéro-postérieur de l’œsophage. Lo méfacti n était, au contraire beaucoup s
Leonsidérable hu côté gauche que du côté droit ;
sa nature était œdémateuse : cependant, A les parties les plus centrales, 1 plus profondes, les tissus étaient de plus en plus indurés.
Les cornes postérieures inférieures du carti-
it Jlage thyroïde. (petites cornes ) étaient entière-
ment dénudées et saillantes , au milieu des-parties molles , ulcéréés, grisâtres , indurées et décolléés , qui les entouraient. Cette partie du
cartilage ; dans l'étendue de’ sept lignes ; ; était
dure, ossifiée, noirâtre , en si môt nécrosée. *” , Tout l’espace compris entre Le hiveau et le
DA de la trachée etait OCCUPÉ par une vaste À
excavation arrondie de neuf lignes de diamètre, dont les bords, formés par des tissus dégénérés } d’unmoir grisâtre , laissaient voir dans le fond ,
tout-à-fait à nu, toute la partie postérieure di cartilage. crtébidé ossifiée et convertie en nécrose, noirâtre, rugueuse, dont une partie était, déjà complétement isolée par le travail d’élimi-
LS
«La par te à ‘membrane de la:
che Mnénotee le pme e fil ibreux »
de la paifétestét sl 'U ei, était fortement € épaissie ebindurée au oint d d'offrir trois li nes d’ épaisseuf, Let diminuait d'autant pie. tbe "éloi- : gate davantage du larynx ; su couche mi culeuse, de c cette paroi cgustituait | La plus grande’ parue, de cet Le épaisseur*et offrait des dv ar r des stries blanchâtre "#1 se pe drédans a couche sous-muq td’ tre part dans la couche cllle-freux D.
rieure, Ces: stries n'étaient autre chose. que tissu céllulaire Fe rmusétlaire induré. &
Les glandes trachéalestétaien : augmentées < de volume et indurées, et X la ar > supérieure de la trachée, où l’altérat or était plus avancée, elles se trouvaient même tout-à-fait confondues avec É induration des tissus de cette région.
. Toute la partie de intérieur du larynx comprise au de&us des cordes vocales supérieures , était gonflée et’ ‘occupée | par des ulcérations fort étendues, mais superficielles, qui donnaient à
cette partie un aspect réticulé. Les ulcérations ne comprenaient tout au plus que l'épaisseur de
la membrane muqueuse. Dans leur partie antérieure , les cordes vocales étaient gonflées, de
ns 3 “
Pi hat
tiques "s NL A aù pers € u ca ti k ge cricoïde,.
’6st-à-dire , con aprenait É Sens vertical ize lignes d’étendue, taidés. qu’ elle ep sent treize dans SOU sensgansvérsal. Le fonde e vaste surface ge fort ï Te trier, br Li
LR UD { À: L£
à ASUNNONE es OAI ne points, offrait en haut quelques beat enparties vit (2 7 Ts ,
s, Sail n | ndurés et uoirâtes , et en. bas ‘
une éxce En a ct profohdé re qu 1 é
"se remärquaient 2 à gau g 1e les Rai nécrosés
du cartilage ci oïde. À. dr ite, cette excava-
+ tion, beaucoub moins profonde, n'était formée qu par le décéllement des parties molles aut ‘dù cartilage ossifié et nécrosé. C'est dans +4 portion gauche de cette excavätion, à 4 is + lisses, résistantes, comme cartilagineusés, ;quese ouvait contenu le Qu sédquestré dont ai déjà \ parlé plus haut.
* Au dessous de la A Hi È ie, des rt vocales Supérieures, la muqueuse laryngée était parsemé de pétites ulcérations superficielles,
| occupant tout au plus l'épaisseur de cette mer frane, ct à di par petites plaques.
A; JR Nn (à
OB té à
al are renot LI Fri ss L Het
4 à qe Fa re qui est mort ps un père qui est Er | ge d’un catarrhe.
avElle eut six enf,
De ces dia, à deux soft RTE |
| vde Ceux restent é à ue à ans 4 $ Es . tt de Par , l'une d L un et AL ri ré dé onze mt , Sont i chitiq ques.
a Furet dé rh
mes qui revenaient A lés He SA An
Bu. és imois dé Lt elle prit un rhume
plu us violent et plus opiniâtre que les autres, ét lequel élle à crache é quatre où cinq fois
», cé qui né lui était jamais amivé.
Le 26 août, elle est as l'état suivant :
se ©
) it nées depuis troismois ; j. toux it la nuit ssommeil presque imation à difficile de de. 4 visd 1ére s aulyase s'matité sous UX CI (Out droite, 4, ” 4 LA Respiration Sans mélange de râle \ maïs pré- 4 ant le bruit expiratoire beaucoup plus | le bruit insp il nspiratoiret ON bn BA UT ue mr À Je N leur généra Le sn mn s
us
à aval: 4 dB “gopaeamine à ne mon tre rien nd . d’ anormal. sa ER |
Pouls, FE ngibtng 1 à É %:
Appétit presque nul ; HET et les alimens Minnie passent DEN, à AP EU vi nr
MA, LT WE à Infusion Re fours ectorales ;' matin et soir, une pilule avec un grain de pou. dre de digitale à augmenter progressivement jusqu'à douze grains par jour. 2
10 septembre , la toux est dimintiée ; ; la digitale cause, quelques nausées , quelques éblouissemens ; les urines coulent en plus:grande. abondan qu ‘auparavant; l’état général et l aphonie sont toujours les mêmes. |
ESPÈCES. Vin 161
+: On diminue de deux let par jour a, dose
de digitale. | #19) septembre, un peu a d’ adidas ; pas de
nausées , urines abondantes ; pouls ÿ soixante-
dix ; af aphonie est toujours ri nlôtes à Prescription. Faire dans le larynx trois fois
par j jour des inspirations de la poudre suivante :
L % Acétate de plomb cristallisé, 4 partie.
” … Poudre de sucre candi......., 7 parties.
Cesser la digitale , qui fatigue beaucoup.
21 septembre, Me .….. se plaint que ses inspirations d’acétate de plomb causent des accès de toux longs et fatisgans ; nous remarquons que ces inspirations sont trop copteuses ,; nous diminuons des deux tiers la quantité qu’elle prenait, | et il y a seulement quelques mouvemens de toux qui cessent bientôt; le pouls est. à 60; la malade, faible, se trouve assez bien; elle a toujours beaucoup sué , la voix est un peu revenue, elle peut se faire entendre et soutient assez franchement les sons.
Potion avec opium, demi-grain ; boire, par jour , quatre cuillerées ? à café de la solution suivan{e : |
% Sulfate de taie, 42 oTaIns.
. Eau distillée...…., 4 onces.
Chaque prise étendue + 1 un demi-verre de lait et d’eau.
162 * PHTHISIE ÉARYNGÉE.
23 septembre. Amélioration marquée; la «.
voix a repris encore plus de résonnance , l’expectoration est facile , peu de toux , l'appétit est Min ,; les forces reviennent.
ême traitement.
26: La malade a repris des forces, elle se êve une bonne partie de la journée; elle dort assez bien, ; l'appétit est meilleur, l’expectoration offre toujours le même caractère , il y a toujours des sueurs nocturnes, la voix ét encore beaucoup k plus sonore et plus forte que lors de notre dernière visile.
