Pustules d'ecthyma

Certaines pustules phlisaciées sont quelquefois assez difficiles à différencier du bouton charbonneux; elles se montrent le plus souvent aux doigts, au poignet, sur l'avant-bras ou à la jambe, jamais, à ma connaissance, sur le corps, apparaissent isolément, et leur largeur est habituellement d'un centimètre. Elles commencent par un petit bouton purulent qui s'élargit rapidement jusqu'à ce qu'il ait atteint le diamètre indiqué. Le derme enflammé se gonfle légèrement sur toute la largeur de la pustule ; celle-ci, arrivée à son développement, est aplatie, à rebords saillants; l'épiderme soulevé est plissé, grisâtre et brun par transparence : si on le déchire, on trouve audessous un liquide séro-purulent de couleur foncée infiltré dans les mailles du tissu épidermique ; ce liquide contient parfois un peu de sang. La surface de la peau, vivement enflammée, est d'une teinte brune foncée, dans quelques cas elle peut même être sphacélée. Arrivée à son apogée, cette pustule, très-douloureuse, s'affaisse au milieu, s'entoure d'une rougeur vive et d'un léger gonflement qui peut s'étendre plus ou moins loin sous forme érythémateuse. Les traînées d'angioleucites fort douloureuses, sont plus marquées que dans aucune des affections qui y donnent naissance, et les ganglions auxquels elles aboutissent sont tuméfiés et douloureux. Cette forme d'ecthyma, où il est très-rare de voir une pustule succéder à une autre, présente un fait singulier, c'est l'acuité remarquable dans les symptômes généraux qui l'accompagnent dès le début. Presque toujours le malade

est saisi d'un frisson intense, d'une vive céphalalgie ; il se plaint d'une extrême lassitude, le pouls, fort accéléré, est plein et dur; il est vivement effrayé du mal noir qui apparaît et des pénibles symptômes qu'il éprouve ; aussi ne manque-t-il pas de venir vous trouver de très-bonne heure. On distinguera ces pustules d'ecthyma du charbon par leur surface molle, la vive douleur qui les accompagne, la nature purulente du liquide qu'elles contiennent, l'absence complète d'aréole vésiculaire et l'acuité même des accidents généraux qui, s'ils ne l'ont pas précédé, sont au moins survenus avec le bouton, ce qui ne s'observe pas- dans le charbon.

Obs. XLV. Pustule d'ecthyma facile à confondre avec la pustule maligne. — Un campagnard de moyen âge vient me consulter à l'hôpital vers la fin de l'été 1859 ; il était occupé à faire la moisson lorsqu'il fut pris, sur le dos de la main, entre les deux premiers métacarpiens, d'une vive cuisson ; un bouton rouge brun, d'abord petit, qui prit bien vite les dimensions qu'il avait quand je le vis, s'y montra dès le soir; un frisson, suivi de chaleur, de sueur, de mal de tête et de forts malaises généraux survint. A ma visite, qui eut lieu quarante-huit heures après l'apparition de ce bouton, je trouvai sur le point indiqué une pustule plate à sa surface, plissée, bien ronde, de huit à neuf millimètres de diamètre formée par l'épiderme soulevé; elle était de couleur grisâtre et brune par transparence; une vive rougeur s'étend à deux ou trois centimètres circulairement et un léger gonflement l'accompagne. Traînée inflammatoire, bien dessinée, allant, en suivant le bord radial, gagner le pli du coude et la partie interne du bras jusqu'à l'aisselle, dont les ganglions sont tuméfiés et sensibles; cette traînée est bien moins évidente dans les dernières parties de son trajet. Les mouvements du poignet sont douloureux; pas de traces de vésicules en couronne autour du bouton. En ouvrant la pustule avec une lancette, on y trouve une petite quantité de liquide assez épais, roussâtre, paraissant formé

ACNÉ.

de sérosité purulo-sanguinolente. Le derme, d'un rouge livide à la surface, est très-douloureux et sans trace de mortification.

Une fièvre assez intense exisl§; de plus cet homme accuse de la céphalalgie ; il se sent faible et n'a pas d'appétit. Je diagnostique une pustule d'ecthyma très-enflammée et je conseille des émollients et quelques boissons rafraîchissantes.

Trois jours après je le revois, et je constate qu'il n'existe plus ni douleur, ni gonflement ; les traînées d'angioleucite ont presque disparu. La pustule, un peu agrandie, s'est affaissée et même en partie desséchée à son centre; son pourtour contient encore un peu de liquide, moins foncé et plus manifestement purulent.

Les Observations XL1X, L et LI, du livre de M. Raimbert en sont des exemples; c'est peut-être là ce que M. Van-Swygenhoven appelle pustule maligne ordinaire, bien que ce bouton qu'on rencontre assez souvent n'ait rien de malin.

On voit encore, dans quelques cas, certaines pustules plates, blanches ou jaunâtres, plus ou moins arrondies, dont une partie centrale ou non s'est desséchée de manière à prendre l'apparence d'une pustule maligne non loin de son début. Si alors on pique avec une épingle une partie de la pustule, on voit sourdre une gouttelette de pus, et on est assuré de la nature de ce léger mal. Il est rare que, dans ce cas, le malade ne se trouve pas sous l'influence d'une sorte de diathèse purulente actuelle, et qu'il n'y ait pas, dans le voisinage ou sur une partie quelconque de la peau, d'autres pustules semblables ou quelques petites plaies suppurantes.