TÉTANOS TRAUMATIQUE CONSÉCUTIF, ETC

les accidents^ tant internes qu^externes s'apaisent; Tescarre s'était déjà cernée depuis quelque temps et se détachait à moitié lorsque cet homme^ par une gelée blanche de novembre, va, le matin, la paupière à peu près découverte, lâcher de Teau dans sa cour; il sent sur la plaie une impression de froid assez pénible, et, le soir même, il éprouvé une sorte de gêne dans les mouvements de la mâchoire, de la difficulté à avaler. Je le vois le lendemain, et je constate à ma grande surprise, je n'avais jamais vu ce résultat, qu'il était atteint de trismus et d'opistotonos commençants. Les accidents tétaniques présentent chaque jour une intensité plus grande, et il succomba à la fin du quatrième jour.

Obs. lui. Pustule maligne dont le détachement de V escarre est suivi de tétanos mortel. — Quelques années après, un tailleur, d'une trentaine d'années, d'assez forte constitution, demeurant en celte ville, rue d'Arnatal, fut atteint d'une pustule maligne au bas de la joue gauche, laquelle, après avoir déterminé un gonflement assez considérable et des accidents internes sérieux, s'amenda vers le septième jour. Le malade était arrivé au douzième et se trouvait dans le meilleur état possible ; aussi, voulut-il s'aller promener. C'était en hiver. Il fut immédiatement pris, comme le précédent, de spasmes des masséters et des muscles du gosier, puis les secousses tétaniques s'étendirent à la région postérieure du cou, au dos et successivement à tous les muscles du corps sans être d'une violence extrême, excepté aux régions cervicales et dorsales. A chaque secousse, ce malheureux jetait des cris perçants. Il mourut au commencement du cinquième jour.

Obs. LIV. Pustule maligne dont le détachement de l'escarre est suivi de tétanos mortel. — L'année dernière, un jeune charretier entre à l'hôpital pour un charbon de Tavant-bras modérément développé. Après huit à dix jours, se trouvant mieux, l'escarre se détachait déjà en partie; il sortit sans le demander, et même, retourna chez lui, à pied, à deux lieues de la ville, où il demeurait. Ce garçon était à peine pansé et avait le bras presque découvert. La saison était encore fraîche; il contracta, dès le lendemain de son arrivée, un tétanos qui l'enleva le quatrième jour.

GIGATBIGES DIFFORMES PRODUITES PAR LA CAUTÉRIS. 279

Den cicatrices plus on moins difformes que laisse la cautérisation de la pustule malif^ne sur les différents points du corps oti elle a siéfpe.

L'escarre naturelle de la pustule maligne étant presque constamment petite, si on n'y opposait pas de traitetïient local destructeur, et qu'elle pût toujours guérir sans cela, la difformité serait insensible sauf les cas où elle se montre aux paupières, sur lesquelles elle peut déterminer spontanément de larges mortifications, et ceux où il surviwit des escarres secondaires non provo» quées, de larges gangrènes, suite de phlegmons ou d'érysjpèles consécutifs de mauvaise nature. (Obs. XVI.) C'est donc à peu près dans tous les cas comme suite de la médication par cautérisation que se produisent les cicatrices désagréables, pénibles, nuisibles parfois au jeu de certains organes, aux mouvements des parties où elles existent ; d'un rouge, souvent briqueté pendant plusieurs années, finissant, il est vrai, par pâlir et même par offrir une surface d'un blanc nacré, mais tranchant encore péniblement sur la couleur des téguments voisins.

Un fait qui doit surprendre les étrangers qui assistent à une réunion publique dans la Beauce (foire ou marché), c'est la quantité d'yeux éraillés, de taches rouges, blanches, plus ou moins apparentessur les joues, le front, le cou, en un mot sur toutes les parties découvertes, que portent un grand nombre de ceux qui en font partie, ce qui prouve combien l'affection charbonneuse est com mune dans nos contrées.

Pour suivre un ordre analogue à la description spéciale que j'ai donnée delà pustule maligne, j'étudierai lopogra-

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phiquement les cicatrices qui en sont la conséquence en commençant par la tête, le cou, le tronc, et finissant par les extrémités.

Cicatrices de la tête.

Toutes les parties de la tête, le crâne et la face peuvent voir se développer le charbon externe. Nous passerons successivement en revue les cicatrices de ces^ diverses régions :

Cicatrices du crâne. — A peine peut-on ici reconnaître qu'elles existent en raison de leur ptu de développe-* ment habituel et de la protection que leur offre la chevelure. Tout au plus, si la cautérisation avait été un peu étendue, en serait-il résulté une légère alopécie.

Cicatrices de la face. — Il n'en est pas de même à la figure, c'est là que la difformité devicMt des plus pénibles.

Au front. — Elles ne consistent en général qu'entaches plus ou moins saillantes dans le principe, qui finis* sent par s'aplatir. Leur largeur, la régularité de leurs contours, varient suivant le caustique employé ; arrondies et étroites à la suite de la cautérisation potassique par dilution, dans laquelle on en trace, en quelque sorte, la forme et les dimensions, elles sont bien moins limitées, consécutivement aux substances calhérétiques qu'on abandonne à elles-mêmes sous un emplâtre. Celles des taupes sont dans le même cas.

Cicatrices des paupières. — C'est sur ces voiles qu'on doit redouter le plus l'apparition des affections charbc»neuses à cause des résultats fâcheux qui en découlent. Ici elles ne se bornent pas à de simples difformités, déjà si hideuses; l'action d'un des organes les plus impor^

PAR LA CAUTÉMSÂTIOIT' Des MALADIES CQARBONN. 281

tants, àe r4B*,est plus ou moins compromise, et celui-ci, abandonné sans protection ou ne pouvant se recouvrir que partiellement, s'enflamme et peut se désorganiser plus ou moins complètement, bien que jamais il ne soit compris dans la destruction de tissu produite par le charbon lui-même.

L^organisation des paupières explique la facile mortificatioi¥ de leur? téguments externes, ainsi que celle du tissu connectif très-lâche qui les sépare des cartilages tarses qu'on ne voit jamais être envahis eux*mêmes par le spfaa)eèle naturel. La peau d'une finesse extrême, alimentée par des vaisseaux, ténus, flexueux, rampant lâchement dans le tissu cellulaire sous-cutané, ne peut résister à une cause, à un mal de nature aussi septique et aussi gangreneuse que le charbon, surtout lorsqu'une tuméfaction énorme distend outre mesure tout leur apparal constitutif et en suspend la nutrition et l'innervation ; les escarres doivent donc y être bien plus étendues que partout ailleurs. D'un autre côté les voiles palpébraux sont à peu près composés comme presque tous nos vêtements, qu'on me pardonne cette comparaison, c'est-àdire, d'une étoffe formée par la peau et d'une doublure constituée par la conjonctive de pus entre eux, d'un corps qui leur donne une certaine consistance, le cartilage tarse; lorsque Tétofife, je continue ma comparaison, vient à manquer en certaine <piantité, ses deux bords se rapprochent et se rejoignent en se cicatrisant ; mais alors la doublure devenue trop étendue obéit au mouvement de rétraction extérieur et vient faire bouri'elet au dehors; ce bourrelet en contact avec l'atmosphère et la lumière, ne se

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trouvant plus dans son milieu habituel, s'enflamme, ses vaisseaux se dilatent, et il prend une teinte rouge écarlate, des plus désagréables à voir. L'œil, manquant de protection, se renverse en haut et ne tarde pas non plus à devenir le siège d'une phlogose chronique plus ou moins désorganisatrice ; il se forme souvent alors une sorte de paupière supplémentaire, constituée par un repli transversal, parfois assez marqué, de la paupière inférieure, quand c'est sur elle que le mal s'est montré. En un mot, d'énormes eclropiom s'établissent.

Les deux voiles palpébraux ne sont pas relativement aux deux membranes qui les constituent, tout à fait dans le même cas : ainsi la paupière supérieure bien plus large, pouvant s'étendre sur plus des trois quarts du devant de l'orbite, n'est revêtue en arrière par la muqueuse conjonctivale , que dans sa moitié inférieure , à peine même; elle forme d'assez nombreuses plicalures cutanées transversales et est la plus extensible des deux. Elle peut donc perdre une grande partie de son étoffe sans qu'il se produise un ectropion sensible; et même pour que celui-ci ait lieu, il faut qu'il n'en reste que des traces. D'où il suit que la difformité est loin d'être la même, suivant que le charbon a attaqué la paupière supérieure ou l'inférieure. Dans le premier cas , si la destruction a été limitée, il faut y regarder de près pour s'en apercevoir. A un degré plus avancé, la cicatrice est il est vrai inégale, plus marquée, les plis palbébraux transverses n'existent plus, elle est peu mobile, présente un bourrelet cutané plus ou moins dur; pourtant encore ici, la rangée de cils s'est peu déviée, tout au plus, re-