PUSTULES MALIGNES DU MEMBRE SUPÉRIEUR

L'avant-bras, le dessus de la main, en sont bien plus souvent atteints que le bras lui-même et l'épaule, par la raison que je viens d'indiquer tout à l'heure. Sauf quelques légères différences, elles s'y comportent à peu près de même.

Pustules malignes de la main. — Elles ne peuvent exister que sur la partie dorsale de cette première section de l'extrémité thoracique. La face palmaire étant recouverte d'un épiderme trop épais, trop dur, et le derme ne paraissent pas dans des conditions propices à leur développement, au moins je ne les y ai jamais vues. Il n'est pas très-rare d'en rencontrer à la base des doigts et dans leur écartement. (Obs. VUL) La main peut, dans ces cas,

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acquérir un volume considérable, ainsi que les doigts, qui se recourbent et ne peuvent presque plus se mouvoir. L'avanl-bras, le bras, Tépaule, même une partie du cou et de la poitrine peuvent participer à cette enflure ; mais bien souvent elle se limite non loin de la pustule. Dans cette région, le charbon n'offre qu'un danger médiocre.

Pustules malignes de V avant-bras. — C'est la portion des membres où elles sont dé beaucoup le plus fréquentes ; elles le sont plus à la face antérieure qu'à la postérieure. Lorsque l'engorgement acquiert un grand développement, les tissus deviennent bien plus durs et plus rénitents qu'au bras lui-même et que sur le cou et le tronc. Sa forme devient cylindro-conique, et la peau s'y couvre facilement de bulles, de tubercules ou d'inégalités de toute sorte. La consistance et la forme asseï régulière qu'on remarque en pareil cas tiennent évidemment à l'adhérence presque immédiate de la peau aux deux os, à Tapo* névrose, et au peu d'extensibilité du tissu lamineux de cette partie.

Pustules malignes du bras. — • On les y rencontre assez souvent,. et elles y peuvent prendre, sous le rapport de la tuméfaction, une très-grande extension, bien plus qu'à lavant-bras. L'enflure y est aussi plus molle, plus œdémateuse^ les inégalités de la peau en général moins aiarquées, et ce gonflement ne tarde pas à atteindre le moignon de l'épaule, le cou et le thorax. Fréquemment aussi il descend vers Tavant-bras (1).

(1) Une fois j'ai cherché à le limiter par iine ligature^ mais au bout de quelques heures j'ai été bien vite forcé de l'enlever^ l'enflure avait passé au-dessus et étranglait le bras.

On peut dire qu'en général la gravité de la pustule charbonneuse du membre thoracique est moins grande que celles de la tète, du cou et du tronc» mais qu'elle Test d'autant plus qu'elle se rapproche davantage de ce dernier; ainsi celle du bras serait plus à redouter que celle de l'avant-bras et de la main.

§ 2. — • PUSTULES MAUGNES DU MBimE mFÉRIEUR.

Une plus grande inégalité existe ici entre le développement relatif du charbon sur les trois segments qui constituent l'extrémité pelvienne. Examinons-la sur chacune de ces portions de membre*

Pustules malignes du pied. — Elles ne peuvent guère se montrer que sur sa face dorsale où elles sont même fort rares. Je ne me rappelle qu'un seul cas de cette espèce.

Obs. XXIX. Pustule maligne du pied. Guérison. — Un apprenti mégissier marchant sur des peaux de morines, les pieds nus dans des sabots^ fut pris^ sur le cou-de-pied^ d^une démangeaison un peu brûlante. Il y aperçoit un petit bouton brunfttre quil écorche. Le mal augmentant toujours, il vient me trouvera Phôpital^ et je constate une pustule maligne caractérisée par une escarre déprimée , brune^ entourée irrégulièrement de quelques vésicules jaunâtres, le tout surmontant une petite tumeur peu saillante et assez dure. Un gonflement mou^ indolent^ incolore^ existe sur le dos du pied jusqu'à ^articulation tibio-tarsienne. On aperçoit en dedans de la jointure une traînée rouge, douloureuse^ qui suit le trajet de la saphène et gagne les ganglions inguinaux qui sont tuméfiés et endoloris. Un peu de malaise et légère accélération du pouls.

Cautérisation. Guérison rapide.

La plante du pied comme la paume de la main semble en être exempte. Rien de particulier du reste sur la

marche du mal de cette région. Il ne parait pas susceptible d*y prendre de très-grandes proportions.

Pustules malignes de la jambe. Elles y sont plus communes qu'au pied et surtout qu'à la cuisse, en raison de ce que chez beaucoup d'ouvriers et de gens de la campagne^ cette partie du corps est à nu^ pendant l'été particulièrement. Dans les cas où je les y ai rencontrées^ jamais elles n'avaient pris une extension considérable. Le premier fait de cette nature dont j'ai été témoin, a eu lieu pendant mon internat à l'hôpital Saint-Antoine, dans le service de M. Velpeau qui remplaçait alors M. Bcauchéne.

Obs. XXX. Pustule maligne de la jambe. Guérison, — Unouvrier tapissier, de vingt-cinq ans environ^ était occupé depuis huit à dix jours à enlever le crin de très-vieux fauteuils, lorsqu'il fut pris de démangeaison au-devant de la partie moyenne de la jambe. Il y voit un petit bouton qui ne tarde pas à s'accompagner de gonflement et à le gêner dans la marche. Il est admis à Thôpital trois jours après Fapparition de ce mal, et nous constatons la présence d'une petite escarre entourée de trois ou quatre vésicules jaunâtres. Un gonflement pâle, peu développé, existe sur la jambe sans la dépasser. Pas de symptômes généraux.

Cautérisation avec un pinceau imbibé de beurre d'antimoine liquide»

Le lendemain le gonflement commence à diminuer, et il sort, guéri peu de temps après.

Pustules malignes de la cuisse. — La pustule charbonneuse est rare à la cuisse, défendue qu'elle est, dans toutes les classes de la société, par des vêtements. Elle est susceptible, quand elle y siège, de prendre un trèsgrand développement et de gagner le ventre jusqu'audessus de l'ombilic même.

Obs. XXXI. Pustule maligne de la cuisse. Guérison. — Madame

C. ..., sœur d'un des médecins des hôpitaux de Pdris^d'une constitution lympathique^âgée de quarante-cinq ans environ^ me fait appeler dans l'été de 1850. Elle se sentait malade depuis deux ou trois jours. Je la vis couchée et dans Tétat suivant : Pâleur extrême, faciès très-altéré, tintement d'oreilles, faiblesse quand elle se met sur son séant, vomissements bilieux; pouls petit, fréquent, d'une très-grande dépressibililé; chaleur au-dessous de la moyenne, principalement aux membres et à la figure. Insomnie les deux dernières nuits, somnolence le jour. Effrayé et étonné de cet appareil symptomatique, je m'informai avec tout le soin possible de ce qui était arrivé depuis l'origine de la maladie. Enfin, après mille questions, j'appris que cette dame avait, depuis six jours, un bouton en dedans de la cuisse droite, à l'union de son tiers moyen avec son tiers supérieur. Le mal mis à nu, une énorme pustule maligne se présente, elle offre une escarre centrale, déprimée, d'un noir foncé, ayant deux centimètres et demi de diamètre, de forme angulaire, à angles arrondis, et parait occuper toute l'épaisseur de la peau et même les couches celluleuses superficielles. Une aréole vésiculeuse, composée d'un assez grand nombre de larges bulles brunâtres et disposées irrégulièrement sur plusieurs rangs, entoure l'escarre. Une large tumeur charbonneuse saillante les supporte et les dépasse, elle s'enfonce dans les chairs, et est d'un rouge violacé à sa surface cutanée. En dehors de la tumeur, un gonflement indolent, mou, tremblotant à la percussion, descend jusqu'au jarret et gagne le pli de l'aine dont les ganglions sont volumineux, mais sans douleur.

Cautérisation de trois centimètres de large et pénétrant au delà de l'escarre, après en avoir enlevé une partie avec la lancette. Compresses avec décoction de kina et alcool camphré. Eau rougie, potion tonique, bouillon.

Le lendemain, septième jour, l'escarre de la cautérisation est arrondie et a quatre centimètres. Elle est entourée d'un cercle vésiculeux, continu, grisâtre. Pasde nouvelles bulles, légère rougeur érythémateuse sur les téguments voisins à sept à huit centimètres. L'état général s'est un peu amélioré. Cessation des vomissements; le pouls se relève, il est toujours très-fréquent (115-120). Huitième jour : Diminution du gonflement; la rou-

geur de la peau est plus prononcée^ cessation des symptômes généraux^ Fappétit apparaît.

Même prescription. Potages.

L^état de madame G s'améliore rapidement^ mais l'escarre

est plus d'un mois à se détacher^ et la plaie sous-jacente est blafarde à bords profondément décollés. Elle fournit une suppuration ténue^ de mauvaise nature^ et^ pour en obtenir la cicatrice complète^ il faut plus de trois mois de soins assidus^ pendant lesquels une médication topique des plus toniques et des plus excitantes a été mise en usage, ainsi qu'un régime alimentaire très-forlifiant.

La pustule charbonneuse des membres inférieurs paraît offrir, en général, moins de danger que celle des supérieurs. Elle est d'autant plus grave, elle-même, qu'elle se rapproche davantage du tronc. C'est surtout aux extrémités thoraciques et pelviennes qu'on rencontre les traînées d'angio-leucites les plus marquées et les plus douloureuses.