Traité pratique de laryngoscopie et de rhinoscopie [electronic resource]

L'idée d'éclairer les diverses cavités du corps humain est tellement primitive et si naturelle, qu'elle remonte, sans aucun doute, bien loin dans Thistoire de la médecine. Il n'y a rien de surprenant qu'on en puisse trouver les traces chez les auteurs plus ou moins anciens. Le spéculum uteri n'est-il pas ressuscité des cendres de Pompéi ! L'idée d'éclairer le larynx peut donc être regardée, à bon droit, comme appartenant à plusieurs individus. Elle est, selon nous, de droit commun et sans aucune valeur scientifique (1). Il n'en est pas de même de l'application de cette idée et surtout de la méthode à laquelle elle a servi de base.

{\) Une idée, quelle qu'elle soit, a par elle-même une valeur nominale. Celte valeur fictive, abstraite, intrinsèque, ne devient réelle, scientifique et pratique que par son développement, par ses applications. Celui donc qui défriche et féconde le cham'p de l'idée osl lo véritable propriétaire de ce champ.

MOUnA. .

Lorsqu'il s'est agi de réaliser celle application, il a fallu recourir à des instruments qui ont rendu le médecin tributaire d'une main étrangère. Les divers essais qui ont été tentés montrent combien il est souvent difficile de trouver l'instrument, si simple en apparence, qui doit rester dans la science et dans la •pratique en même temps.

Or, il ne suffisait pas d'avoir trouvé un instrument susceptible d'éclairer le larynx et d'en faire voir par hasard l'intérieur. L'importance de son application était dans la généralisation de son emploi et non dans son isolement. A- quoi nous eût servi, en effet, cette application, si elle n'eût été qu'un fait rare, exceptionnel? Des expériences multipliées pouvaient seules permettre de déterminer les règles suivant lesquelles elle devait être faite et d'instituer ainsi la méthode à suivre pour la vulgariser.

Il y a donc à considérer trois choses bien distinctes dans l'histoire de la laryngoscopie, savoir : 1° Vidée ; 2° son application ; o° la méthode.

Voyons comment se sont succédé ces trois choses.

§ \" , — Période de tàtoiiiieuieuls.

\° L'idée. — D'après M. Windsor, chirurgien à iVIanchester {Gazette hebdomadaire du 27 mars 1863), l'idée d'éclairer les cavités du corps humain se trouve dès 1807 dans Bozzini, praticien à Francibrt-sur-le-

INTRODUCTION. â

Mein. CeUe date ne sera pas la seule assurément qui réclamera. Nous laissons aux éruclits le soin de trouver l'idée d'éclairer les organes creux dans Hippocrate ou ailleurs.

En 1827, Senn (de Genève) auraiteu l'idée d'éclairer le larynx d'une petite malade qui fut trachéotomisée le 3 mai 1827.

Cette même idée réapparaît ensuite à diverses époques.

2" Son application. — C'est ici que les difficultés commencent.

Bozzini décrit et figure un réflecteur avec lequel, dit-il, il peut voir les arrière-narines!

Senn fait construire un petit miroir qui l'oblige, à cause de sa petitesse, à renoncer à son emploi (l). ^ Le 18 mars 1829, Benjamin Babington présentait, à la Société Huntérienne, un miroir enchâssé dans un anneau d'argent muni d'une longue tige, et lui donnait le nom significatif de Glottiscope. Cependant Babington n'a pu voir l'intérieur du larynx, attendu qu'il plaçait son miroir glottiscopique contre le palais et non dans le fond de la gorge, c'est-à-dire dans le pharynx. En

(1) Senn s'était promis de porter son miroir dans le phartmœ promesse qu'il „'a pas réal.sée. M. Verneuil a voulu troue r ce mot un l.tre suffisant pour attribuer à Senn la découve te d aryngoscope et de la méthode laryngoscopique. Nous regret on" d tre plus ex,geant que notre honorable confrère. Entre un mo

arynx) de Senn et la formule de Liston, l'hésitation n'est p

même temps qu'il disposait ainsi son instrument, il déprimait la base de la langue avec une spatule, abaissait l'épiglotte sur la cavité du larynx et fermait tout accès à la lumière.

En 18â2, un fabricant du nom de Selligues fait un spéculum composé de deux tubes destinés, l'un à porter la lumjère sur la glotte, l'autre à permettre la vue de son image réfléchie dans un miroir placé à l'extrémité gutturale de l'instrument.

Bennati aurait vu la glotte avec cet instrument, dit-on. Nous n'avons pas besoin de signaler la différence qu'il y a entre ce spéculum et le laryngoscope d'aujourd'hui (1).

MM. Trousseau et Belloc, vers 1836, font exécuter par M. Sanson un instrument analogue à celui de Selligues. Il se peut qu'on ait essayé de l'appliquer. Toutefois, M. le professeur Trousseau nous a assuré qu'il n'avait jamais fait cet essai.

Les considérations que l'on trouve à cet égard dans le mémoire de ces auteurs sur la phthisie laryngée sont d'ailleurs de nature à ne laisser aucune incertitude.

Vers 1838, Baumès présente à la Société médicale

(4) Dans noire Cours de 1861 , nous avons aUribué à M. Gueneau de Mussy des essais de laryngoscopie dont la dale serait 1859 el non avant 1837. Nous avons reconnu l'erreur trop lard pour la faire disparaître, C'est avec empressement que nous la signalons à nos lecleurs.

de Lyon un spéculum pour l'eooploration de la gorge. C'est un miroir de la largeur d'une pièce de 2 francs, armé d'une petite tige de bois ou de baleine et muni d'une vis de rappel pour varier son inclinaison. Le compte rendu des travaux de la Société par M. Rongier nedit pas si Baumès plaçait son miroir contre le palais, à la manière de Babington, ou s'il le portait plus profondément dans la gorge. Ceci est regrettable.

« Par ce moyen, dit le compte rendu, on peut » reconnaître facilement les inflammations, engorge- » ments ou ulcérations que l'on ne pouvait que soup- » çonner à l'extrémité postérieure des fosses na- » sales (!), au larynx et dans quelques parties du » pharynx! L'usage de cet instrument, très-facile » d'ailleurs, est d'une utilité incontestable. »

Ces lignes, on le voit, ont été écrites par un homme qui, comprenant toute l'utilité que l'on peut retirer d'un semblable moyen d'exploration, n'a malheureusement pas même essayé de porter un miroir dans le fond de la gorge.

En I8/1O, Liston décrit un miroir semblable à celui de Baumès et, le premier, il assigne à son spéculum la position (ju'il doit avoir dans l'arrière- bouche pour obtenir l'image certaine de la cavité laryngienne.

C'est là un fait capital dans l'histoire de la laryngoscopie. M. Czermak a pu dire, avec raison, le

miroir et la méthode de Liston et il les a nommés Laryngoscope et Laryngoscopie.

Enfin en 1844, le docteur Warden eut l'idée de se servir d'un miroir prismalique qui lui permît de voir deux fois la glolte malade (1). Pour la première fois, on trouve dans la science deux observations d'examen laryngoscopique. Le miroir prismatique de Warden, que l'on a essayé de faire renaître de nos jours, est trop loin du laryngoscope usuel pour que nous nous arrêtions plus longtemps à sa description.

3° La méthode. — C'est dans Liston (ju'on trouve le premier principe de la méthode laryngoscopique : la position du miroir laryngien dans le fond de la gorge. Voici ce qu'il dit dans sa Chirurgie pratique., p. M7:

« Ulcération de la glotte... La vue des parties peut s'obtenir", quelquefois à l'aide d'un spéculum tel que le miroir des dentistes., fixé au bout d'une longue tige, préalablement chauffé dans Veau chaude, introduit la face réfléchissante tournée en bas et très-profondément dans la gorge. »

Pour avoir aussi bien décrit le miroir, sa position dans la gorge, son inclinaison vers le larynx, la température qu'il devait avoir, Liston a dû en faire maintes fois l'application. Vouloir ôter au chirurgien anglais le mérite de sa découverte parce qu'il n'a pas

(1) Gazette hebdomadaire (\a 27 mars ises.

dit avec quelle lumière il éclairait son miroir, c'est pousser la naïveté jusqu'à l'absurde, c'est de l'injnstice gratuite ou de parti pris. (Voyez thèse de M. Guillaume.)

Comme ses prédécesseurs, Liston rencontra des difficultés qui ne lui permirent pas de multiplier suffisamment ses recherches. Il faut arriver à M. Manuel Garcia pour trouver un élément nouveau de la méthode, V Autolaryngoscopie. C'est sur lui-même que ce professeur de chant fit, vers la fin de 185û, des observations physiologiques sur la voix humaine. Son mémoire fut communiqué à la Société royale des médecins de Londres en 1855. « Le petit miroir placé » au devant de lajuette, au sommet du pharynx, dit » M. Garcia, était éclairé au moyen d'un second des- » finé à recevoir les rayons du soleil et à reproduire » l'image réfléchie par le premier. »

Los résultats obtenus par M. Garcia méritaient certain(Mne.nt de fixer l'attention des hommes de science. MM. Second et Diday firent connaître son mémoire à leurs confrères, et le silence se fit pourtant autour de son nom jusqu'en 1858. M. Czermak a réparé cet oubli en associant le nom de Garcia à celui de Liston.

§ 2. — Période allemande.

Pendant l'été de 1857, M. le professeur Turck,

o INTRODUCTION.

médecin en chef de l'hôpital général de Vienne, Ht l'application de divers miroirs laryngiens sur les malades de son service. Comme il se servait, ainsi que ses prédécesseurs, de la lumière solaire pour éclairer le larynx, il fut contraint d'interrompre ses recherches pendant l'hiver de la même année. A cette époque, M. Czermak, professeur de physiologie à Peslh, se trouvant à Vienne, voulut renouveler avec les miroirs de M. Turck les expériences de M. Garcia. Il s'attacha d'abord à suppléer à l'absence du soleil par une lumière artificielle, peu ou point employée avant lui.

Le premier, il eut l'idée d'appHquer au larynx l'éclairage ophthalmoscopique. Le succès répondit à son attente. M. Czermak poursuivit dès lors sans interruption l'étude physiologique de l'appareil de la voix. (Thèse du docteur Fauvel.)

Ce progrès fut pour la laryngoscopie le point de départ de ses utiles applications. Toutefois, le nouveau moyen d'exploration serait resté longtemps confiné dans l'Allemagne, si M. Czermak, vers le printemps et l'été de 1860, n'était venu dans les hôpitaux de Paris et au milieu des corps savants de la capitale, faire connaître le résultat de ses intéressantes recherches. M. Turck vint ensuite, en 1861, faire part à ses confrères de France, des applications du laryngoscope au diagnostic des maladies de l'organe de la voix.

§ 3. — Période française.

Dès ce moment l'impulsion fut donnés. Le zèle des médecins français féconda l'œuvre des médecins allemands.

Convaincu de l'extrême utilité de ce nouveau moyen d'exploration pour le diagnostic et le traitement de maladies qui faisaient déjcà l'objet de nos études , nous eiimes bien vite reconnu la nécessité de simplifier les instruments de nos confrères d'Allemagne.

Quelques mois après (le 29 avril 1861), nous présentions nous- même à l'Institut, sous le nom de Pharyngoscope, un instrument d'éclairage plus simple, plus facile à manier et réunissant divers avantages que ne possédaient point les autres appareils. Notre Cours complet de laryngoscopie vint bientôt témoigner de nos efforts pour répandre la nouvelle découverte scientifique. Ce dernier progrès rendit les études laryngoscopiques accessibles aux élèves. Il permit d'ériger en méthode pratique les éléments épars fournis par les divers essais d'application du miroir laryngien. Les quelques règles très-simples qui servent de base à cette méthode ont été consignées dans une thèse inaugurale, soutenue devant la Faculté de médecine de Paris, le 19 décembre 1861, par l'un de nos élèves. {Du laryngoscope au point de vue pratique^ par C. Fauvel.)

L'accueil favorable fait à ces deux publications, et les nombreuses observations que nous avons recueillies depuis, nous -; ;,t démontré la nécessité de mettre entre les mains de nu» confrères et de nos élèves un traité pratique de la méthode laryngoscopique. Ce traité peut être considéré comme une édition plus complète de notre, lai'yngoscopie.

CHi^PITRE II

LARYNGOSCOPE OU MIROIR LARYNGIEN.

La laryngoscopie est cette branche de la science médicale qui s'occupe de l'étude de l'appareil de la voix, pain ou malade, sur le vivant. Cette étude ne pouvant se faire qu'à l'aide d'un instrument spécial, le laryngoscope, nous commencerons immédiatement par sa description (voy. fig. 1 et 2).

Le laryngoscope est un petit miroir plan ou concave, fixé à l'extrémité d'une tige sous un angle donné. Sa nature, sa forme et ses dimensions sont variables (1).

Sa nature. — Le laryngoscope usuel est un miroir de verre étamé ou argenté. Sa surface réfléchissante est très-pure. Elle reproduit exactement la couleur, la forme, les dimensions des organes éclairés. Elle est

(1) Nous ne pouvons approuver la définition qui comprend sous le nom de laryngoscope et le miroir laryngien et les appareils qni servent à l'éclairer.

Nous n'acceptons pas davantage la dénomination de miroir ou spéculum pharyngien. C'est jeter gratuitement la confusion là où la clarlé règne. Le laryngoscope et la lumière du soleil sont suffisants pour voir l'organe de la voix. D'un autre côté, ce miroir est destiné spécialement à nous donner l'image du larynx et non celle du pharynx. L'abus du néologisme est un écueil qu'il faut éviter.

Fig. 1 et 2. —

Laryngoscopes.

LARYNGOSCOPE OU MIROIR LARYNGIEN. là

légèrement repliés ou sertis sur ses côtés, permettent de changer le pelit miroir toutes les fois qu'il a éprouvé quelque détérioration. Ce genre de monture laisse à désirer : la salive, les mucosités du fond de la bouche se déposent sur les bords, s'infdtrent derrière le miroir, s'y dessèchent et altèrent peu à peu l'étamage ou l'argenture. On parvient^ à éviter cette infiltration en recouvrant la fiice postérieure du miroir d'une feuille de plomb très-mince.

Les miroirs d'acier n'offrent pas, il est vrai, ce dernier inconvénient, mais ils sont d'une fabrication plus difficile. Il est rare qu'ils ne miroitent pas ; ils donnent aux objets réfléchis une teinte sombre; ils s'oxydent, s'altèrent rapidement au contact des liquides ou des solulions médicamenteuses.

Sa forme. — Toutes sortes de formes ont été données au miroir.

On a successivement fait usage de miroirs ronds, ovales, elliptiques, carrés, reclangulaires, coniques, etc. Les laryngoscopes carrés sont les plus convenables, les plus faciles à manier dans la pratique. On peut surtout s'en servir des deux mains et leur application suffit dans toutes les circonstances.

Ses dimensions. — ■ Les dimensions du miroir sont comprises entre 10 et .30 millimètres et même plus.

La puissance deréclairage étant en raison de l'étendue de la surface réfléchissante^ on comprend qu'il

14 LARYNGOSCOPli OU MIROJll LAHYNGiliN.

soit préférable de se servir du plus grand miroir possible. Cependant ses dimensions resteront toujours subordonnées à la conformation de l'arrière-bouche du malade. Ainsi le volume des amygdales, la longueur de la luette, un rétrécissement congénital ou accidentel de l'isthme, sont des conditions dont le médecin saura tenir compte.

Sa tige, — La tige du laryngoscope est de métal rigide, assez flexible cependant pour qu'on puisse lui donner une direction favorable.

Son épaisseur est celle d'un stylet de trousse.

Sa longueur est au moins de 12 centimètres.

Elle est ordinairement soudée par l'une de ses extrémités à l'un des angles du miroir (juadrangulaire, ou à l'un des côtés des miroirs elliptiques.

L'autre extrémité est introduite dans un manche de bois ou de métal, perforé pour la recevoir et muni d'une vis ou d'un anneau qui sert à la fixer. On peut ainsi allonger ou raccourcir le laryngoscope.

Son angle d'ouverture ou d'inclinaison. — L'inclinaison du miroir sur sa tige a reçu le nom d'angle d'ouverture, d'inclinaison, de jonction ou de soudure. La détermination de cet angle a été l'objet de recherches dont l'importance n'avait pas échappé aux auteurs sérieux. Elle a puissamment contribué à simplifier l'application du miroir laryngien.

Nous avons vu (|ue Liston se servait du miroir des dentistes, lequel, on le sait, est très-mobile sur

LARYNGOSCOPt: OU MIROIR LARYNGlliN. 15

sa lige. C'était là un grand obstacle pour la pratique.

M. Garcia, ayant reconnu les inconvénients de cette mobilité, s'efforça de la combattre à l'aide d'une charnière. M. Turck reconnut également la nécessité de rendre le miroir laryngien immobile sur sa tige. II chercha donc à donner au miroir un angle d'inclinaison (angle de jonction) invariable.

« Après avoir fait, dit-il, dans ce but, des expériences comparatives très-nombreuses et très-précises sur le cadavre, » il fixa cet angle entre l'iO et 125 degrés. Cependant les miroirs dont il se servait avaient un angle de 130 à 140 degrés. Celte contradiction semble trouver sa raison dans la manière dont M. Turck place le miroir dans le fond de la gorge. Sans avoir connaissance des expériences de M. Turck, nous avons poursuivi le même but et nous sommes arrivé aux mêmes résultats que notre confrère de Vienne (1).

L'expérience nous a appris que l'a/î^/e d'ouverture du laryngoscope doit être lixé entre 1 20 et 130 degrés. La liberté de modifier cet angle, comme le veulent quelques-uns, n'a que des inconvénients pour ceux qui n'ont pas une grande habitude de l'instrument. « Le défaut de précision dans l'angle d'ouverture du laryngoscope a été et sera toujours une cause de tùton-

(-1) Cours do laryngoscopic, p. 28.

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ncments, d'impatience et de découragement pour le médecin, de fatigue et de répugnance pour le malade. » {Cours complet de laryngoscopie, p, 28-29.)

Laryngoscope grossissant.

M. le docteur Wertheim, dès 1859, avait fait construire des laryngoscopes concaves ou grossissants. M. Turck s'occupa également de ce sujet. Ils ont l'un et l'autre reconnu que le grossissement obtenu avec le laryngoscope le mieux établi était trèslimité.

Les miroirs dont le foyer est au-dessous de 18 centimètres ne donnent aucun résuKat satisfaisant. Les rayons réfléchis au dehors sont tellement divergents que l'observateur voit l'image toute défigurée. En examinant la glotte avec un miroir de 2/i. centimètres de distance focale, M . Turck a observé que les parties situées plus profondément apparaissent diffuses dans l'image.

Une autre difficulté se présente lorsqu'on Aut usage de ces instruments ; c'est celle du grossissement inégal des différenles parties des organes éclairés. Ainsi ce grossissement est d'autant plus prononcé que les parties éclairées sont placées plus près du foyer. Le bord de l'épiglolte, la base de la langue, par exemple, apparaissent proportionnellement plus petits que les cordes

LARYNGOSCOPE OU MlUOlll LARYNGIEN. 17

vocales et la trachée. Nous évitons ces inconvénients, en donnant à nos laryngoscopes grossissants un foyer d'environ 35 à hO centimètres. Ces instruments présentent quelques avantages dont le physiologiste et le pathologisie pomTont tirer parti.

iiouRA.