CHA.P1TRE XII

Les observations qui suivent ont pour but de répondre au désir manifesté par plusieurs de nos confrères, relativement aux applications pathologiques de In méthode laryngoscopiqiie. Elles font partie d'un ensemble de faits pathologiques qui seront publiés plus tard.

Polypes <lii larynx.

Parmi les affections dont le larynx est le siège, les polypes sont une de celles dont le diagnostic est des plus Hicilesà constater pour le laryngoscopisle. Avant l'emploi du miroir laryngien, ce genre de tumeurs occasionnait souvent la mort. Ce funeste résultat ne sera dorénavant qu'une exception.

En effet, les polypes du larynx se développent trèslentement. Leur présence peut être constatée de bonne heure. Avant que leur volume ou leur multiplication aient amené l'aphonie complète et l'asphyxie, le médecin aura tout le temps nécessaire pour trouver le moyen le plus efficace de les détruire.

Les divers essais qui ont été faits depuis quelque

15/l. OBSERVATIONS.

temps, dans ce but, ne constituent encore que les tâtonnements de la chirurgie laryngienne. En 1860, nous avons signalé aux Académies des sciences et de médecine l'utilité de l'écrasement des polypes situés vers l'angle antérieur de la glotte. Il faut savoir, en effet, que la nature épithéliale de ces tumeurs est la principale cause de leur friabilité; que leur forme lobulée ou framboisée et leur insertion souvent pédiculée leur permettent de se détacher par lobules par les seuls efforts de la toux.

Aussi avons-nous pu, dans maintes circonslances, faire disparaître une partie de ces tumeurs par le cathétérisme aidé de la compression, et faire cesser des symptômes alarmants.

Plus lard, un confrère de Tubingue, M. Bruns, a raconté dans un long mémoire les péripéties d'une excision multiple d'un polype du larynx, à l'aide d'une pince terminée par des lames de ciseaux et introduite dans la glotte, avec ce flegme allemand que je n'oserais imiter ni conseiller.

Ici, du moins, le laryngoscope permettait à l'opérateur de guider son instrument d'une main siàre dans celte peliie cavité restée depuis si longtemps inaccessible à tous nos moyens d'exploration visuelle. Mais que dire de ces opérations mort-nées que l'on voudrait inscrire au prorata de la laryngoscopie chirurgicale? Que penser de ces introductions d'instruments tranchants dans l'appareil de la voix, sans le secours

du miroir laryngien? Au nom de la vérité scientifique, nous les repoussons d'une manière formelle. La seule excuse que puissent invoquer ces tentatives aveugles, c'est le danger de mort.

Observation I. — Aj)honie complète; productions épithéliales dans le larynx.

(Présentée à l'Académie des sciences, le 24 septembre 1 860.)

Joseph F , ouvrier imprimeur en taille-douce,

âgé de quarante-huit ans, d'une bonne constitution, s'aperçoit, vers le mois de septembre 1856, que sa voix n'est pas aussi élevée qu'à l'ordinaire, et, depuis, elle a toujours baissé jusqu'à la lin de 1857. A cette époque, il avait perdu complètement la parole et la voix.

Le 21 janvier 1860, je l'examine. Je trouve une rougeur ex^igérée du pharynx et de l'isthme du gosier. Je fais l'application locale d'une solution modérée d'iodo-chlorure hydrargyrique (sel de Boutigny) plusieurs fois, à trois ou quatre jours d'intervalle. Dès la

quatrième application, Joseph F articule quelques

sons. A la fin de juin 1860, l'aphonie redevient complète.

Supposant que la glotte est gênée ou rétrécie, je procède à sa dilatation à l'aide d'une sonde d'étain. Deux séances ont suffi pour faire reparaître une partie de la voix articulée avec un timbre plus élevé que la

première fois. Cette voix se maintient pendant quatre, six, huit jours ; c'est surtout le deuxième et le troisième jour après le cathétérisme de la glolte que la parole est plus facile, plus naturelle.

L'examen laryngoscopique,fait à plusieurs reprises, mais toujours imparfaitement, ne mavait encore rien appris sur la cause réelle de cette aphonie.

Le 20 août 1860, M. Czermak examine le malade et me montre, à l'angle antérieur de la glolle, une petite tumeur épilhéliale du volume d'un petit pois. Cette tumeur adhère plus particulièrement au bord libre de la corde vocale inférieure droite.

Fig. 19.

Vers le milieu de septembre, M. le docteur Seme-

leder examine Joseph F avec moi. Je constate

alors une modification dans la forme et le volume de la tumeur. Celle-ci est bilobée. Le lobe droit est plus long, plus volumineux que le lobe gauche, et sa surface est légèrement mamelonnée ; il est situé sur le bord

OUSERV AXIONS. 157

libre de la corde vocale droite. Celte niodilication est le résultat probable du c&lhétérisme.

Depuis le i" octobre 1860 jusqu'à ce jour, 1" décembre 1861, le cathétérisme a été pratiqué de loin en loin, et quatre t'ois il a amené l'expulsion de débris de la tumeur épithéliale.

Joseph F peut parler et se faire entendre. Sa

voix, quoique très-imparfaite, se maintient depuis trois à quatre mois. Le laryngoscope fait toujours constater la présence de la tumeur sur la face supérieure de la corde vocale droite; elle est mince, aplatie, et son bord déchiqueté ne dépasse guère celui de la corde vocale.

Depuis lors, Joseph F est venu réclamer trois

Ibis seulement le bénéfice du cathétérisme et du sel de Bouligny.

Aujourd'hui, 31 mai 186/|, j'examine son larynx. La tumeur est allongée, mobile, lisse, à large base ; elle est toujours située sur le bord libre de la corde vocale droite et à l'angle aniérieur. Comme la voix s'est maintenue depuis ledernier cathétérisme (31 mars

1863) et que ce polype ne gene pas Joseph F , je

renvoie à une époque plus opportune l'extraclion de la tumeur à l'aide de mon serre-nœud à dents.

Observation II. — Polype de la corde vocale droitessection de la tumeur à l'aide du serre-nœud laryngien,

(Présentée aux Académies les 26 el 27 octobre ISGS.)

JMA.GE LARYNGOSCOPIQUE.

rig. 20. — Larynx du malade W

Ë, épiglolte. — R, repli sus-glotlique. — P. polype. — C, corde vocale droite. — AE, repli ai-yténo-épiglottique. — M, cartilage de Morgagni. — G, glotte et trachée. — S, cartilage de Santorini. — f, repli interarylénoïdien.

Le malade W est un homme de quarante et un

ans, maréchal de logis dans la garde de Paris, de bonne constitution. Il a eu un chancre volant sans manifestations constitutionnelles. Il n'a jamais eu mal a la gorge.

Il y a huit ans, il a eu un premier enrouement qui a duré six ou sept mois. Un second enrouement,

moins long que le premier, est survenu il y a trois ans. Enfin, à la fête du 15 août 1862, il s'est enrhumé et il a toussé sans cracher pendant plus de deux mois.

Aujourd'hui, h novembre 1862, la toux et l'enrouement sont plus prononcés depuis quatre jours. L'enrouement augmente quand il fait humide, lorsque le malade se fatigue ou s'il parle plus que d'habitude. Le timbre de sa voix est comme fêlé, dit-il.

Quelques instants après que W s'est couché, il

éprouve une espèce de picotement, de chatouillement à la gorge, et il tousse pendant quelques minutes. Cetic quinte de toux se présente tous les soirs et parfois aussi dans le, jour, mais avec moins d'intensité; elle cesse par le déciibitus abdominal.

Le malade se souvient d'avoir craché deux ou trois fois de petits morceaux de chair, mais il ne peut préciser l'époque de ce phénomène.

W éprouve au creux de l'estomac une cerlaine

douleur obtuse ; son appétit est assez bon.

L'auscultation de la poitrine et du larynx ne nous fait rien constater d'anormal.

Le laryngoscope, supporté sans trop de peine, nous fait découvrir sur le bord libre de la corde vocale inférieure droite, près de son insertion thyroïdienne, une (umeur du volume d'un grain de groseille, visible surtout pendant la phonation; sa surface est lisse et rouge.

Le 11, MM. les docteurs Pasqiiier el Cuignet viennent s'assurer de l'existence de ce polype.

A défaut d'instrument spécial, nous avons procédé au cathétérisme du larynx au moyen d'une grosse bougie d'étain, et parla compression sur le cartilage thyroïde, nous avons cherché à écraser la lumeur. Plusieurs fois, à des intervalles plus ou moins éloignés, en présence de notre confrère M. Cuignet, nous avons répété cette compression sans résuKat avantageux. Pendant ce temps, le polype est devenu bilobé, pédiculé et llotfant.

Des pinces de diverses formes introduiles dans la glotte, tantôl avec le laryngoscope, tantôt sans lui, ne nous ont pas donné plus de succès. Envoyant la lumeur flotter dans la gloKe, il semblait pourtant qu'il n'y eût qu'à In placer entre les mors de la pince pour la saisir; mais elle glissait chaque fois entre ces mors, quelque précaution que nous eussions prise. Nous n'avons pas été plus heureux avec le polypolome de M. Mathieu.

Enfin, le 16 septembre dernier, après avoir fait exécuter par M. Charrière plusieurs serre-nœuds laryngiens appropriés à la disposition anatomique de l'organe de la voix de notre malade, ci aidé de notre éclairage lenticulaire ou pharyngoscopique, nous avons introduit dans la glotte, avec la main droite, l'anse du serre-nœud à une profondeur de 10 à H centimètres. Au moment où le polype pénéirait dans l'anse, la toux est survenue cl a chassé au-dessus des cordes vocales

Fig. 2i. — Serre-nœud laryngien du docteur Moura (1). (I) Il se manœuvre d'une seule main.

MOUBA. , .

la tumeur qui (lottait dans l'orifice de la giotle. Ce n'est qu'à la troisième application de notre serre-nreud que la section du polype a élé faite sans aucune entrave.

Le malade W a imniédialement craché du sang

pur cinq ou six Ibis. Le laryngoscope, appliqué de nouveau, nous a montré la gloile libre. La petite tumeur bilobée avait disparu ; elle était tombée dans la poitrine, malgré la forme évasée de l'extrémité du serre-nœud. Aucun phénomène de toux ni de gêne ne s'est manifesté sur le moment, et la voix n'a repris son timbre presque naturel que trois jours après.

Au point d'insertion du polype, la muqueuse est restée légèrement tuméfiée. Nous avons porté sur ce point, pendant plusieurs jours de suite, l'extrémité d'un porte-caustique trempé dans une solution de nitrate d'argent, afin de détruire qui pouvait rester du pédicule.

Quarante-neuf heures après la section du polype, c'est-à-dire le 18 septembre, vers six heures du soir, une douleur s'est manifestée en dehors et au-dessous du sein droit; celte douleur a augmenté dans la nuit; elle était au plus fort de son intensité le matin du 19, et le soir du même jour elle disparaissait.

Le '20 septembre, cette douleur a reparu vers une .heure; elle a été très-forte jusqu'à onze heures du soir. La nuit a été bonne à partir de ce moment.

Le matin du 21, W..... a ressenti de nouveau la douleur en se lovant ; elle a élé peu intense; elle n'a

OBSliRVATlOTJS. i^'d

duré que jusqu'à deux heures de l'iiprps-midi et n'est plus revenue depuis,

Cette douleur de côté se faisait surtout ressentir à la fin de l'expiration ; elle diminuait pendant l'inspiration, contrairement à ce qui se passe dans la pneumonie et la pleurésie; elle ne s'est accompagnée d'au-? cune toux, et le polype n'a pas été rejeté. (Gazette des hôpitaux^ 3 novembre.)

L'examen laryngoscopique, fait au mQisd'avriM86û, fait constater que la tumeur épithéliale a de la tendance à se reproduire.

Observation III. — Laryngite pseudo-membraneuse non reconnue par l'examen direct ordinaire; ewmen laryngoscopique.

(Hôpital Lariboisière, service de M. Ouimont.)

M (Auguste), entré le 30 septembre 1861,

salle Saint-Charles, n" 12, sorti le 7 octobre 1861, né à Yilleneuve-sur- Yonne.

il y a trois semaines environ, ce malade est pris d'un mouvement fébrile un peu violent et de douleurs lombaires. Deux jours après, apparaît une éruption variolique discrète (il avait été vacciné). Il entre à la Pitié. Le cinquième jour de l'éruption, douleurs dans la région sous-maxillaire gauche, sensation d'un corps dur, mobile en cet endroit ; gcne dans la déglutition. Il sort de la Pitié le 3 septembre sans avoir attiré l'at-

'16i OBSERVATIONS.

tention du médecin sur un mal de gorge qui eoinniejiçait. Immédiatement après sa sorlie de l'iiopital, douleurs sous-maxillaires et laryngiennes; la déglulilioii devient de plus en plus difficile -, quand il avale un peu de liquide, une partie de la boisson reste dans le fond de la bouche sans pouvoir être bue. Le malade est pris de vomissements ; il rejette tout le liquide qui ne peut passer. Sa voix s'altère, devient rauque, el s'éteint entièrement.

La veille de son entrée à l'hôpital Lariboisière. c'est-à-dire le 29 septembre, la voix reparaît un peu.

30 septembre.— Le malade n'est pas suffoqué. Vers l'angle de la mâchoire inférieure droite, il existe une tumeur arrondie, un peu dure, de la grosseur d'une noix, mobile, Même engorgement ganglionnaire à gauche.

Pas de symptômes généraux inquiétants; pouls à 72.

L'exameu direct de la bouche fait reconnaître de la rougeur dans toutes les parties de l'isthme du gosier, sans la moindre trace d'ulcération ni de pseudo-membrane.

L'examen laryngoscopique solaire nous fait couslater une inflammation œdémateuse considérable de tout le vestibule du larynx, avec rétrécissement de sou orifice supérieur.

L'épiglolte est d'un rouge violacé-, le côté gauclic de sa face antérieure est le siège d'une ulcération «lui

OBSliRVAïlONS. 165

S eieiid d'avanl en arrière jusque sur le repli pharyngo-épiglottique. Un reste de pseudo-membrane assez épaisse, d'un jaune blanchâtre, la recouvre en grande parlie.

Le cartilage arylénoïde gauche est très-volumineux, d'tm rouge foncé. En avant et en haut, il est recou- \ ert d'une fausse membrane d'im jaune verdàtre, trèsépaisse au cenlre, à bords arrondis et non brusques. Le volume de ce cartilage peut être comparé, sans exagéraiion, à celui d'une noiselte.

Le cartilage aryténoïde droit est également rouge, moins volumineux que celui du côté gauche, et sans aucune trace de fausse membrane.

'l" octobre. — M, Fauvel soumet le malade au laryngoscope éclairé par le soleil, également en présence des élèves du service et de M. Robert, inlerne provisoire ; il l'cconnaît les mêmes altérations que nous venons de signaler. Il est surtout frappé de l'étendue de la fausse membrane, et de la facilité avec laquelle on l'aperçoit dans l'image dès que le laryngoscope est on bonne position.

2 octobre. — Nous faisons une seconde fois l'examen laryngoscopique, pour bien prouver aux personnes présentes son utilité et son importance. Toutes sont émerveillées et convaincues.

L'inllammation œdémateuse a diminué un peu. L'orifice supérieur du larynx parait un peu plus large. L'ulcération et la pseudo-membrane de l'épiglotte ont

diminué d étendue. Le cartilage arylénoïde gauche est toujours volumineux, rouge sur sa face postérieure ; sa face antérieure ou glottique est toujours recouverte d'une épaisse couclie pseudo- membraneuse.

La glotte est visible en partie et libre. Nous ne pouvons constater si les cordes vocales sont saines, ce qui est probable.

La paroi du pharynx n'est pas enflammée. Elle présente, immédiatement au-dessus de l'œsophage, une très-légère teinte jaunâtre, comme si l'on avait insufflé du soufre en poudre fine sur ce point. Cet aspect est dû à une réflexion de lumière.

Le malade est sorti, sur sa demande, le 7 octobre, dans l'état suivant : bon appétit, mangeant quatre portions; pas de fièvre; un peu de difficulté dans la déglutition et une légère douleur au niveau du larynx ; voix encore un peu rauque et engorgement sousmaxillaire, surtout A droite. (Voy. Thèse du docteur Fauvel.)

Observation IV. — Ulcération de l'épiglotte; aphonie

complète.

(Hôpital Lariboisière, service de M. Voillemier, salie Napoléon, lit n" 17. Entrée le 12 septembre 4 861.)

Guillaume R , âgé de trente-six ans, homme

de peine, d'une bonne constitufiou, aeu la fièvre intermittente en Afrique pendant quinze jours. .Son père

est Qiort d'un catarrhe pulmonaire à quarante-deux ans.

11 y a deux ans, il s'est enrhumé après avoir dormi sur le sol en hiver. En se réveillant, il fut pris de toux et de gêne dans la respiration. Sa voix devient enrouée quiitre ou cinq mois après et s'éteint complètement peu à peu.

Le malade ne se plaint ni de points de côté, ni de douleurs dans les épaules; Iranspirations abondantes et accès de toux la nuit; jamais d'hémoptysie.

Jusqu'au mois de mai 1801, il n'a rien fait pour se guérir. A cette époque, il est entré à l'hôpital Saint- Antoine. 11 avait mal à la gorge et souffrait beaucoup dans les oreilles, surtout pendant les mouvements de déglutition.

Durant les deux mois qu'il passe à cet hôpital, on lui porte plusieurs fois dans la gorge une petite éponge trempée /Jans une solution de nitrate d'argent ; pas de médication interne. Sous l'influence des cautérisations, la voix paraît s'améliorer d'abord, puis elle s'altère de nouveau et disparaît.

Le 13 septembre 1861, l'auscultation fait constater du souffle vers le sommet du poumon droit, en arrière. La toux est rauque, les crachats muqueux abondants, surtout le malin.

Le malade ne parle qu'à voix très-basse ; il ne peut articuler de son ; il faut être très-près de lui pour entendre le faible chuchotement qui remplace sa Voix.

L'examen laryngoscopiqne démonire l'existeiiee, sur le bord de lepiglolte, d'une ulcération assez profonde, médiane; une p,r;\nde partie de ce bord et du repli glosso-épigioltiquc est déiriiile. La muqueuse épiglottique est œdémaliée aulour de l'ulcéralion; du côlé gauche, elle se prolonge en forme de lueltc. Dans le fond de l'ulcération, nous apercevons deux petils points blancs semblables à deux Irès-petits grains de millet et placés en face l'un de l'aulre : c'est le lissu cartilagineux de l'épiglolle qui est mis à nu par l'ulcération.

Au niveau de l'insertion arylénoïdienne de la corde vocale gauche et de la partie postérieure du ventricule de Morgagni,la muipieuse offre un aspect mamelonné et semble recouverte de bourgeons charnus, les uns rouges, les autres décolorés.

Les cordes vocales (inférieures) sont peu visibles, difficiles à éclairer; leurs mouvements sont bien moins étendus qu'à l'état normal.

Cet état du larynx a été constaté plusieurs fois, tantôt avec la lumière solaire, tantôt avec la lumière artificielle, par nous, par le docteur Fauvel, par M. Voillemier et autres. A l'aide d'un porte -caustique recourbé, nous avons porté plusieurs fois le crayon de nitrate d'argent sur l'ulcération.

Aujourd'hui la voix revient un peu. L'ulcéralion est plus étroite, marche vers la cicatrisation, et l'état général du malade est très-satisfaisant, Il est sorti

le '16 décembre 186! . (Thèse du docteur Fauvel.)

Après diverses alternalives de bien et de rechutes, le maliide a \)u travailler pendant plusieurs mois sans être incommodé. Sa voix est restée basse, très-imparfaite.

Vers la fin de février '1864, il a eu froid, et la gêne dans le larynx a augmenté. Sa voix s'est éleinte.

Examiné le '12 avril, nous conslalons une respiration laryngienne gênée, un peu bruyante-, une sensation d'étranglement au cou.

Le laryngoscope fait voir de la rougeur, de la tuméfaction et l'écartcment incomplet des cordes vocales. Au-dessus de l'insertion aryténoïdienne de la corde vocale gauche, on aperçoit une dépression cicatricielle, là où le 8 novembre 1863 nous avions reconnu une ulcération assez profonde. Le malade est entré à Lariboisière. service de M. ïardieu.

Observation Y. — Laryngite ulcéreuse, mjant succédé à une violente inflammation pharyngo-larynçjienne, déterminée elle-même par des cautérisations inlempeslivis avec le crayon de nitrate d'argent; œdème sus-gloltique; liypochondrie; opération simulée; laryngoscopie ( I).

Edouard Muller, âgé de quarante et un ans, natif

(1) Cette observation a éié citée comme un exemple d'affection nerveuse du larynx devant la Société médicale du Panthéon, par M. MdudI.

de Ghampagnol (Jura), a t'ait quelques études médicales pendant quatre ans; Ses parents sont bien portants.

Depuis dix ans, il est atleint de maux de tête (migraines) et d'estomac ; ses digestions sont difticiles. C'est à la suile de cruelles douleurs morales^ dit-il, que ses maux d'estomac se sont déclarés*

11 n'a jamais été sujet aux rhumes, aux maux de gorge, à la transpiration des pieds. 11 n'a rien eu de syphilitique.

Sa conslilulion, d'apparence moyenne, est affaiblie; son tempérament est bilioso-nerveux.

Le 3 avril 1861, il a froid, s'enrhume du cerveau^ et son arrière-gorge s'enflamme pour la première fois.

Le II avril, MuUer promène le crayon de nitrate d'argent sur ses amygdales, le bord du voile du palais, la luette, espérant ainsi faire avorter l'inflammation.

Le 5 avril, le mal de gorge augmente, les douleurs goiit plus vives.

Un médecin est appelé : huit sangsues sont appliquées au cou, mais elles saignent peu et ne produisent aucune amélioration.

Le 1 avril, MuUer prend im purgatif qui amène d'abord du soulagement. x\lais l'action du remède n'est pas encore terminée que le mal de gorge redouble de violence. Le malade éprouve la sensation d'un gonflement progressif dans le gosier, el celle de toUps de poignard qui deviennent plus fréquents à mesure que

l'inflammation augmente. Des cataplasmes laudanisés sont appliqués autour du cou. Un assoupissement d'une demi-heure s'ensuit. Muller est bientôt réveillé parla suffocation. Un corps étranger semble obstruer son larynx, principalement à gauche. Un élouffement permanent, une inspiration sifflante, sonore, imitant le son d'une trompetle, dit-il, de vives douleurs sans spasmes, tels sont les symptômes qui lui font comprendre qu'il est atteint d'une maladie grave.

Le 16 avrils un médecin de Lons-le-Saulnier est appelé dans la nuit^ Il constate : « Une gêne extrême » de la respiration revenant par accès, de la difficulté » dans la dégluUtion, de la douleur au pharynx et ail » larynx, de la toux, de l'altération dans la voix, une » expectoration abondante de glaires filantes, de la » rougeur dans l'arrière-bouche, de l'œdème sur la » luette. »

En portant le doigt indicateur dans le larynx, notre confrère trouve « son ouverture supérieure étroite, à » bords épais, fermes, excepté à gauche où il existe du )) ramollissement. » L'introduction répétée du doigt lui permet de reconnaître « une première grosse tumeur » située du côté gauche, puis une seconde plus petite » située du côté oppose et reliée à la première paf un » bourrelet qui entoure la glotte. » 11 diagnostique une pharyngite avec œdème de la glotte et de la luette. Ayant assisté à une crise compromettante pour la vie du malade, notre confrère se décide à rompre la

172 OBSKRVATIONS.

tumcLir du cote gauche en la scarifianl avec rongle. Il obtient ainsi un crachement d'environ trois cuillers do Siuig noir et rouge et de sérosilé purulente. Un souln • gemenl immédiat s'ensuit. Mais au bout d'un quart d'heure les mêmes accidents se reproduisent. On scarifie de nouveau ; même soulagement et même retour des accidents. Deux fois encore on renouvelle les mêmes tentatives, et deux fois on obtient les mêmes résultats.

Le médecin excise la luette qui est très- longue, prescrit trois ou quatre Ibis des ventouses scarifiées à la nuque, des gargarismes asiringents, des aspirations de vapeurs émollienles, des sinapismes; il pratique des insufflations d'alun en poudre, administre le musc, l'asa fœtida , en potion et en lavements, et ordonne des bains de plusieurs heures tous les jours.

C'est en vain qu'on applique dix sangsues autour du cou, dix autres à l'anus, des sinapismes aux pieds. Tout cela dure jusqu'au 25 avril.

Malgré le trailement qu'on vient de voir, les symptômes s'amendent peu. Voyant l'insuccès de tous les moyens employés, un nouveau médecin conseille l'emploi des mercuriaux comme substituants.

Pendant cinq jours des frictions sont faites sur le cou et sur la partie internedes cuissesavec ()5 grammes d'onguent napolitain. En môme temps, le malade prend 65 centigrammes de calomel à doses fractionnées. La salivation hydrargyrique est complète : lumc-

OBSERVATIONS. 17â

l'action considérable de la langue et des gencives, ulcérations sur le palais, ébranlement des dents, etc. Un large vésicaloire est appliqué au devant du cou, saupoudré d'émélique d'abord, de camphre ensuite, et entrelenu pendant six semaines. Un état station naire succède à ce traitement.

Le 12 mai 1861, Muller vient à Paris avec sa mère. Tous deux se rendent auprès d'un médecin de leur connaissance. Celui-ci s'adjoint un savant docteur hongrois, M. Mandl, la providence des larynx compromis, chanteurs^ acteurs, orateurs, etc., si nous en croyons la Presse politique (10 mai 18C)'2). On procède à l'examen laryngoscopique, lequel, au dire du malade, (ait constater du gonflement dans le pourtour de la glotte et une protubérance ou tumeur sur le repli susglotlique (corde vocale supérieure) gauche.

Tous les deux jours, on fait une application d'une solution graduée de nilrale d'argent dans l'intérieur du larynx.

Après une vingtaine de ces applications, Muller est déclaré guéri. Celui-ci éprouve cependant les mêmes symptômes et de vives doideurs dans son larynx; il est gêné pour bailler, et, lorsqu'il remue sa langue, deux tumeurs semblent suivre, dit-il, les mouveinents do cet organe.

On soumet alors le malade à l'hydrothérapie et à l'ciectricité. Des douelies Irès-froides sont appliquées siu^ le cou et les reins sans résultai. L'affection qua-

^'Jll OBSliUVATIONS,

liliée de nerveuse ne disparaît pas. Muller n'en est pas moins un hypochondriaque pour les deux médecins et pour sa famille.

Notons ici l'apparition d'un nouveau symptôme très-imporlant.

Deux mois environ après le début de la maladie, vers les premiers jours de juin, c'est-à-dire pendant le traitement par la solution au nitrate d'argent, Muller, un matin, s'est mis à cracher un liquide sanieux. Ce crachement s'est toujours continué depuis, plus ou moins. Il avait été suivi, dès les premières fois, d'une diminution dans la gêne éprouvée dans le larynx; mais cela a duré peu. Les mêmes souffrances et le même embarras se sont reproduits comme auparavant. Le liquide sanicux est examiné au microscope, et Muller est accusé de simulation. Le liquide sanieux était, disait-on, le résultat de crachats formés de jus de viande ou de confitures.

Se voyant traité d'hypochondriaque, de malade imaginaire, Muller va seul consulter l'un des praticiens les plus éminents de la chirurgie française, M. Velpeau.

C'est le 21 juin 1861. Le savant et consciencieux praticien diagnostique une affection ulcéreuse du larynx, et le laryngoscope ne lui a pas été pourtant nécessaire.

Persuadés qu'ils ont affaire à un malade imaginaire, les deux médecins traitants proposent à sa famille une

OBSËRVATlONtj. 175

opération simulée pour le guérir, On le soumet donc à l'action du chloroforme. Pendant son sommeil, on verse du sang dans sa bouche et l'on retire de sa gorge un morceau de chair qu'on lui présente à son réveil. L'un des frères de MuHer était présent à l'opération, et sa mère dans une chambre voisine.

Cette comédie n'ayant pas eu le succès qu'on en attendait, madame Muller et son fds reviennent chez M. Velpeau qui leur conseille de rentrer dans leur pays et de suivre le traitement qu'il avait prescrit le 21 juin. Le malade retourne donc dans le Jura le 20 août.

Au mois de septembre, Muller est envoyé aux eaux de Louèche dont le médecin lui défend l'usage. Le 23 du même mois, il va consulter à Genève le docteur Mayor qui reconnaît une laryngite ulcéreuse et conseille un voyage à Vienne.

En octobre, Muller, souffrant toujoijrs, consulte un autre médecin de son pays, lequel constate avec le doigt porté dans l'arrière-bouche une tumeur arrondie sur le repli aryténo-épiglottique gauche ; cette tumeur, ne présentant pas de dureté, fut considérée comme une production polypeuse ou comme un kyste. Le médecin fit exécuter un ongle d'acier qui lui permit de scarifier ou plutôt de déchirer la tumeur. Le malade rendit une cuillerée environ d'un liquide visqueux mêlé à du sang décomposé. Après celte opération, le doigt ne constatait à la place de la tumeur qu'un lambeau membraneux résultant de la déchirure.

76 OllSERVA I IONS.

Depuis lurs, Muller éprouve dans la gorge et du côté gauche une sorte de titillation et d'agacement analogue à celui que produit le doigt introduit dans le larynx ou la gorge. Cette titillation qui a remplacé, dit-il, un bruit de clapotement existant dès le mois d'août 18G1, serait la cause de vomissements journaliers, surtout après les repas. La nuit l'agacement disparaît.

Le nitrate d'argent, l'alun, le tannin, employés localement pendant près de trois mois, n'ont pu l'aire cesser cette sensation l'atiganle que Muller allribue au frottement du lambeau contre la paroi latérale. Il propose en conséquence à l'un de ses premiers médecins d'exciser le lambeau avec un instrument de son invention. Après quelques mois'» d'attente, l'excision est faite et la ti tillation n'en existe pas moins encore.

Enfin, le 30 mai 1862, Muller se présente à noire consultation, accompagné d'un de ses parents, pharmacien à Paris. Il est aphone et ne peut articuler des sons bas qu'avec effort. Sa voix, enrouée pendant les deux premiers mois de sa maladie, s'est éteinte peu à peu; elle est devenue pénible et douloureuse dès le mois de septembre.

La déglutition est également douloureuse, surtout si elle s'exécute sur une petite quanlilé de liquide ou d'aliments.

Les mouvements de déglutition et d'élévation du larynx, l'inspiralion de l'air froid, l'introduction du

doigt dans le vestibule laryngien déterminent une douleur vive, comme s'il existait une plaie.

Le côté gauche du larynx est légèrement gonflé à l'extérieur.

En outre de la crépitation normale produite par la pression bilatérale du larynx, il en existe une autre, légère, limitée, difficile à constater, vers le tiers antérieur du cartilage thyroïde.

La pression est douloureuse de chaque côté, principalement vers le bord supérieur et au-dessous de l'angle saillant du cartilage.

Tous les matins, Muller crache un hquide sanieux que nous avons examiné au microscope, d'abord avec M. Czermak, ensuite avec M. Ordonez.

D'après ces deux examens, le liquide sanieux renferme quelques globules de pus, des globules muqueux, des cellules épithéliales, et des globules de sang en si- grand nombre qu'on ne peut les compter sous le champ du microscope.

M. Ordonez, frappé de cette circonstance, a cru devoir nous prévenir que les capillaires étaient lésés chez notre malade, ce que nous savions déjà.

L'auscultation pulmonaire est bonne.

L'auscultation laryngienne fait reconnaître que le passage de l'air est facile, que l'émission des voyelles et les vibrations des cordes vocales sont presque nulles.

La laryngoscopie nous a appris :

1' Que les cordes vocales (inférieures) sont rosées

MOUBA. n 2

gonflées, humides, mais sans ulcérations ni tumeurs ;

2° Que l'exlrémilé antérieure des replis sus-gloltiques est le siège d'une altération pathologique spéciale et limitée. En cet endroit la muqueuse est ramollie, comme herniée, d'une teinte violacée qui contraste avec l'absence de lésion sur l'angle antérieur des cordes vocales situé au-dessous;

3° Que parfois on voit sourdre de ce point pathologique des filets de sang extrêmement fins qui s'irradient sur la commissure antérieure des cordes vocales;

k° Que la muqueuse aryténoïdienne droite est rouge et légèrement tuméfiée ;

5° Que les replis aryléno-épiglottiques sont un peu gonflés. Le repli gauche porte vers son milieu la trace d'une lésion antérieure. De plus, il est relâché et appliqué contre la face correspondante du cartilage thyroïde; il ne s'éloigne de ce cartilage que difficilement et pendant un certain effort de contraction du vestibule laryngien. Rien de semblable ne s'observe du côté droit.

6° Que toute la muqueuse du larynx est légèrement rougeâtre et humide ;

T Qu'enfin, si l'on presse le larynx de droite à gauche pendant l'examen, des bulles d'air apparaissent et soulèvent le repli aryténo-épiglotlique ; ce qui pourrait expliquer le bruit de clapotement signalé par le malade. M. Czermak, que nous avons rendu témoin de ce phénomène, partage notre manière de voir. Le

peu de temps qu'il nous a donné ne lui a pas permis de voir le sang sourdre en fdets capillaires du travail pathologique signalé plus haut, ainsi que nous avons pu l'observer nous-même maintes fois depuis.

Jusqu'au 2 janvier 186/i, il s'est manifesté des allernatives d'amélioration et de recrudescence de mal plus ou moins longues. Les vomissements et migraines ont persisté de loin en loin. Les douleurs au larynx, le crachement du liquide sanieux, muco-purulent, à odeur spéciale, n'ont pas cessé un instant. Les bords de l'ulcération du larynx ont été parfois plus ou moins enflammés, saillants, tuméfiés. La voix a subi peu de modifications.

Plusieurs médecins et chirurgiens de Paris ont été à même de constater, en diverses circonstances, l'état du larynx, l'ulcération, l'écoulement capillaire ou en gouttes sortant de la plaie du liquide tantôt sanguin tantôt chocolat, tantôt puriforme. Nous citerons, parmi eux, MM. Nélaton, Barth, Guersant, A. Richard Gubler, etc. '

Le traitement suivi parle malade : iodure de potassium, phosphate de chaux, pilules de goudron de cynoglosse, révulsifs locaux énergiques, introduction de temps en temps d'une à deux gouttes d'une solution de nitrate d'argent au l/20Hlans la plaie fistuleuse, etc. n'a pas arrêté le travail pathologique.

Du '2 janvier 1864 au 1" mai, il est survenu une période terrible d'affection gastro-duodénale qui a

mis le malade dans un élat donl l'issue fatale était prochaine. L'histoire de celte période est trop instructive pour être rapportée ici. 11 me suffira de dire que les vomissements incoercibles qui ont eu lieu ont beaucoup fatigué le larynx et amené une lésion nouvelle.

Aujourd'hui, 15 mai, on aperçoit l'apophyse antérieure du cartilage aryténoïde droit dénudée et faisant saillie comme une pointe aiguë sur la face interne de la glotte interarvténoïdienne.

Mais nous devons heureusement reconnaître :

1° Que le malade est entièrement délivré de son affection gastrique et de ses vomissements ;

2° Que le liquide muco- purulent craché tous les matins n'a plus cette odeur ammoniacale infecte, et ne contient plus depuis quelque temps du sang;

3° Qu'enfin la surface de la plaie fistuleuse, c'est-àdire de l'ulcération du larynx, est peu enflammée et

moins visible.

Ces modifications locales et l'amélioration générale survenue dans la santé permettent d'espérer la guérison plus ou moins prochaine de cette trop longue maladie.

Observation VI. — Spasme de la glotte; accès de tonx et de suffocation ayant fait croire à l'existence d'un polype ou d'un corps étranger dans le larynx; nature nerveuse de l'affection démontrée par l'examen au laryngoscope.

(Hôpital Saint-Louis, salie Sainte-Marthe, lit n" 47, service de M. Denonviliiers, M. Verneuil, suppléant.)

Marie G , âgée de trente-cinq ans, blanchisseuse, entre le ?> septembre 1861 . Elle est trèsimpressionnable, d'un tempérament nerveux, d'une constitution débile, chloro-anémique. Elle a loujoiu's été bien réglée quoique irrégulièrement; depuis quatre mois elle ne voit plus. Elle n'a jamais été malade; sa seule indisposition, avant; 1860, était une constipation opiniâtre.

Il y a deux ans, elle s'est trouvée mal sans savoir pourquoi ni comment. Depuis lors, elle ne s'est jamais bien remise. En allant à la selle, elle s'est aperçue qu'elle rendait de l'humeur et du sang, ce qui lui arrive encore aujourd'hui. Elle éprouve des élancements et un feu continuel dans le fondement. Ces élancements se calment un peu lorsqu'elle rend du sang en caillots ou liquide.

Depuis huit mois environ, elle est prise de quintes de toux avec sensation d'étranglement et congestion de la face. Ces quintes sont plus fréquentes la nuit que

le jour; elles n'amènent que très-peu d'expectorations glaireuses.

La malade vomit quelquefois son manger après ses accès de loux et d'étouffement. Son inspiration est sifflante pendant toute la durée de ses quintes.

Ces phénomènes ont fait supposer qu'il existait quelque polype, quelque corps étranger dans le larynx. On a constaté un bruit de souffle au second temps et des bruits vasculaires aux carotides. En examinant le rectum, M. Verneuil a trouvé un rétrécissement de cet organe à 3 centimètres environ au-dessus de l'anus. La surface de ce rétrécissement est cannelée; il paraît dépendre d'un épaississement hypertrophique des colonnes de la muqueuse, probablement consécutif à une rectite.

Les antécédents et l'état actuel de la malade n'indiquent point l'existence d'une diathèse cancéreuse ou syphilitique. La malade a bon appétit; elle n'a jamais rien fait pour se guérir.

Le 5 septembre 1861 , nous procédons à l'examen laryngoscopique, sur la demande de M. Verneuil. L'exploration a lieu sans difficulté et démontre aux élèves présents que le larynx et la trachée sont sains, sauf une très-légère injection.

Convaincu dès lors que l'affection est purement nerveuse, M. Verneuil prescrit la belladone à haute dose. Peu de jours après, les accès de toux et les suffocations disparaissent. Le id novembre, la malade

conservait à peine quelques traces de son mal. (Voy. Thèse du docteur Fauvel.)

Observation VII. — Épingle arrêtée dans l'arrièregorge; son trajet dans toute l'étendue du tube digestif; certitude de diagnostic à l'aide du laryngoscope.

Le mardi 5 janvier ISGli, Julie R , âgée de

huit ans et demi, jouait dans la cour de sa maîtresse de pension. En courant, elle aperçoit une épingle à ses pieds; elle la prend, la met dans sa bouche et continue à jouer. D'autres élèves couraient aussi et criaient. Comme ses camarades, elle veut crier; elle oublie l'épingle et l'avale.

Des efforts de vomissements se manifestent aussitôt et se succèdent sans résultat. La jeune fille est ramenée chez ses parents.

De nouveaux efforts ont Heu, mais l'épingle ne vient pas; ils cessent pourtant peu à peu. On voit alors la petite malade pencher la tête sur son épaule gauche. Elle peut rire et boire sans trop de difficulté. Quand on lui demande si l'épingle la pique, lui fait mal, elle répond : non.

6 janvier. — La petite malade a été prise subitement d'un accès de toux ; pour la première fois, elle a craché des filets de sang.

Les parents effrayés me font appeler. Leur enfant va et vient dans la boutique. Elle a la têle penchée sur

son épaule gauche. Elle évite de tousser et d'avaler quoi que ce soit, crie et pleure dès que l'on cherche à redresser sa têle. Elle accuse une douleur aiguë du côté droit du cou, près de l'intervalle thyro-hyoïdien. Sur ma demande, elle me raconte avec précaution l'histoire de son épingle. Quand je lui ordonne de tourner et de redresser sa tête, elle tourne et redresse son corps tout entier. Elle a, dit-elle, im torticolis qui l'empêche de faire ce que je lui commande. De temps en temps, elle rejette un peu de salive et en ma présence elle crache un filet de sang.

Le doute n'était guère permis. Un corps étranger avait été avalé. Sans attendre plus longtemps, j'introduis dans l'arrière-bouche l'index de ma main gauche et je vais à la recherche de l'épingle. Cette exploration a été assez facile; elle ne m'a rien appris cependant sur l'existence du corps étranger.

Jeudi, 7 janvier. — La nuit a été mauvaise. La jeune malade n'a voulu ni boire, ni manger, ni parler. Elle a eu de la fièvre, de l'agitation ; elle a craché beaucoup de salive et un peu de sang. Elle est couchée sur le côté gauche et se plaint du mal de gorge. Je propose aux parents l'examen laryngoscopique qui est accepté avec empressement. Malgré quelques résistances de la part de l'enfant, j'obtiens qu'elle se laisse examiner. Après quelques essais infructueux, je vois briller enfin dans le miroir une épingle dont la tête et la pointe sont cachées. Celte épingle est située du côté

gauche du larynx, entre la face externe du vestibule et la paroi postéro-inférieure du pharynx ; elle est dirigée d'avant en arrière, de dedans en dehors et un peu de haut en bas.

La nature et la position du corps étranger étant connues, je porte immédiatement dans la gorge mon index gauche qui me sert de guide et protège en même temps l'orifice supérieur du larynx. Avec la main droite, j'introduis ensuite une pince courbe; je saisis l'épingle et je cherche à l'entraîner au dehors. Les mors de l'instrument glissent sur elle sans pouvoir l'ébranler. Les personnes présentes et moi-même, nous sommes surpris d'une pareille résistance.

Après quelques moments de repos, je recommence l'exploration. L'épingle n'a pas bougé; elle est toujours solidement implantée dans les tissus. Une seconde fois je parviens à la saisir. J'exécute alors avec la pince un mouvement de rotation en dehors et d'élévation en même temps. Détachée du vestibule, l'épingle se redresse entre les mors de l'instrument. Des contractions musculaires énergiques retiennent sa tête en bas, et malgré mes efforts sa pointe glisse entre les dents de la pince.

Une troisième et dernière exploration me donnent l'assurance que le corps étranger a disparu. La jeune fille crache un peu de sang. Elle boit maintenant quelques cuillerées de bouillon, ce qu'elle n'avait pu faire depuis la veille au matin. Je recommande aux parents

d'examiner avec le plus grand soin les matières des selles, leur assurant qu'ils y trouveront l'épingle dans quelques jours.

Traitement : bouillies, panades et autres aliments féculents susceptibles d'envelopper et d'entraîner le corps étranger ; une gorgée de gargarisme astringent et miellé toutes les heures.

8 janvier. —Nuit mauvaise, sommeil agité. Le pouls est un peu fréquent, la peau chaude, la tête toujours penchée à gauche. La pression est douloureuse sur le côlé gauche du larynx. La jeune malade a craché quelques fdels de sang. Elle n'a rien voulu prendre. Elle boit cependant devant moi assez bien et sans trop souffrir. Elle ne peut écarter complètement ses dents. Le pilier antérieur gauche du voile du palais est rouge et tuméfié.

Traitement ; gargarisme; bouillon froid; sinapismes aux extrémités si l'inflammation de la gorge augmente, si la malade est agitée et se plaint.

9 janvier. — Nuit comme la précédente. La jeune fille a craché beaucoup de salive, mais point de sang. Sur le pilier du voile du palais du côté gauche, il s'est formé deux ulcérations superficielles grisâtres. Je porte sur ce point un pinceau recouvert d'alun en poudre et je recommande au père de faire cette application toules les trois ou quatre heures.

Même traitement; lajt purgatif, à la manne.

10 janvier. — Nuit meilleure; ulcérations du fond

de la bouche peu apparentes. L'écarteuient des maxillaires et la déglutition se font mieux. L'enfant a craché beaucoup de salive ; elle ne peut encore redresser ni tourner sa tête.

11 janvier. — Amélioration progressive quoique lente. Depuis cette époque rien n'est venu entraver la guérison. L'épingle a été expulsée dans la nuit du dimanche au lundi 18, c'est-à-dire vers le onzième jour de sa descente dans l'estomac. Elle est moyenne, assez forte, à tête plate. Elle a perdu son brillant et elle est recouverte de taches d'un gris jaunâtre, trèspeu apparentes. Elle est légèrement pliée ou anguleuse vers son miheu, là où elle avait été saisie par la pince.

La jeune fille n'a redressé complètement sa tête que plusieurs jours après.

Observation VIIL — Comage; examen laryngoscopique; dégénérescence fibreuse des muscles du larynoo.

Catherine Laurent, née à Sedan, demeurant au Pecq, descendue depuis quelques jours chez sa fille, Lambert, à Paris, rue des Écouffes, 25, est entrée salle Sainte-Madeleine, lit n" 19, à la Charité service de M. Bouillaud, le 18 août 1862.

Cette femme, âgée de cinquante-deux ans, a exercé

•lOO OBSERVATIONS.

autrefois la profession de fruitière. Sa constitution est forte en apparence.

En 1850, des taches jaunâtres se sont manifeslces sur tout le corps.

En 1856, ces taches ont reparu à la suite d'un accès de colère. Un enrouement de huit jours survint en nnême temps et fut accompagné d'un léger sifflement laryngien.

Depuis quinze ans, la malade tousse et crache tous les matins des matières glaireuses, jaunâtres, amères. Elle porte des taches jaunâtres disséminées sur la peau.

Il y a six mois, des symptômes de pharyngo-laryngite se sont manifestés. Les ganglions sous-maxillaires se sont tuméfiés. La malade a éprouvé des frissons, de la céphalalgie, des nausées, de la difficulté pour avaler; elle souffre de la gorge, dit- elle, depuis trois mois seulement. Elle n'a fait aucun traitement.

Depuis deux mois, sa voix enrouée s'est affaiblie graduellement et l'oppression est survenue. La gêne de la respiration a surtout augmenté depuis cinq semaines. Les symptômes les plus apparents sont : une dyspnée très-grande et une sorte de cornage ou de siftlage laryngien très -intense, ayant fait diagnostiquer un œdème de la giotle.

Voici ce que nous avons observé le 18 aoiil :

La malade se tient assise sur son lit. Son faciès est calme et n'exprime aucune inquiétude.

L'inspiralion est accompagnée d'un sifflement profond qui se produit dans la trachée et la poitrine, et d'une espèce de chant à timbre élevé. Elle a une durée assez longue et, par moments, elle se prolonge sous forme de soupir. Il y a seize inspirations par minute.

L'expiration est bruyante, rauque; ces phénomènes sont très-manifestes quand on ausculte le larvnx

Le pouls, irrégulier par instants, est à 108.

La voix est voilée, pénible, chevrotante. La malade parle avec difficulté. Elle éprouve des besoins fréquents d'uriner.

Point de ganglions engorgés à la nuque. Le cou est gonflé autour et au niveau du larynx, surtout à gauche et en avant. La pression sur ce point fait constater de l'engorgement, sans douleur; on n'y reconnaît ni ganglions, ni fluctuation.

Il y a de l'œdème aux membres inférieurs.

La malade crache des mucosités; sa toux est rauque.

L'auscultation pulmonaire fait reconnaître une faiblesse générale du murmure vésiculaire et quelques râles sibilants.

La sonorité de la poitrine paraît un peu exagérée en bas et en arrière.

Le cœur est sain.

La langue est humide, rosée. La face postérieure du pharynx paraît un peu tuméfiée, sans rougeur. Le fond

du gosier est rempli de mucosités que la malade ne peut pas rejeter facilement.

Il y a dix jours, on a appliqué un vésicatoire au cou, et il y a cinq jours, des sangsues aux cuisses.

Traitement : vingt sangsues au cou; gargarisme alumine.

19 août, matin. — Même état; pouls à 96; urines claires, formant un dépôt jaunâtre, épais au fond du vase.

Traitement : vingt sangsues vers la région susthyroïdienne et laisser saigner depuis onze heures jusqu'à cinq heures; cataplasmes ; tisane de guimauve ; looch blanc avec O^'.IO de kermès.

19 août, soir. — Quelques heures de calme dans la journée. La malade est tantôt mi-assise, tantôt mi-couchée; éructations; besoins fréquents d'uriner; affaiblissement général, pas de cyanose; quatre-vingtquatre pulsations.

Laryngoscopie. — L'examen laryngoscopique, fait sur la demande du professeur, M. Bouillaud me fait constater ce qui suit :

Épiglotte normale; replis sus-giottiques (cordes vocales supérieures) très- rouges, épaissis plutôt qu'œdématiés, ne laissant entre eux qu'un intervalle de 2 à 3 millimètres seulement; muqueuse crico-aryténoïdienne d'un rouge moins vif que celui des replis sus -glottiques, formant une surface étendue, humide, mamelonnée et tuméfiée.

Cartilages aryténoïdes très-peu mobiles; corde vocale droite blanche, mais visible seulement sur son bord libre, que l'on voit vibrer pendant l'expiration,

20 août, matin. — Difficulté plus grande pour respirer, parler et avaler ; chant de l'inspiration plus fort; délire, agitation, paroles incohérentes dans la nuit ; larynx douloureux à la pression.

Laryngoscopie. — Commencement d'œdème sur le bord de l'épiglotte; replis sus-glottiques plus rapprochés que la veille; cordes vocales tout à fait invisibles.

Traitement : quinze sangsues; vésicatoire volant au devant du cou et du sternum ; potion kermétisée.

20 août, soir. — Oppression et sifflement laryngien plus prononcés; ni cyanose, ni refroidissement; accès de suffocation dans la journée; pouls à 84, régulier, plein; peau moite; affaiblissement progressif.

21 août. — Mort à quatre heures du matin. La nuit a été calme ; il n'y a eu ni crises, ni apparence de dyspnée, ni perte de connaissance.

22 août. — Autopsie. — Il existe une grande quantité d'écume dans l'arbre bronchique, deux plaques sèches sur le péricarde, des caillots dans le cœur droit se prolongeant jusqu'à la bifurcation de l'artère pulmonaire. Les poumons sont congestionnés.

Vu par en haut, l'intérieur du larynx est complètement fermé au niveau des replis sus-glottiques ; l'épiglolte est légèrement infiltrée ; sa face laryngée est un peu rouge par places; replis aryténo-épiglottiques non œdématiés; replis sus-glottiques et muqueuse aryténoïdienne rouges, tuméfiés; du côté gauche, le repli est d'un rouge vif et induré ; une ulcération allongée existe au niveau du ventricule gauche qui a disparu en partie.

Les cordes vocales sont épaissies, celles de gauche en particulier; elles sont d'un rouge terne et non blanches; la partie postérieure de la corde vocale droite a conservé une partie de sa blancheur.

La dissection a fait constater autour du larynx, principalement du côté gauche :

1° Un engorgement et une induration de plusieurs ganglions qui adhéraient en bas au milieu du bord inférieur du cartilage thyroïde ;

2° Une tumeur blanc grisâtre, dure, aux lieu et place du muscle crico-aryténoïdien postérieur gauche, et deux fois plus volumineuse que ce muscle à l'élat normal ;

3" Un épaississement et une induration de la paroi gauche du vestibule et de la corde vocale. Cette masse dure avait un aspect lardacé. Incisé en croix, ce tissu présentait d'abord une couche extérieure blanchâtre, fibroïde, de 1 à 2 millimètres d'épaisseur, puis une couche'cenlralc, beaucoup plus épaisse, à fibres trans-

UliSKfiV AXIONS. 19o

verbales, clair-semées et piqiiclces de puiuls d'un rouge vif, très-visibles à l'œil nu, Le faisceau , musculaire de la corde vocale gauche élait le siège d'une transformation analogue.

. Du côté droit, la dégénérescence n'était réellement visible que sur la face et sur le bord internes du muscle crico-aryténoïdien postérieur.

Examen microscopique fait par notre savantconfrère, M. Ordonez :

« La masse d'aspect pathologique situé sur le côté » gauche du larynx, au niveau des muscles thyro- » aryténoïdien et crico-aryténoïdien, est conslituée par » une altération particulière de ces muscles consistant » en une substitution fibreuse de ses faisceaux striés.

» L'examen microscopique montre que la plupart » des fibres musculaires étaient substituées (rempla- » cées) par du tissu fibreux et par une grande quantité » d'éléments embryonnaires de ce tissu (noyaux em- »bryo-plastiques et corps fosilbrmes). Sur la même » préparation microscopique existaient tous les degrés » de la substitution fibreuse des muscles.

»Le muscle crico-aryténoïdien postérieur droit » présentait la même alléralion que celui de gauclie, » mais à un degré beaucoup moins avancé.

» La différence de volume entre les deux côtés s'ex- » plique par la présence d'une grande quantité de « lymphe plastique et d'éléments fibro-plastiques inter- » posés enh^e les fibres musculaires.

-MOUBA.

lOÙ OBSERVATIONS.

«Nous avons eu occasion, ajoute M. Orrlonez, » d'étudier, en 1856, une altération identique des » muscles du larynx dans la maladie des chevaux » connue sous le nom de cornage. »

La pièce pathologique a été présentée à la Société d'anatomie au mois d'août 1862, par M. Voisin, chef de clinique de M. Bouillaud,