VACCINE

On avait remarqué depuis fort longtemps que les gens affectés d'une première atteinte de variole, ou bien inoculés de pus vario* iique, n'étaient pas atteints ultérieurement d'une nouvelle éruption identique. La pratique de la variolisation était donc le préInde naturel de la vaccine qui n'est pas une maladie, mais une immunisation antivariolique.

Cette notion de la vaccine ne fut pas découverte par Jenner, comme la plupart des auteurs l'affirment. Longtemps avant Jenner

TIUITA DS M<DSaRS. — T. I. T

MALADIES IKFBCneUSES

on avait observé que les gens, qui s'occupaient des soins domeS' tiques des étables (vaches et chevaux) n'étaient Jamais atteints de variole. Jenner, qui était chargé en Angleterre du service de la variolisation, avait observé en outre sur les mains des domestiques qui donnaient des soins h ces animaux, des pustules fort semblables à celles de la variole. Ayant inoculé de la lymphe provenant d*une pustule inoculée accidentellement sur la main d'une vachère sur le bras d'autres individus, Jenner put constater chez ces individus inoculés un état réfractaire à la variole. Il fit connaître cette immunité acquise au monde savant et devint le vulgarisateur de la vaccination.

La vaccine est une maladie de la race bovine. Elle se produit spontanément à certaines époques de Tannée, de préférence au prin* temps et à l'autonme, et lorsqu'elle a envahi une écurie, peu d'animaux sont ménagés. Chez la vache tn»^ se traduit par une éruption franchement pustuleuse, qui se localise de préférence sur le pis et les trayon^. Chez le cheval de semblables pustules moins régulières se uianilVslciit sur la partie iiiiérieure des extrémilt's, au niveau dos jarrets, et l'iralfuient autour des narines. La vaticine porte le nom de ( Ow-pfix cln'/ la vache e\ de horse-pox djifts l;i rafc éijuine.

Ou pt'ul inoculer le cow-pox au cheval el le htirse-pox a la vache. On vaccine épalement avec succè» ràiic. le mulet et le lapin. Quoiqu (Ml ail aflirmé le contraire, il est iuqtossible de produire la vaccine vraie chez la cht-vre : mes nombreuses expériences en font foi.

l ue première atleiule de la vaccine eonfère l'immunit»' aux animaux. On peut même obtenir cet état réfractaire sans maladie. MM. Straus, Saint- Yves>Ménard et Ghambon ont pratiqué la transfusion du sang d*une génisse vaccinée à une autre génisse intacte : cette transfusion a assuré l'immunité à la seconde génisse qui est restée réfractaire à de nouvelles inoculations.

Une fois qu on a découvert une première source naturelle de vaccin, on peut Tînoculer à des animaux ou à des hommes vaccinifères et renouveler ainsi le cov-pox nécessaire aux vaccinations. Cependant, au bout d'un certain temps, la puissance virulente du vaccin a l'air de diminuer. Il n'en est rien. On est tout simplement tombé sur un terrain peu disposé à recevoir et à transmettre cette vaccine.

On se servait autrefois surtout de la race humaine pour conserver et communiquer la vaccine ; on vaccinait de bras à bras, d'un individu à un autre. Craignant d'inoculer certaines aifections conta-

raOPHYLAXtE DB LA VABIOLE

gifMt^ps, on a abandonné presque complètement aujourd'hui cette 711' tlh iie et Ton entrelient les provisions n'^ressairef» de vaccin en rinoculant à des trénisses de trois ù quatre mois. Nous verrons plus loin si l'on a bien assuré aux êtres, qu'on vaccine, toutes les garanties exigibles en pareil cas.

Aii[>ar;ivanl décrivons les manifestations qui se produisent lorsqu'on inocule le vaccin.

Ces inoculations sont produites en grande quantité sur les flancs de la géoisse. On pratique des scariOcations superficielles de !â ceu- Umèlres à Taide d'un bistouri et on introduil dans l'interstice la lymphe vaccinale. Au bout de vingt-quatre heures à peine, le pourtour de la scarification est surélevé et rouge. Ce bourrelet devient plus saillant encore au bout de quarante-huit heures et, à la An du troisième jour, la surface linéaire commence à se déprimer vers le centre. Cette dépression s*accuse davantage encore et, dès le quatrième jour, elle est entourée d'une belle vésicule transparente b. surface nacrée. C'est à cette époque que la pustule vaccinogène est la plus propice pour recueillir le virus. En comprimant fortement avec les mors d'une pince toute la pustule, on fait écouler la lymphe qu'on recueille avec des pipettes. On gratte en outre toute la pustule, on mélange intimement la lymphe et la partie solide ainsi recueillie à une petite quantité de glycérine stérilisée et on obtient ainsi un virus vaccinal très puissant. Il est inutile d'ajouter que les mesures les plus aseptiques doivent être prises pour recueillir le virus et pour le conserver. Dans mon établissement de vaccine, tous les instruments sont rendus aseptiques. rnt''mc les pt'lils lubcs desfiriésîi contenir celle pulj)e vaccinale, par riiitcrniédiaire d'un auloclavc. Les génisses vaccinogènes elles-mêmes sont placées dans les meilleures conditions d'hvgiène et alimentées avec soin.

Si l'on ne recueille pa< le vaccin vers le ein<jui6me jour, la génisse est prise de certains phénomènes fébriles. Klle se nourrit moins bien, a souvent la diarrhée. La pustule perd sa transparence, devient louche. Vers le sixième jour, il se forme une suppuration et ii la surface de la pustule on voit une croûte irrégulière qui se maintient et ne tombe que vers le quinzième jour.

Toute nouvelle inoculation devient infructueuse, du moins chez la génisse qui a eu une pustulation franche. Car il faut se méfier d'une pseudO'Vaccine qui n'a que les apparences de la vaccination, ce qui a induit en erreur beaucoup d'expérimentateurs qui ont cru voir se développer des pustules chez la chèvre et d'autres animaux réfraotaires au cow-pox. Dans ces cas de fausse vaccine, une deuxième

HÂLADIBS WFKCTIBIISBS

inoiMiIaf ion diiniie lies résultats id'linnatif^. On peut du reste s'assurer an l' turd liui de l authenticité d'une lymphe vaccinale eu cherchaot 1.' niicro-urganismc que je vais décrire dans un instant.

Quoique j'aie une grande habitude de la conservation du vaccin aïii>i cultivé, qu'on peut introduire dans des petits tubes, lixer sur des pK'Kjucs (»u i rduirc en jujudro, je n insi^iterai pas sur ces points techniques qui intéressent médiocrement le praticien. Ce que je tiens à ajouter, c'est qu'un vaccin recueilli asepliquemenl et enfermé immédiatement dans un tube hermétiquement clos peut se conserver très longtemps, même plusieurs mois, en gardant toutes ses qualités vaccinales.

Chez l'homme, révolution du vaccin est identique, mais plus lente. On ne voit qu'une légère papule autour de la piqûre les trois pre« miers jours. Au bout de quatre jours, la papule s'enflamme davan* tage et elle se transforme en vésicule ombiliquée le cinquième jour« Celte vésicule, d'une belle transparence, nacrée à sa surface, est entourée d*un liséré rouge fort enflammé et surélevé au-dessus du niveau cutané; les contours en sont bien nets. Cette lésion reste identique en apparence pendant deux jours, tout en s étendant beaucoup en largeur et en se cr« usant vers le centre. Puis, à la fin du huitième jour, la zone lymphogène perd sa transparence, revêt un aspect louche, purulent. Les contours sont moins nets, quelquefois déchiquetés. C'est à cette période de suppuration que le sujet inoculé ressent généralement quelques symptômes d'embarras gastrique. Au bout du neuvième jour, toute la partie superficielle se couvre d'une croûte au-dessous de laquelle on apen^oit souvent du pus : les franglions correspondant à cette lésion sont alors tuméfiés. Puis la croûte tend à se dcsséciier cl elle se détaclH" vers les quinzième ou vinglit'me j«)ur, quelquefois plus tard, jiour laisser place à une cicatrice roui,eaire, gaufrée, qui prend ensuite cet aspect blanchâtre bien connu.

A quel âge, dans quelles coiulitions, en quelle saison, avec quel vaccin doit-on pratiquer cette inoculation préventive?

On peut vacciner dès les premiers jours de la naissance, mais il vaut mieux pratiquer cette inoculation au bout de six semaines ou deux mois, à moins toutefois qu'on ne vive en temps d'épidémie varlolique. A ce bas âge, on fait généralement trois piqûres sur la surface externe des bras de lenfant; chez les filles, on fait ces piqûres sur les mollets ou de préférence suf la surface externe et supérieure de la cuisse. Pour mon compte, je ne fais qu'une ou deux piqûres sur Tune de ces régions indiquées, et cela suffit ample-

PROPHTUXtB DE LA VAR10LB

ment; aucune vaccination ultérieure n'agit plus lorsqu'une seule pustule s'est développée. Avant la piqûre, i! faut bien savonner la région, avoir également grand soin de ses lancettes qu'on llarabera et si l'on voulait très bien faire on ne se servirait jamais du même tube de vaccin pour vacciner deux enfants dilTérents ; quelles que soient les mesures de précaution, ce virus devient septique très rapidement au moindre contact de l'air.

Il faut recommander aussi à la mère de l'enfant de renouveler fréquemment le linge de corps, ou bien encore d'entourer la place inoculée avec du coton aseptique ; ce petit pansement empêchera tout frottement et tout contact malpropre.

Il est inutile de confiner à la chambre un sujet vacciné. Sauf pour les cas de complication (abcès, érysipèle, phlegmon), cas fort rares du reste, dont la cause est attribuable surtout à la méthode d'inoculation et aux mauvais soins consécutifs, il est exceptionnel d'observer des phénomènes morbides sérieux ; à peine si la température monte à 38 degrés le huitième et le neuvième Jour, c'esUà-dire au commencement de la période de suppuration.

Le choix du vaccin a une importance considérable. Autrefois, et aujourd'hui encore, on vaccinait de bras à bras d'un enfant à un antre. On a renoncé en partie à cette méthode à cause des cas de transmission de syphilis avérée et dans la crainte aussi d'inoculer la tuberculose. On a substitué au vaccin d'origine humaine le cow-pox cultivé sur les flancs de la génisse et porté directement de l'animal vivant sur les bras de l'Iiomme.

Or, je proteste de toutes mes forces contre cette nouvelle erreur qui est. à peu de chose près, oussi dangereuse que l'inoculation du vaccin humain. Il y a trois ans, j'ai démontré que le bacille de la tuberculose' se dévfdoppe très bien dans un bouillon contenant de la lymfdie vaccinale; on m a répondu qu'on avait décelé rarement le bacille dans la lymphe vaccinale d'un phtisique. Mais découvrc-t-on facilement ce microbe dangereux dans le sangd'uu tuberculeux? Et cependant j'ai démontré que la phtisie pouvait très bien s'inoculer par l'injection du sang provenant d'un phtisique. En outre, on a démontré à un congrès récent que la tuberculose était aussi fré' qnente dans la race bovine que chez Thomme. Cela n'empêche pas les pouvoirs publics de vacciner par contrainte nos enfants dans les écoles, nos soldats dans les casernes, avec du vaccin d'origine douteuse.

Personnellement, je refuse depuis plusieurs années d'inoculer du vaccin cueilli sur une génisse vivante à cause de l'observation cruelle

MALADIES IKPBCTIEDSB6

que j'ai eu l'occasiiin âe relever. Ayant été prié par un directeur d'un pensionnat de Paris de revacciner les enlanls, j'ai amené ma pénisse dans cet élablisseincaL et j'ai inocule vingt-deux enfants. En abattant celte même génisse qui avait de brillantes apparences de santé, j'ai trouvé la plupart des viscères criblés de tubercules. Or, de ces vingt- deux enfants» huit sont morts depuis de manifestations variables de tuberculose. Ces pauvres enfonts ontrils gagné une tuberculose vaccinale ou ont-ils été infectés par une autre source?

Quoi qu*il en soit, je crois qu*il serait très facile d'éviter toute espèce de danger en suivant la pratique que j*ai adoptée depuis. Je ne vaccine jamais sur une génisse vivante. Je ne délivre jamais du cow-pox à mes confrères sans faire préalablement l'autopsie de la génisse vaccinogène, et, lorsque je constate une maladie quelconque, non seulement de la tuberculose, mais encore d*autres infections fréquentes chez ces animaux, je détruis le vaccin provenant de cette origine.

Avec de pareilles garanties, t'fUat aurait le droit etmëme le devoir d'instituer la vaccination obligatoire. Il arriverait aux mêmes résullats prophylactiques déjà obtenus dans d'autres pays (Allemagne, Suisse, Australie, Amérique), en prescrivant la revaccinalion renouvelée d'une faeon régulière: c'est-à-dire la suppression de l.i variole. Celtr revaccination devrait être pratiquée, tous les sept ans au moins, chez les enfants et les adultes.