SUETTE MILIAIRE

couvrir avec excès , le changer de linge chaque fois que cela sera nécessaire, et faire rapidement des lotions froides pendant les périodes d'accalmie sudorale.

Comme alimentation, on donne, pendant toute la période fébrile, du bouillon tiède, du lait en petite quantité et des boissons acidulées froides ou légèrement tièdes.

Contre les symptômes gastriques, les vomitifs sont indiqués; contre la constipation on emploie les lavements purgatifs, et principalement les lavements au miel de mercuriale. Le sulfate de quinine combat avantageusement la fièvre ; les toniques et les stimulants sont précieux dans les cas où Tadynamie est prononcée.

La convalescence doit être particulièrement surveillée. Dès que l'appétit revient, on peut donner des aliments au malade, mais en petite quantité et en augmentant progressivement. Il faut éviter avec le plus grand soin les refroidissements.

Emile Laurent, de Paris,

ITRE X [TËRIE

lérie envisagée à un point de vue use et microbienne. Je me bornerai matomie pathologique de celte immptomatiques avec leur traitement irt.

S Bretonneau se consacra à Tétude graphie restée célèbre, il démontra iladie en même temps qu'il en donau point de vue anatomique et clielque sorte l'œuvre de Bretonneau.

une maladie spéciflque locale à son ie générale d'emblée, [itansivy soutenaient la théorie dua- 'angine couenneuse deux maladies irt des médecins étaient unicistes, es n'allaient pas tarder à leur don-

tagiosité de la maladie. Cela devait a nature de l'agent infectieux. En présence de microorganismes nomes, mais il ne comprit ni leur rôle [ui, en 1883, découvrit le bacille de -.ôffler confirmait et complétait les 3, quelques années après, Roux et n irréfutable, la spécificité de son n élève de Grancher, et E. Gaucher is expériences des microbiologistes

précédents, et jeté une vive lumière sur quelques points encore obscurs.

Étioioi^e. — Maintenant le fait est admis et démontré : la cause primordiale et unique de la diphtérie est le bacille de Klebs. 11 est formé de petits amas de bâtonnets à bouts amincis et un peu arrondis, légèrement recourbés, renflés en poire ou en massue, granuleux et inégalement teintés par le violet de gentiane, longs de 1 [i sur i h 3 |t de large, c Ils sont à peu près de la longueur des bacilles de la tuberculose, mais plus épais que ceux-ci du double environ. » (A. Ruault.)

Ces microorganismes ne siègent pas dans la couche superficielle de la fausse membrane qui est ordinairement remplie de microbes nombreux et différents, nullement spécifiques. Ils se trouvent au contraire en abondance, au-dessous de cette couche, emprisonnés dans un réseau de fibrine. Quand on les cherche dans les couches profondes de la fausse membrane ou dans le chorion muqueux sousjacent, on ne les y rencontre pas non plus.

Telle est la forme du microbe diphtéritique ; tel est son siège. Mais je ne saurais reproduire ici ses modes de culture, de reproduction et d'ensemencement. Ces questions trop techniques sont hors du cadre de cet ouvrage, dont le but est essentiellement pratique. Aussi je passe tout de suite à Tétude des caractères biologiques et surtout pathologiques du bacille de Klebs.

Un de ses caractères les plus importants est de pouvoir se conserver très longtemps vivant dans les cultures. Roux et Yersin écrivent : c II n'est pas rare de trouver des colonies actives sur des tubes de sérum restés pendant plus de six mois à la température de la chambre. Des cultures en bouillon pouvaient encore être rajeunies après un séjour de cinq mois à 33 degrés, et de deux mois à 39 degrés. Renfermées en tubes clos, sans air et à Tabri de la lumière, elles conservent pendant plus longtemps encore leur vitalité et leur virulence. Les bacilles contenus dans de semblables tubes, datant de treize mois, nous ont donné des cultures actives. > Une autre expérience tout aussi concluante a été faite. On a pris une fausse membrane trachéale, on l'a pliée dans un linge, puis enveloppée dans du papier, et, après dessiccation, enfermée dans une armoire. Au bout de cinq mois elle avait encore conservé sa virulence et a pu donner de très belles cultures.

La spécificité du bacille de Klebs a été pleinement démontrée par les inoculations expérimentales à des animaux. On a pu, en effet, par

TRAITÉ DB llépSCIMB. ~ T, I. 9

\ INFECTIEUSES

ires, reproduire la diphtérie chez les les lapins, les chiens, les veaux, les badigeonner une muqueuse légèred peau dénudée avec un liquide de injections sous-cutanées ou intram produit des fausses membranes au cas, on détermine une intoxication rapidement Tanimal.

bacille diphtérilique présentait des mesure que la maladie marche vers acilles diminue. On a même trouvé n bacille presque identique morphomais sans virulence et qu'on a appelé i ne serait en somme qu'un bacille )nce et devenu inofîensif. La preuve Dnt pu obtenir du virus atténué en 'air stérilisé dans des cultures en pérature de 39^,5. Ces cultures ne le à devenir tout à fait inofTensives.

es caractères des cultures du bacille

pas pourtant à expliquer tout seul à la surface des muqueuses malades lisqu'on ne le trouve jamais dans le u admettre l'existence d'un poison icille lui-même. L'expérience semble pothèse. En effet, si on filtre sur de es, on obtient un liquide clair qui

on l'injecte en petite quantité sous ires à la diphtérie, on les fait rapideson ? Roux et Yersin ont cru recones diastates, Frànkel et Brieger une îléo-albumine. Mais ces expériences

réalité il semble que ce poison est itances dont quelques-unes rentrent

1 existe dans les fausses membranes 3 d'autres microbes qui siègent dans grêles ou épais, coccus divers. « Il »armices microorganismes, un grand

nombre sont indifférents, simples témoins ne jouant aucun rôle actif dans l'évolution de la maladie. Mais quelques-uns sont pathogènes et paraissent modifier cette évolution à des degrés variables, soit en augmentant la virulence du bacille diphtéritique auquel ils se trouvent associés, soit en déterminant des infections secondaires qui se surajoutent à l'intoxication diphtéritique, soit par ces deux effets à la fois. On peut encore concevoir que ce bacille diphtéritique lui-même soit capable d'accroître la virulence de quelques-uns de ces microorgantsmes, ordinairement inoffensifs. Enfin il est même permis de supposer qu'il existe des microorganismes capables, s'ils se trouvent dans la gorge en même temps que le bacille diphtéritique, d'atténuer la virulence de ce dernier ou d'être atténués par lui. »

Barbier a isolé une variété de streptocoque qui se rencontre dans les fausses membranes. Ce streptocoque est d'une virulence extrême et augmente la virulence du bacille de Klebs. Quand on badigeonne la muqueuse vaginale d'une femelle de cobaye avec une culture pure de ce streptocoque, on produit une vaginite inflammatoire avec suintement muco-purulent. Si on badigeonne la muqueuse vaginale avec une culture pure de bacilles dîphtéritiques, on n'obtient aucun résultat. Si on la badigeonne pendant l'évolution de la vaginite provoquée par l'inoculation du streptocoque de Barbier, on fait naître une vaginite diphtéritique grave, avec faussas membranes, et pouvant déterminer la mort dans la plupart des cas. On obtient des accidents analogues en badigeonnant le vagin du cobaye avec un mélange de culture de streptocoques et de bacilles de Klebs.

M. Barbier a encore étudié un autre coccus ou diplococcus qui augmente singulièrement la virulence du bacille diphtéritique.

Avant de terminer ce chapitre sur l'agent infectieux de la diphtérie, il me reste un mot à dire sur la pseudo-diphtérie spontanée qu'on observe chez certains animaux et particulièrement chez les oiseaux. Sans doute la diphtérie peut se propager de l'homme à l'animal et réciproquement. Le fait a été démontré cliniquement et expérimentalement. Mais la diphtérie ne naît pas spontanément chez les oiseaux. La diphtérie bucco-pharyngée épizootique est une maladie différente de la diphtérie humaine, provoquée par un bacille spécifique en tous points différent du bacille de Klebs.

Contoicioslié. — Tout le monde se souvient encore des courageuses expériences de Trousseau et de Péter qui se badigeonnèrent la gorge avec des fausses membranes diphtéri tiques. Et pourtant aujourd'hui tout le monde croit à la contagiosité de la diphtérie,

lit que le virus se trouve dans les fausses mem- 3ut se conserver pendanl un temps très long, eut s'opérer directement par le malade qui projette es muqueuses d'autres personnes des débris de Les, soit par les baisers, les attouchements, soit itions, ce dernier mode surtout dangereux pour les )ersonnes qui les secondent ou les entourent. La ussi se faire par des objets ayant servi au malade is. Cette sorte de contagion indirecte n'est pas la )Ourrait cependant être évitée par une prophylaxie entendue. Il ne faut pas oublier, en effet, que des îs, des draps, des couvertures, des vêtements, r au bout de plusieurs mois leurs propriétés nocives. 3udo-membraneux réduits en poussière et desséchés j, sont capables, s'ils se trouvent en suspension ; et s'ils pénètrent dans les premières voies d'un éceptivité, de déterminer la maladie. > (A. Ruault.) i virus et par suite du bacille de Klebs sur les is doute la condition première et indispensable de mais cela ne sufBt pas pourtant à tout expliquer. 5 Trousseau, les cas si fréquents où des médecins l'opération du croup, des débris de fausses memmuqueuses, sans pour cela prendre la diphtérie, lit des muqueuses prédisposées, probablement des !S ou inflammées, ou bien que le bacille spécifique y Toorganismes dont il sera capable d'augmenter le le. Le bacille diphtéritique peut se conserver assez muqueuses de sujets sains et y perdre à la longue par contre, avant que cette virulence ait complèteane inflammation, un traumatisme viennent à se itre microorganisme se met à pulluler , préparant aencement favorable au bacille de Klebs, celui-ci étés virulentes et la diphtérie suit son évolution, lir compte des causes prédisposantes. Quand on iix des inoculations avec des cultures pures de , les uns résistent, d'autres prennent une diphtres prennent une diphtérie grave ou mortelle, omme, selon les prédispositions, selon l'état du selon l'état de réceptivité, tel sujet reste indemne, atteinte légère, tel autre en meurt.

)ns et ces immunités sont dues à des causes soma-

tiques, extrinsèques et intrinsèques. Ainsi Tinfluence des climats et des saisons est certaine. La diphtérie est une maladie des pays froids. Elle se montre surtout en hiver, en automne et au commencement du printemps.

L'âge a une importance encore plus considérable. La maladie se montre surtout entre trois et six ans.

Certaines maladies infectieuses fébriles, en première ligne la rougeole et la scarlatine, puis la coqueluche et la fièvre typhoïde, préparent rorganisme pour le développement du bacille de Klebs. De même le surmenage physique et intellectuel, les excès alcooliques ou vénériens, et toutes les diathèses anémiantes ou débilitantes. Le diabète en particulier semble exercer la plus fâcheuse influence sur l'évolution de cette maladie.

ABatomie pathoioiciqiie. — Les fausses membranes sont ordinairement d'un blanc nacré caractéristique; mais leur coloration peut varier; elles peuvent en particulier prendre une teinte grisâtre, se strier de sang. Leur épaisseur peut acquérir !2 à 3 millimètres. Très fortement adhérentes à la muqueuse du pharynx et de la portion sus-glottique du larynx, dont elles s'arrachent très difficilement, elles sont au contraire peu adhérentes à la portion de la muqueuse sousglottique du larynx, à celle de la trachée et des bronches où on les trouve souvent sous forme de tubes membraneux demi-flottants. La muqueuse sous-jacente qui saigne, lorsqu'on arrache les fausses membranes, est rouge, mamelonnée et infiltrée dans les cas légers ; dans les cas graves, elle est épaissie, ramollie, sclérosée et parfois presque gangreneuse.

A l'examen microscopique, les fausses membranes sont constituées par un réseau fibrineux plus ou moins dense qui emprisonne de jeunes cellules : cellules épithéliales, cellules lymphatiques, migratrices, globules sanguins. Ces éléments sont généralement mortifiés.

Le sang des individus atteints de diphtérie présente les altérations qu'on constate dans la plupart des maladies infectieuses. Il est noirâtre, mal coagulé et tache les doigts en brun comme la sépia. Sur l'intestin on constate de la rougeur et une hypertrophie marquée des plaques de Peyer.

La rate est congestionnée, violacée et augmentée de volume. Du côté de l'appareil respiratoire, on peut trouver des lésions des fosses nasales, du larynx, de la trachée, des grosses bronches, des foyers plus ou moins étendus de broncho-pneumonie ou d'apoplexie pulmo-

lES INFECTIEUSES

plus OU moins abondant dans la plèvre* . ordinairement dilatés, les ganglions 3t même supprimés. Les reins sont éga-

a virulence du bacille de Klebs peut re, il était logique de tenter des vaccieût été le meilleur mode de prophylaxie, snces qu'on a tenté sur les animaux

ux moyens prophylactiques ordinaires :

ifection des objets leur ayant servi au )u de Tétuve à vapeur sous pression, une solution phéniquée forte, etc.; je tion qui se trouvera développée plus à s formes cliniques de la diphtérie.

Emile Laurent, de Paris.