IV. — Conclusions

1° Le Lichen est constitué par une éruption de petites papules, discrètes ou serrées les unes contre les autres, rouges ou incolores, auxquelles succède une altération plus profonde de la peau qui devient épaisse et ruclo et accentue singulièrement ses plis. Puis les papules s’ouvrent presque toujours à leur sommet et laissent échapper un léger suintement, sous forme de petites gouttelettes de sérosité qui se concrôtent en petites croûtes très dures, minces, sèches, d’une couleur rarement blanchâtre, plus ou moins grise et quelquefois noire. La matière crustacée noire est mélangée do plus ou moins de sang

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coagulé et desséché à la surface des papules. La production de sérosité et quelquefois de sang est provoquée par le grattage irrésistible pour les malades, à la suite des démangeaisons que l’affection provoque.

2° Les individus, atteints de Lichen, jouissent d'habitude d’une bonne santé ; c’est à tort qu’on a rapporté cette affection cutanée aux troubles digestifs qui parfois coïncident avec elle ; il n’y a de commun entre ces deux affections que la cause prédisposante, qui réside dans le tempérament nerveux.

3° Quelquefois limité, circonscrit, le Lichen , comme les autres affections dartreuses, tend à s’étendre et peut gagner tout le corps; cependant on le voit surtout apparaître au visage, au cou, aux mains et aux cuisses.

4° Les auteurs disent que le Lichen est une affection cutanée qui dure généralement très longtemps et qui, lorsqu’elle guérit, récidive facilement ; ce qui tient probablement au défaut de traitement rationnel. De fait, avec mes traitements particuliers, je n’ai pas observé de récidive, excepté dans un cas. où le Lichen é tait scrofuleux; et encore a-t-il guéri par un nouveau traitement.

5° On doit distinguer, à propos de letiologio du Lichen, les causes prédisposantes et les causes occasionnelles. Parmi les causes prédisposantes, on ne peut invoquer l’âge ; le Lichen apparait sur des individus de tout âge ; il n’en est pas de môme du tempérament, il fait surtout élection du tempérament nerveux. C’est principalement aux changements de saison, à l’automne et au printemps qu’il se montre. L’hérédité communique une prédisposition aux individus par la similitude de la texture de la peau, mais ne saurait être regardée comme une véritable cause prédisposante. Quant aux causes occasionnelles, elles sont à peu près les mêmes que celles do VEczéma et du T‘soria,sis : nourriture trop animalisée, abus des boissons alcooliques, du

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thé ; émotions morales trop vives, contact de substances irritantes, etc.

Le Lichen , clans lequel on ne découvre aucun parasite, ne saurait être contagieux.

6° Relativement au siège anatomique du Lichen , Cazenavc cherche à établir que le Lichen et le Prurigo sont des inflammations des papilles nerveuses. Plusieurs dermatologistes disent qu’il n’y a rien de commun entre les papilles et le Lichen ; d’autres objectent que la paume des mains et la plante des pieds, où les papilles sont les plus nombreuses, sont préservées du Lichen ; mais quelques dermatologistes, faisant une distinction entre les papilles des extrémités et celles du reste du corps, regardent ces dernières comme propres à engendrer le Lichen et le Prurigo.

D’autres dermatologistes admettent que le siège du Lichen est dans le corps muqueux.

Au milieu de toutes ces divergences d’auteurs recommandables sur le siège anatomique du Lichen , nous ne hasarderons pas une opinion ; cependant nous croyons devoir faire remarquer que Y Eczéma vient souvent compliquer le Lichen et que Y Eczéma est la Dartre des tempéraments lymphatiques, comme le Lichen est la dartre des tempéraments nerveux ; les deux affections diffèrent surtout par le plus ou moins de profondeur des éléments anatomiques atteints. Du reste, il y a quelque chose de. mystérieux, dans l’état actuel de la science, relativement à l’origine du Lichen et du Prurigo.

7° Les variétés , suivant l'aspeci, se réduisent à deux principales : 1° le Lichen simplex , qui comprend comme sousvariétés: le Lichen circonscrit ou nummulaire et le Lichen invétéré. 2° Le Lichen agrius, aussi appelé Eczéma lichénoïde.

Le Lichen simplex se montre à un' degré plus ou moins prononcé et durant plus ou moins de temps, quelquefois il est invétéré ; il est caractérisé presque toujours par des dé-

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mangeaisons préliminaires qui s’accompagnent bientôt clc petites papules rouges, un peu colorées, souvent incolores, discrètes ou réunies les unes à côté des autres, peu saillantes. Sur le sommet souvent ouvert et vésiculeux, des papules apparaissent au bout de septàhuit jours, de petites squames dures, sèches, grises. En même temps, la peau présente une sécheresse, une rudesse et un épaississement très marqués. Les démangeaisons, surtout le soir, sont assez vives. La récidive est fréquente et facile, disent la plupart des dermatologistes, ce que nous n’avons pas constaté.

Dans la première sous-variété de Lichen simplex , le Lichen circonscrit ou nummulaire , on remarque des plaques arrondies, à limites tranchées de cinq centimètres au plus de diamètre.

Le Lichen invétéré est caractérisé par la persistance et la ténacité des altérations du tégument externe. Les papules du début étant effacées, il reste un épaississement, une sécheresse rude de la peau, altération qui persiste. Il faut y joindre une desquamation cutanée-, consistant en squames épaisses, qui peut, dans quelques-uns, comme dans la sous-variété précédente, faire confondre le Lichen avec le Psoriasis.

Le Lichen agrius ( Eczéma lichénoïde) est presque toujours le Lichen à l’état aigu, mélangé plus ou moins d’ Eczéma Cette variété commence ordinairement par une sensation de chaleur, de cuisson et de démangeaisons très prononcées qui se continuent pendant l’éruption et qui lui ont fait donner la qualification de ferox.

Au milieu des papules qui no tardent pas à apparaître se montrent plus ou moins de vésicules de VEczéma qui laissent suinter une sérosité, laquelle se dessèche en squames qui se mélangent à la matière crustacéc du Lichen.

La marche du Lichen agrius est rapide, comme doit l’être une forme aiguë d’affection cutanée ; les recrudescences sont fréquentes, ce qui tient, selon nous, au traitement suivi ; une fois guérie, la peau reprend son état normal.

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8° Le traitement général est presque toujours nul ; dans le traitement local, les cataplasmes de mie de pain ou de fécule, les bains d’amidon sont en général inutiles. On rejettera, dans la plupart des cas, les eaux minérales alcalines et le bi-carbonate de soude qui, soit intérieurement, soit en bains, ne seront employés qu’avec la plus grande discrétion. On rejettera la plupart dos médicaments, ou dos moyens usités jusqu’à ce jour.

On emploiera des lotions d’iodure potassique qui, en général, suffisent pour faire tomber la matière crustacée, après l’avoir détachée ; on aide souvent l’action de l’iodure potassique, par la lancette ou le bistouri.

Puis on emploie du nitrate argentique, ce qui donne de l’iodure argentique naissant, dont on fait usage directement dans certains cas.

On emploie aussi le cérat glycériné, coaltarisé avec craie ; le phénate sodique, le sulfocyanure ferrique et le tannin, l'un et l’autre dissous dans l’alcool à 96°.

Sur les fendillations, on applique l’iodure plombique, le collodion glycériné.

Enfin, quelquefois, mais rarement, on a recours aux ventouses scarifiées.

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