FISTULE LACRYMALE VRAIE

On donne le nom de fistule lacrymale vraie à un orifice calleux, si petit qu'on peut à peine l'apercevoir à l'œil nu, situé vers l'extrémité i temporale de la paupière supérieure, et d'où l'on voit sourdre de temps en temps une certaine quantité de larmes. Si l'on introduit par là une sonde d'Anel , elle se dirige droit vers la glande lacrymale ; mais on ne scnl aucune induration de cet organe, aucune portion d'os dénudée, et on ne détermine point de douleur.

Cette fistule peut devoir son origine à une plaie de la glande lacrymale, des glandules conglomérées, ou des conduits excréteurs des larmes. Elle est le plus souvent la suite d'un abcès de la paupière supérieure ou de la glande lacrymale. Elle peut aussi être le résultai dune lentalivc d'extirpation d'une tumeur enkystée du voisinage des conduits lacrymaux, ou de l'emploi dusélonpour la cure d'une alTeclion de cette nature.

Il faut recourir, pour pratiquer des injections dans celte fistule presque capillaire, à la seringue d'Anel armée de sa plus mince canule. Un doit élargir celle fistule par l'inlroducliou répétée de la sonde dAnel, ou l'usage d'un morceau de corde à boyau; puis y introduire

[(I) Med. Times and Gaz., n" 196, |«r avril 1854, p. 518,]

138 MALADIES DES ORGANES Sl'CRÉTEimS DES LARMES.

une sondo. (rAnol rccoiivei-lc de nitrnle d argenl el à laquelle on iiupri- ' mcra un niouvenienlde i-olalion. On peut, espérer de provoquer, par ee moyen, dans le Irajel lLsluleux,une inllaminalion suiïisanle pour amener i son oblilcration (i).

Un vigoureux campagnard avait une fistule de cette nature, de trois lignes et demie de profondeur, calleuse dans toute son étendue. Bcer introduisit rapidement jusqu'au fond de la fistule une aiguille à tricoter rougie au feu, en la faisant tourner plusieurs fois sur son axe. Cinq jours après, la fistule était complètement fermée (2).

[M. Jarjavay en a rencontré deux cas dont voici les détails (o) :

Obs. 126. — Louis M..., 45 ans, raconte que le 6 décembre 1844, il a reçu un coup de couteau-poignard sur la partie externe de la région palpébrale droite el la joue correspondante ; qu'à la suite de cette blessure les lèvres de la solution de continuité avaient suppuré pendant plusieurs mois, que la cicatrisation n'avait été achevée qu'au slxième,et quà partir de cette époque, une tumeur s'était formée sur la partie externe de la paupière supérieure, tumeur d'où il avait pu faire jaillir plus tard un liquide transparent et incolore par la compression. M... porte en effet une cicatrice étendue de la commissure externe des paupières du côté droit, commissure anormale résultant de l'adhésion des lèvres de la solution de continuité, jusqu'au-dessous de l'os de la pommette, à la hauteur de 1 aile du nez. hn haut, elle se prolonge jusque sur la queue du sourcil, au niveau de laquelle on sent une légère dépression sur le rebord osseux du frontal. Celle cicatrice est linéaire et a entraîne sur le bord inférieur de l'orbite le nouvel angle exierne. Le bord libre de la paupière est , un peu moins long que celui de la paupière correspondante du côté oppose. Le bord de la supérieure décrit une courbe très prononcée de bas en haut el de dehors en dedans; il l est aussi plus court que celui de la paupière gauche. Ondirail,en conséquence, que les deux . paupières supérieure et inférieure ont subi une perte de substance. Au-dessus el en dehors . de la commissure cicatricielle est une tumeur oblongue de la forme et de la grosseur d une petite amande. Elle est molle, sans changement de couleur à la peau, présentant dans sa i partie supérieure une dépression infundibuliforme, au fond de laquelle est un pertuis * étroit, qu'on ne peut apercevoir qu'après avoir déplissé avec soin la peau si mmce de la i région. Le repli cutané qui existe naturellement sur la paupière supérieure le recouvre el l le voile entièrement quand l'œil est ouvert. La conjonctive est légèrement injectée. Inter- • rogé sur les variations de volume que peut présenter la tumeur, M... repond que lorsqu M marche contre le vent, ou qu'une irritation quelconque provoque la sécrétion des larnie s, . elle augmente de volume. Pour la vider, il exerce une pression au dessus du globe de < l'œil de dedans en dehors, de manière à comprimer celte tumeur entre le bout du doig i indicateur et le pourtour de l'orbite. Celte manœuvre étant faite, un liquide transparenl i comme de l'eau de roche jaillit par un filet très ténu. Pendant qu'un stylet d'argent pem- ■ blemenl introduit dans le point fisluleux y séjourne, la tumeur se gonfle de nouveau el un i léger suintement se fait par l'ouverture pathologique. D'ailleurs la vision est nette; lasu^ • face du globe de l'œil est souvent le siège de picotements, de gène dans les mouvements. Au matin, après le sommeil de la nuit, le volume est augmenté. Les points lacrymaux on les mêmes dimensions que ceux du côté gauche; les deux fosses nasales sont egalenieni

Quinze jours après avoir rencontré ce cas intéressant, M. Jarjavay en a vu un autre sur une femme qui avait reçu sur l'œil droit l'éclat d'un verre de bouteille. Non seulement la paupière supérieure, mais encore l'œil lui-même avait été intéressé. La vision

(1) Pour recouvrir une sonde de nilrate d'nrgenl, placez un morceau de ce causlique siir une netite nièce de monnaie (ou sur un morceau de verre), que vous mainticndre/. il 1 aide .te pinces Î!u-Tessus de la lla.nn.e d'une bougie ; retourner alors la sonde .lans le sel en fusion, jusqu è ce qu'elle en soilsulUsamnienl recouverle.

(2) Lehre von den Augenkranklieilen, vol. Il, p. 186. Wicn, 1817. [(3) Gazette des hôpitaux, 1854, n» m.]

LARMES SANOI.AiN'TES, IIÉMORUlIAfilES l)E LA (iLAM)K LACRYMALE. 139

élail déli'uilo et uiio hride rouiiissail cotlc piiupièro à l'œil. Surlu piii'liecxleriie de ce vuile défiguré, se fonuait une tumeur quand le malade était sollicité à pleurer, tumeur qui se vidait par la compression sur la face conjonctivale et non plus sur la face cutafiée, comme dans le cas précédent. T. W.]

SECTION X