CHAPITRE X

Ulcération et ulcères du col de Tutérus.

L'ulcère est un état morbide caractérisé par une perte de substance d'une étendue variable en largeur et en profondeur, entretenue, sinon produite, par une cause interne ou par un acte morbide local, excrétant habituellement un liquide plus ou moins purulent.

L'ulcération est le travail pathologique qui produit l'ulcère. C'est une altération du mouvement nutritif telle, que la décomposition l'emporte sur la composition, la désassimilation sur l'assimilation.

Qu'il y ait résorption excédante des éléments du tissu, ou destruction moléculaire des divers points de la surface malade, s'il y a en même temps absence ou insuffisance du travail réparateur, le résultat est toujours la production ou la persistance d'une solution de continuité. Y aurait-il même tendance à la réparation, excès de production dans le mouvement nutritif, bourgeonnement, végétation plus ou moins luxuriante de la surface malade ; si cette surface continue à sécréter, ou à saigner facilement, si elle n'est pas protégée et limitée par un revêtement épithélial nouveau, si elle ne prend pas l'aspect qui caractérise les parties voisines et qui lui est propre, on admet toujours la persistance du travail d'ulcération et l'existence d'un ulcère. Il peut y avoir un ulcère élevé, une exubérance de tissu au lieu d'une perte de substance; mais l'absence de cicatrisation suffit pour que l'ulcération persiste, elle caractérise l'ulcère plus encore que la profondeur de la destruction des éléments anatomiques. Cette remarque est d'autant plus importante,

' Annales cliniques de Montpellier, 25 août 1863. l'iid., U) avril 185i.

■^'i' MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER.

qu'elle est applicable surtout aux ulcères dont il est ici question. Il semble qu'il y ait opposition entre ces deux tendances végétative et ulcérative ; mais si l'on veut bien réfléchir un instant que l'une tient à la cause même du mal, et que l'autre dépend des propriétés spéciales de l'organe, on sera peu surpris de les trouver simultanément en action sur l'ulérus, et de les y rencontrer si souvent, que le bourgeonnement, les granulations, les végétations, les fongosités peuvent passer, en quelque sorte, pour caractéristiques des ulcères de la matrice.

Ainsi, l'ulcération est l'acte dont le résultat est l'ulcère. Mais, par une métonymie bien usitée et un peu aussi par euphémisme, on donne le plus souvent aux ulcères du col de la matrice le nom d'ulcérations, et même quelquefois celui d'exulcérations. Ce dernier s'entend spécialement d'ulcères légers, superficiels ou attaquant une partie proéminente, telle qu'une végétation. On désigne par le nom d'ulcérations les ulcères ordinaires du col, ceux qui se développent fréquemment sous l'influence d'un état purement local, qui se font remarquer par une tendance granuleuse. On réserve le nom d'ulcères pour ceux qui, outre qu'ils dépendent d'un vice diathésique, se font remarquer, comme les ulcères cancéreux, diphthéritiques, serpigineux,phagédéniques,par une tendance destructive. L'idée de progrès, de destruction envahissante est si étroitement unie, dans ce cas particulier, à celle d'ulcère, que, pour le vulgaire, un ulcère est toujours une maladie rongeante du col de l'utérus.

De cette dernière acception, qui n'a rien de médical, ou plutôt de cette fausse interprétation du mot ulcère, est résulté, dans l'esprit des femmes en général, une terreur bien naturelle pour toute maladie de matrice qui porte ce nom. De là sans doute l'acception nouvelle donnée au mot ulcération, pris comme diminutif et moins effrayant dans le sens d'ulcère. De là aussi les études sérieuses dont les ulcères de la matrice ont été l'objet, et l'importance peut-être exagérée qu'on leur a attribuée dans la pathologie utérine De là enfin la réaction également exagérée qui s'est produite, dans ces derniers temps, contre l'importance précédemment accordée à cet état morbide, comme elle s'est produite à l'égard de quelques autres maladies dont j'ai déjà parlé ^.

Je dirai de l'ulcération ce que j'ai dit de la leucorrhée, de l'engorgement, de l'inflammation. Cette maladie peut se développer à la suite d'une autre maladie dont elle paraît être l'effet ou la terminaison; mais elle peut tout aussi bien se développer d'emblée, sous l'influence de causes générales et d'une disposition locale favorables à sa naissance. Tantôt elle reste simple, poursuit sa marche naturelle, parcourt les diverses phases de son développement, sans entraîner nécessairement dans l'organe de nouvelles altérations; tantôt au contraire elle s'accompagne d'autres états morbides, à titre de conséquences ou de simples compli-

1 Lisfranc, Jobert, Laurès.

« Giberl, Gosselin, Tjler-Smitli, Lee, West, Aran, Nonat.

cations. Il arrive ainsi que l'ulcération coïncide, la plupart du temps, avec d'autres maladies, et que, si elle n'en est pas le résultat, elle ne peut avoir quelque durée sans en provoquer la manifestation. Mais on aurait tort de conclure de ces coïncidences que l'ulcération est la cause première de ces maladies, ainsi que le faisaient les anciens et plusieurs des gynécologues de notre siècle qui nous ont précédé; l'on n'est pas plus fondé à conclure, avec MM. Bennet, Aran, Nonat, qu'elle est le résultat de l'inflammation, ou bien 'avec Lisfranc, Duparcque, qu'elle est la suite de l'engorgement, ou bien encore avec MM. Gosselin, Tyler-Smith, etc., qu'elle est produite par la leucorrhée. Il est avantageux sans doute de déterminer les relations qui existent entre ces divers états morbides et qui peuvent, suivant les cas, les subordonner les uns aux autres ; mais il est préjudiciable de les confondre, sous prétexte de simplification, en une seule maladie, d'oîi l'on ferait dériver toutes les autres comme des conséquences nécessaires. La meilleure preuve de la fausseté de ces subordinations artificielles, c'est la diversité du point de départ qui a été pris par les différents pathologistes qui ont entrepris de les établir. Les uns étaient partis de l'ulcération, de la leucorrhée, de l'engorgement, voire môme des déviations; les autres partent de l'inflammation. Cette diversité des points de départ n'est-elle pas la condamnation des systèmes de pathologie utérine auxquels leurs auteurs" prétendent les faire servir de base, et ne suffit-elle pas à démontrer que ces systèmes ne sont pas, tant s'en faut, l'expression réelle de la nature?

Quant à l'opinion de M. West, que les ulcères du col utérin n'ont aucune importance, elle mérite d'être réfutée, venant d'un auteur aussi justement estimé.

Déjà M. Gibert, et après lui M. Gosselin et M. Tyler-Smith, que je viens de citer, avaient amoindri l'importance des ulcères de l'utérus. • — M. Gibert S traitant de l'abus du spéculum, assurait que les ulcérations du col ne méritent^as habituellement d'importance et qu'elles peuvent guérir sans traitement topique. — M. Gosselin se fondant : 1° sur ce que ces altérations ne se montrent guère que chez des femmes qui ont eu des enfants ; 2° sur ce que l'accouchement et l'avortement donnent heu à des accidents dont le point de départ est nécessairement la surface interne de la matrice ; 3° sur ce que tous les phénomènes morbides peuvent être rapportés au catarrhe utérin, puisqu'on les voit survenir quand le catarrhe existe seul sans l'ulcération, et ne pas survenir au contraire quand l'ulcération existe seule sans catarrhe ; M. Gossehn, dis-je, conclut que les ulcérations, l'engorgement et le catarrhe sont toujours les effets d'une métrite chronique, dans laquelle le catarrhe

' Sur les ulcérations du col de la matrice et sur l'abus du spéctdum dans le trademeid de cette maladie {Revue médicale de Pa?ns, IH31, t. ly, p- ''^'^^)- t u

» De la valeur symptomatique des ulcérations du col utérin (Arch. gén. de méd., t. Il, p. 128. Paris, WiZi-

ouvre la scène ; le Lissu du col, et peut-ôtrc du corps, prend ensuite part à l'irritation, et le gonllement survient ; enfin l'ulcération arrive en dernier lieu. M. Gosselin était conduit par cette doctrine à déclarer que, pour lui, l'ulcération ne donne point lieu à, des accidents spéciaux, qu'elle ne mérite pas le nom de maladie dans la plupart des cas, que c'est à peine si la thérapeutique a besoin de s'en occuper, puisqu'en faisant disparaître le catarrhe et l'engorgement du col, on fait aussi disparaître l'ulcération qui en est la conséquence. — M. Tyler-Smilh ' amoindrit aussi, dans certaines limites, l'importance de l'ulcération du col, en la présenlant comme une conséquence de la leucorrhée. D'après lui, le liquide hypersécrété par la muqueuse utérine altère, par son alcahnité, la surface vaginale du col qui en est constamment baigné. De là résultent deux lésions principales : 1" l'abrasion épithéliale du col où, par suite de la perte d'épiderme, les papilles sont mises à nu, ce qui constitue les érosions;^" la destruction générale ou partielle de l'épithélium et des villosités, d'où provient l'ulcération superficiellH du col. — Dans une critique partiale du traitement local des maladies utérines et de l'usage du spéculum, le D. Robert Lee ^ assure n'avoir trouvé sur le col, en fait d'ulcères, que des altérations de peu de valeur. Ne procédant que rarement à l'examen direct et condamnant en principe l'usage du spéculum, il n'est pas étonnant que ce médecin ait trouvé rarement l'ulcération du col. Il raconte pourtant que, chez des femmes mariées, atteintes de leucorrhée, il a constaté une rougeur inaccoutumée du col utérin, étendue à tout l'organe ou partielle, avec ou sans gonflement; d'autres fois les lèvres du col étaient gonflées, noueuses, fissurées ; la muqueuse qui les recouvrait était d'un rouge intense, avec l'apparence d'excoriations superficielles ou de granulations qui s'élevaient au-dessus de la surface voisine. D'après M. R. Lee, la découverte des ulcères du col est aussi rare sur le cadavre que sur le vivant : M. Boyd a examiné 708 utérus à l'infirmerie de Marylebone sans voir un seul cas d'ulcération inflammatoire, mais il a trouvé 21 cancers, 31 tumeurs osseuses ou fibreuses, 13 hydropisies de l'ovaire, 24 lésions puerpérales, 3 augmentations de volume et rien de plus ; MM. Prescot- Hewett et PoUock ont examiné 900 utérus à l'hôpital Saint-Georges, et dans aucun cas ils n'ont trouvé un seul exemple d'ulcération du col et de l'orifice du museau de tanche. De tout cela ces observateurs et surtout M. R. Lee concluent que l'ulcération du col utérin est une maladie très-rare.

Je sais bien que les caractères des ulcérations du col s'effacent beaucoup après la mort, et qu'on peut avoir des doutes sur l'existence de quelques-unes de ces lésions, très-manifestes pendant la vie. Mais de 1;\ i\ l'absence complète de pareilles altérations sur un si grand nombre de

' On Leucorrlœa.

2 On Ihe use of the Spéculum in ll,e diagnosis nnd Irctitmod nf utérine Diseases, Médico-chirurgie. Transactions, vol. XXXIII.

cadavres, il y a une différence inexplicable, d'autant plus que, dans la niômo ville, les môme's recherches entreprises dans un môme but, celui de démontrer le peu d'importance de l'ulcération du col utérin, ont conduit un médecin non moins éminent à un résultat diamétralement opposé. Jamais on ne vit un pareil désaccord sur une question de fait anatomique. M. R. Lee ne rencontre jamais l'ulcération du col sur le cadavre et presque jamais sur le vivant ; M. West la constate si souvent sur l'un et sur l'autre, qu'il conclut do la très-grande fréquence de cette lésion à son peu d'importance. Il est vraiment curieux d'opposer à la statistique de M. R. Lee, qui ne rencontre jamais d'ulcères sur le col, celle*de M. West qui en trouve dans plus d'un quart des sujets sur des cadavres, et dans près de la moitié des cas chez des malades. Ainsi, d'une part, M. West, a examiné l'utérus de 65 femmes, dont 46 mariées, et 19 supposées vierges, étant mortes à l'hôpital Saint-Barthélemy, de maladies auxquelles l'utérus était étranger ; cet organe était sain 36 fois, et malade 29; dans les utérus malades on comptait 17 ulcérations, o indurations, 7 altérations de la muqueuse. D'autre part, il a examiné 208 femmes atteintes de maladies de matrice, il a trouvé 143 utérus sans ulcérations, dont 25 paraissaient sains, et MO atteints de lésions diverses, déviations, engorgement, induration, congestion; les 125 autres utérus, c'est-à-dire près de la moitié, étaient atteints d'ulcération légère ou forte. Comment expliquer, après cela, que M. West ^ ait cru devoir s'appuyer sur de pareils documents pour nier l'importance de l'ulcération du col, et que cette proposition lui ait paru assez démontrée pour en faire le texte de ses leçons Crooniennes, professées au Collège des médecins en 1834 ?

Laissons-nous de côté ces recherches, non sufffsamment empreintes d'impartiahté, et interrogeons-nous la nature, nous reconnaîtrons avec M. West que l'ulcération du col est fréquente, très-fréquente. Mais nous ne déduirons pas avec lui son peu d'importance de cette fréquence même. Ce n'est pas non plus que la fréquence de cette altération suffise pour lui donner la valeur que nous lui reconnaissons. Son importance tient à. plusieurs causes : d'abord, sans doute.'àla fréquence de la lésion (il faut toujours compter avec une maladie qui se représente souvent) ; puis à ses variétés d'aspect, à la diversité des causes qui l'engendrent, à son incurabihté spontanée, enfin à la nécessité, vainement niée, tous les jours au contraire confirmée par l'expérience, de lui appliquer un traitement propre et particulièrement un traitement local. J'ai souvent cherché à m'assurer du degré d'importance qu'il faut attacher h l'ulcération du col; j'en ai souvent combattu toutes les complications, traite l'engorgement, l'inflammation, la leucorrhée, sans traiter l'ulcère ; j'ai souvent employé les traitements généraux, les modificateurs les plus

' An inquin/ Mo l'ie patholocjical importance of Ulcération of tlœ Os Uteri, being the Crofihiun lecture for the ijeur 1851. — Voyez aussi : Diseases of Women, p. US. London, 1858.

puissants, les injections môme les mieux indiquées : je puis assurer que je n'ai presque jamais réussi à guérir l'ulcère par ces seuls moyens. Le traitement local, les topiques, la cautérisation, le pansement de l'ulcère m'ont été démontrés indispensables dans l'immense majorité des clas. J'ai perdu tant de temps à d'autres traitements, j'ai obtenu au contraire des cures si rapides par la combinaison du traitement local avec le traitement général, que le contraste entre ces deux modes de traitement n'a jamais été douteux pour moi. L'opposition m'a paru si frappante, que je ne puis douter qu'elle ne frappe également tout esprit non prévenu, qui voudra étudier impartialement cette question.

En décrivant l'ulcération du col de la matrice comme un état «morbide spécial ou comme une maladie essentielle, je ne prétends pas d'ailleurs qu'elle ne soit pas symptomatique d'autres maladies utérines et notamment qu'elle ne soit pas causée par la localisation sur cet organe d'une affection diathésique. Il en est des ulcères de l'utérus comme des ulcères qui se développent sur un point quelconque de l'organisme. Ils dépendent souvent d'une cause interne ; j'ajoute même que, s'ils ne sont pas toujours produits primitivement par une cause de cet ordre, ils sont presque toujours consécutivement entretenus par elle. Mais ils doivent être décrits comme résultant d'un acte morbide spécial, l'ulcération.

Deux raisons principales obligent à les considérer de cette façon. La première, c'est que, bien plus que d'autres ulcères, situés sur d'autres régions, ils peuvent dépendre d'une simple altération de la vie locale, et qu'ils peuvent se développer sur cet organe sans l'intervention d'une diathèse, sous l'influence seule des irritations directes ou indirectes auxquelles le col de l'utérus est particulièrement soumis. La seconde, c'est que, quelle que soit la cause qui leur a donné naissance, ils empruntent au sol commun sur lequel ils se développent, l'utérus, des tendances communes à la granulation, au bourgeonnement, à la végétation, à l'incurabilité spontanée, qui donnent lieu à des indications communes, et par conséquent à un traitement positivement différent de celui qui est applicable à toute autre maladie du col.

Je décrirai donc l'ulcération de la matrice en signalant la variabilité de formes comme la diversité de nature des états morbides auxquels elle donne naissance. Comme l'ulcération elle-même (érosions, exulcérations, ulcères) est souvent précédée d'un travail pathologique variable, qui peut s'éteindre avant d'aboutir à la solution de continuité, mais qui peut aussi donner naissance à ce dernier état morbide, je dirai quelques mots des diverses formes de ce travail et particulièrement des éruptions du col utérin, lesquelles passent inaperçues la plupart du temps parce qu'on est appelé trop tard pour les observer, et qu'on arrive à temps seulement pour en constater les résultats.

ÉTATS MORDIDES SANS NÉOPLASMES.

§ ]. — ÉRUPTIONS nu COL UTÉRIN.

Des éruptions de diverses formes peuvent se développer sur le col de la matrice, comme sur tout autre organe. Quand on est assez heureux pour assister à leur apparition sur la muqueuse, on peut se faire une idée de la variété de ces formes; lorsqu'on les compare à celles qui se manifestent sur la peau ou sur d'autres muqueuses et qu'on soumet à l'épreuve du traitement les ulcérations qui les suivent, on est disposé à admettre la différence des causes qui président à leur développement.

Ces éruptions et quelques autres modifications dans la structure du col sont des conditions qui préparent l'ulcération du tissu.

La modification la plus simple que l'on constate sur le col, c'est la rougeur ou érythème, soit qu'elle tienne à mie hyperhémie, ou à un véritable érythème, ou bien à une large ecchymose, ou à un état congestif particulier avec ramollissement du tissu et disposition à saigner.

La rougeur, rougeur superficielle érythémateuse, existe sur le col plus souvent qu'on ne croit. On s'en aperçoit après avoir bien abstergé la portion vaginale. Cette rougeur occupe quelquefois toute la surface du col, quelquefois seulement une portion. La partie malade du col est d'un rouge vif cerise, contrastant avec la couleur rosée du vagin. Quand elle dépend d'une hyperhémie, le col est toujours tuméfié, congestionné ; les parties profondes, le tissu propre participent à la tuméfaction de la muqueuse ; quelquefois même il y a une véritable inflammation : alors la rougeur, diffuse ou circonscrite, régulière ou irrégulière, indique l'action plus ou moins intense de la phlegmasie sur telle ou telle partie de la muqueuse qui entoure l'orifice ou qui revêt les deux lèvres. Mais elle peut être très-superficielle, rester limitée à la couche la plus extérieure du derme et à l'épithéUum qui la recouvre, et ressembler entièrement à l'érythème de la peau. Dans ce cas, il y a aussi exfoliation ou desquamation épithéliale, pouvant s'opérer dé deux façons, comme sur la peau. De même qu'à la suite de la rougeole et de la scarlatine, par exemple, l'épiderme se détache par furfures ou par écailles, de môme ici l'cpithélium peut se renouveler et se détacher par cellules dissociées, formant avec le peu de liquide qui les humecte une sorte de magma ou de masse caséiforme, ou bien se séparer par cellules adhérentes toutes entre elles et formant des lamelles ou des plaques, quelquefois très-étendues. D'ordinaire il n'y a pas alors de mucus, le col est .sec, ou à peu près sec, et, à mesure qu'on l'absterge avec un tampon de colon, on en voit le revêtement épithélial se détacher, et l'on met à nu une surface rouge, mais habituellement non saignante, recouverte d'une mince couche épithéliale de nouvelle formation.

D'autres fois, la rougeur, au lieu d'être érythémateuse, est violacée, plus ou moins foncée, étendue à toute la surface de l'organe, ou limitée à des espèces de plaques plus ou moins circonscrites. Dans ce cas,

il y a toujours une augmenlalion de volume du col et des symptômes de congestion. Mais la tuméfaction peut être médiocre, et la rougeur foncée peut se borner à une simple ecchymose profonde ou superficielle, quelquefois sous-épi théliale, qui laisse échapper une petite quantité de sang noir, lorsqu'on enlève l'épi thélium en abstergeant le col,' et qui est souvent alors le point de départ d'un ulcère atonique. Parfois la tuméfaction est considérable, inégalement répartie, ainsi que la rougeur, et accompagnée d'un ramollissement du tissu, qui dispose cedernier au détachement de l'épilhélium, sousl'inlluence du plus léger frottement, et qui donne àlaparlie ainsi dénudée une facilité à saigner très-remarquable. Cet état du col, caractérisé à la fois par la rougeur, le ramollissement, la facilité à saigner, accompagne généralement de congestion, m'a paru pouvoir être également le point de départ d'ulcérations plus ou moins étendues ou de granulations saignantes et fongueuses.

Dans les états morbides que je viens de décrire, il peut y avoir en même temps leucorrhée; mais on peut les observer à l'état d'isolement : on ne doit pas les attribuer, du moins toujours, à l'influence de la leucorrhée, ou aux conséquences d'une véritable métrite, et c'est pour cela que je les ai signalés ici. Lorsqu'il y a leucorrhée, un autre phénomène, qui a quelque analogie avec les précédents, peut se produire: j'en ai dit quelques mots en'parlant de la leucorrhée et du rôle que M. Tyler Smith lui fait jouer dans l'ulcération du col. L'épithélium qui entoure l'orifice, celui qui recouvre la lèvre postérieure, et môme celui de la lèvre antérieure, lorsque l'écoulement est abondant et baigne tout le col, est ramolli, soulevé par l'altération ou l'espèce de macération que lui fait subir le contact continuel du Uquide leucorrhéique. Il faut ajouter à cette cause l'irritation de la muqueuse et des follicules, qui de la cavité du col gagne l'orifice et le museau de tanche et agit dans le même sens. L'épithélium est quelquefois soulevé comme une petite phlyctène de vésicatoire, d'autres fois détruit et exfolié, celluleà cellule, de manière à mettre à nu les papilles du derme, ou les granulations déjà développés sur ce tissu sous l'influence de la même cause. En un mot, il se produit une abrasion épithéliale de la muqueuse qui donne naissance à cette exulcération superficielle que l'on désigne sous le nom d'erosîon.

Les éruptions du col n'affectent pas seulement la forme érythémateuse, elles peuvent être vésiculeuses, pustuleuses, tuberculeuses, etc.

U herpès qui est une des manifestations de la forme vésiculeuse, est très-fréquent sur le col : il est constitué par un amas de petites vésicules, toutes confluentes, ou dont quelques-unes sont discrètes, se groupant d'une manière irrégulière, formant une surface toute couverte de petites éminenccs creuses, remplies de sérosité transparente, citrinc.

' C'est probablement l'herpès qui est désigné sous le nom d'aphthes par M. Scanzoni (Ouv. cit., p. 171).

ÉTATS MOIIBIDES SANS NÉOPLASMES. 7,S|

blanchcUrc, ou légèrement purulente. 11 est limité par des bords sinueux ou déchiquetés, d'un rouge un peu plus vif que les parties voisines, mais se fondant peu à peu avec la couleur naturelle du reste du col. 11 siège sur l'une ou l'autre lèvre, i\ leur partie moyenne la plus convexe ou près de l'orifice, plus souvent que sur le bord externe. Il ressemble beaucoup à l'éruption herpétique développée sur le gland ou sur le prépuce, et, s'il devient quelquefois le point de départ d'un ulcère, souvent aussi il guérit naturellement et disparaît au bout de quelques jours, ce qui est cause, sans aucun doute, qu'on n'a pas pu l'observer fréquemment.

h'eczéma, soit simple, soit impétigineux, se développe aussi sur le col. On ne le voit guère à sa première période ; mais on le reconnaît à son étendue, à sa sécrétion, à la dénudation du derme. Au lieu d'être limité, comme l'herpès, à une petite surface sur l'une ou sur l'autre lèvre, il s'étend le plus souvent sur la totalité d'une des lèvres ou sur les deux à la fois. La surface en est souvent recouverte d'un enduit humide ou liquide, qu'il faut essuyer pour voir le derme. Cet enduit est distinct de l'hypersécrétion leucorrhéique des follicules utérins qui existe quelquefois simultanément. Il est dans certains cas si clair, qu'il s'écoule comme la sérosité d'un vésicatoire; d'autres fois il est légèrement jaunâtre, ou forme avec l'épithéhum un magma restant sur place et comparable aux croûtes de l'eczéma impétigineux de la peau. Après l'avoir abstergé, on voit la surface du derme très-unie, ou très-fmement mais très-uniformément granulée (ce ne sont pas des granulations proprement dites), luisante, se recouvrant souvent tout de suite d'une humidité ou d'une couche mince de sérosité claire, brillante. Des granulations peuvent naître plus tard sur une partie ou sur la totalité de cette surface ; mais une nouvelle couche d'épithélium peut s'y produire et marquer la dernière période ou la guérison de la maladie.

Le pempliigus, dont j'ai observé quelques exemples, a été signalé par M. Joulin 1. Il est constitué par une vésicule unique, large et toujours transparente, formée par un soulèvement de l'épithélium, contenant un liquide séreux, comme de l'eau. Il a une forme globuleuse, ou plutôt huileuse, elliptique, à bords très-réguliers, ressemblant presque à une goutte large et épaisse du mucus clair et filant sécrété par le col. Il est parfois cerné à sa base par un liséré rouge vif extrêmement étroit, qui paraît être du sang pur. La surface du col sur laquelle il repose est parfaitement normale, garde sa teinte ordinaire, et peut ne présenter absolument aucune altération. La portion d'épithélium qui sert de paroi à la vésicule possède une résistance assez grande pour qu'un frottement avec du coton n'en détermine pas toujours la rupture; si le frottement a lieu avec le crayon de nitrate d'argent, la bulle est détruite immédiatement et les lambeaux d'épithélium qu'on observe, après cette rupture,

' Académie de médecine, 1 avril 18Ci.

forment la seule alléralion appréciable. Le liquide écoulé ne paraît pas filant et semble posséder les propriétés de la sérosité ordinaire. — Le pcmpliigus utérin est une maladie rare. M. Nélaton, M. Castelnau et M. G. Braun ^ en ont pourtant observé quelques cas. — 11 semble se terminer toujours spontanément en trois ou quatre jours sans laisser de traces ; il ne se révèle, à la femme qui en est atteinte, par aucun symptôme. Ce n'est donc qu'accidentellement et lorsqu'on applique le spéculum pour une autre cause, qu'on peut le constater.

La folliculite, véritable aoie du col, peut présenter diverses formes, depuis les formes les plus simples de l'acné ponctué jusqu'à celles de l'acné hypertrophique ou couperosé, suivant la part que l'inflammation et la sécrétion du follicule prennent à la maladie. — Tantôt les follicules sont

Fig. 188 (♦).

tuméfiés, saillants, sécrètent plus abondamment que d'habitude; on voit alors s'élever sur le col des éminences discrètes ou confluentes formées par ces organes, et de petites gouttes d'un liquide épais, visqueux et transparent sourdre de leurs orifices ; la coloration de ces éminences ou de leurs orifices est souvent un peu plus rouge que celle des parties voisines de la muqueuse, mais souvent aussi elle n'en diffère pas sensiblement. Tan tôt les follicules et surtout leurs goulots enflammés sont très-rouges, en même temps que proéminents : cette rougeur vive contraste tellement

' Médical Jahrbûcher, p. 182. Wien, 1801. (*) Kcni induré du cqI utérin chez une femme de M ans. Légère réiroflexion et induration de l'utérus. Autour de l'oriBce externe, tuméfaction très-considéralile, formant presque champignon, s'étcndanl aussi bien à la portion vaginale qu a la cavité cervicale, et parsemée de nombreux œufs de Nabotli, contenant les uns du mucus, les autres du pus (d'uprès Virchowj.

avec colle de la muqueuse qui les environne, que l'on dirait des granulations, des éminences papillaires, analogues à celles de la vaginite granuleuse. Ces éminences peuvent ôtre conQuentes, comme les granulations proprement dites du museau de tanche ; fortement hypertrophiées, d'une couleur rouge vif ou violacée, compliquées comme la couperose du nez de dilatations considérahles du réseau capillaire ou du réseau veineux superficiel ; mais le plus souvent elles sont discrètes, disséminées et facilitent par ce caractère, qui excite l'éveil du praticien, le diagnostic dillercntiel entre ces deux maladies. On en voit sortir, surtout par la pression, un mucus purulent, sous la forme d'une petite gouttelette jaune; chaque petite éminence forme alors une bordure rouge, bien tranchée, i\ chaque gouttelette qui s'échappe de son sommet, c'est-à-dire de son centre.

Cette maladie est bien distincte des granulations utérines précédemment décrites. Elle les comphque souvent, mais elle en est souvent tout à fait indépendante. — Elle est distincte aussi des petits kystes folliculaires superficiels du col. Ceux-ci proviennent de la distension par le mucus des follicules dont les orifices excréteurs sont oblitérés ; ils sont caractérisés par de petites tumeurs d'un volume variable, depuis une tête d'épingle jusqu'à un pois, globuleuses, transparentes, à parois assez résistantes, dont la ponction fait sortir une goutte d'un liquide visqueux et filant.

Les autres maladies pustuleuses du col sont nombreuses et deviennent l'origine la plus commune des ulcères proprement dits. Elles proviennent généralement de la locaUsation des affections dartreuse, scrofuleuse ou syphilitique. Le plus souvent elles consistent dans le développement d'un grand nombre de petites pustules contiguës, confluentes, se déchirant pour laisser exsuder du pus comme dans l'impétigo, et devenant le point de départ d'une sécrétion purulente se renouvelant incessamment sur un fond qui lui-même s'altère, se laisse envahir par l'ulcération et se comphque de granulations, de foUicuhte, d'hypersécrétion muqueuse, purulente, etc. D'autres fois elles se présentent sous la forme de pustules isolées, larges et plates, rappelant celles de à.'ecthijma, et pouvant se terminer comme les précédentes ; mais cette forme est beaucoup plus rare que la première.

Je ne poursuivrai pas cette description des éruptions pustuleuses du col, parce que ces maladies, quoique fréquentes, sont moins caractérisées peut-être que les précédentes, et que, donnant lieu presque toujours à des ulcères, elles sont moins facilement rencontrées sous la forme qui leur est spéciale. 11 est probable d'ailleurs que, indépendamment des éruptions qui peuvent tenir à une simple altération de la vie locale, il se développe sur le col utérin, sous l'influence d'une môme affection diathésique, des formes éruptives très- diverses. Il en est presque de la muqueuse du col utérin comme de la peau, pour les dartres et les scrofules. Quant à l'affection vénérienne, je puis dire que j'ai

■'«•i MALADIES UTÉRINES EN PARTICULIER.

constalc sur le museau do tanche toutes sortes de syphilides, depuis Vérytlième, les petites plaques circulaires, rouges et comme rubéoliques, les macules, les taches, etc., jusqu'au pùj/riosis, au. psoriasis, aux pustules plates, aux tubercules. En cherchant attentivement ces diverses formes éruptives chez des femmes dont l'utérus est supposé sain, aussi bien que sur celles dont l'utérus est reconnu malade, on ne peut manquer de les rencontrer, tantôt isolées sur le col, tantôt coexistant avec une maladie utérine, ou déjà revêtant en partie une autre forme, ou bien enfin compliquées, comme il arrive habituellement, de granulations ou d'ulcères.