INFLAMMATION DE LA TROMPE

J'en dirai peu de chose, à cause de l'incertitude du diagnostic et de l'analogie de son traitement avec celui de l'ovarite. C'est pour la môme raison que je n'y ai pas consacré de chapitre spécial.

Cette maladie, à peine mentionnée par West (1858), passée sous silence par M. Nonat, est décrite dans un article spécial par M. Scanzoni (p. 317), par Aran (p. 625) qui la rapproche de l'ovarite, et par Becquerel.

L'inflammation doit se développer facilement dans la trompe, à cause uité de ce canal d'une part avec le péritoine, de Taulrc

omidairey V, 5i'.

avec la muqueuse utérine; mais elle s'y développe rarement sans qu'il y ait en môme temps ovarite ou pelvi-péritonite. Généralement il y a inflammation simultanée de la trompe et de Tovaire, double inflammation se rapprochant elle-même beaucoup de l'inflammation péri-utérine. Quand l'inflammation de la trompe existe seule, elle peut passer inaperçue ; et pourtant^ d'après des statistiques, les altérations des seuls oviductes s'observent plus souvent que celles des ovaires seuls.

M. Scanzoni > pense que l'inflammation de la trompe et surtout l'inflammation de sa muqueuse, qu'il appelle catarrhe, accompagnent presque toujours une aflection analogue de la muqueuse de l'utérus ou du vagin.

L'inflammation de la trompe est souvent double. Elle existe à droite et à gauche en môme temps. Elle est aiguë ou chronique.

Dans l'inflammation aiguô , la trompe , fixée et adhérente totalement ou partiellement aux organes voisins, est encore plus flexucuse qu'à l'état normal, distendue par un liquide intérieur, tuméfiée, à parois épaisses, ramollies, de couleur violacée ou lie de vin, avec eu sans arborisation vasculaire. Les franges du pavillon épaissies, rougeâtres, infiltrées, adhérant quelquefois aux organes voisins, le plus souvent sont recourbées en bas et s'appliquent sur l'un des organes auxquels elles adhèrent. La muqueuse est rouge, boursouflée, humectée d'un liquide composé en très-grande partie de cellules épithéliales et quelquefois de pus. Si le pavillon est oblitéré, surtout si l'ostium utcrinum l'est en môme temps, il se fait une accumulation de liquide qui distend la cavité de la trompe. Il est exceptionnel de voir ces produits morbides se verser dans le péritoine *, et lorsque la péritonite se développe, elle est due le plus souvent non à un épanchemcnt, mais à la propagation de l'inflammation par continuité de tissu.

Aran a vu de ly matière tuberculeuse dans les trompes.

J'ai vu chez une petite fille les deux trompes dilatées par une accumulation de matière , qui n'était qu'un amas de cellules épithéliales condensées sous forme de caséum.

Dans l'inflammation chronique, la trompe a un volume double ou triple du volume normal, une couleur gris ardoisé, des parois épaisses de 4 à 5 millimètres, consistantes, effaçant presque la cavité dans laquelle il ne se fait pas d'accumulation de pus à moins d'adhérences, enfin une muqueuse grisâtre, épaissie, résistante.

L'inflammation des trompes peut ôtre compliquée quelquefois d'inflammation de la muqueuse utérine, d'oblitérations par des adhérences

« Dur. cit., p. 314.

* M. le docteur Puech a publié un cas de ce genre remarquable par sa complexité. Il 8 agit d'une femme, jeune encore , chez laquelle, par le fait d'un kyste de Tovaire commençant, il se produisit une descente de l'utérus ; une sage-femme appliqua un pessaire ; il survint une inflammation violente d'une des trompes dont le pus finit par se faire jour à travers la paroi abdominale. A la suite et sans causes apparentes, le kyste purulent se rompit, ton contenu s'épancha dans la cavité péritonéale et amena rapidement la mort. {Gazette des hôintaux, 1860, p. 617 et 52?.)

avec les parties voisines, ou par la soudure des franges du pavillon les unes avec les autres, et d'accumulation dans sa cavité d'un liquide séreux, séro-muqueux, improprement appelée hydropisie. Le siège le plus fréquent de cette hydropisie est l'extrémité abdominale des trompes. Cependant on a l'occasion, dit M. Scanzoni, d'observer des trompes repliées sur plusieurs points, divisées en cinq, six ou môme un plus grand nombre de poches, de dimensions variées, résultant d'autant d'oblitérations du canal. J'ai pu voir une de ces tumeurs, ajoute-t-il.

Fig. iai> {•;.

égaler en grosseur la tète d'un enfant de dix ans; mais en général elles ne dépassent pas le volume du poing. D'autres fois des adhérences extérieures et en quelque sorte étrangères à la trompe, ont fermé le pavillon et il peut y avoir fausse hydropisie, sans inflammation ; quelquefois le liquide est contenu dans un kyste de la trompe ou dans des kystes multiples, gros ou petits, ne communiquant pas entre eux.

On trouve dans la science un nombre assez considérable d'observa* tions dans lesquelles le liquide renfermé dans la trompe paraît s'être frayé une issue au travers de l'utérus ou du vagin. Quoique cette hydropisie profluente des trompes, comme Rokitansky l'appelle, soit un fait parfaitement démontré, Kiwisch a cependant cru devoir faire observer que les mêmes symptômes peuvent résulter de la perforation d'un kyste

Fallope éptiftitt ptr riDflimnittioa, et ditteoduet par une eolleetioa fluide, d*aprèi The morbid Anntomjf of the human Utênu and Ut appendayn^ wUk illmstrafton» 0/ s€a*e$, pi. Ui-io Londun, 1832.)

de rovaireoQ d'une hydrorrhée de Tutérus, et qu'il est étonnant quel*on n'ait pas observé d'écoulement par l'extrémité abdominale des trompes dans la cavité du péritoine, puisqu'elle est plus rapprochée du siège de rhydropisie. Mais, outre que cette extrémité est souvent oblitérée dans ce cas, M. Scanzoni *, qui reproduit ces objections, rapporte lui-même les détails d'une autopsie qui prouve la possibilité de pareils écoulements par l'extrémité utérine des trompes dans la matrice et dans le vagin. Ces cas n'en sont pas moins très-rares.

L'incertitude règne sur les causes de l'inflammation de la trompe. L'avortement, l'accouchement, l'inflammation antécédente de l'utérus paraissent l'avoir déterminée. Succède-t-elle aussi àl'ovarite, ou à la péritonite pelvienne, ou a-t-elle une existence idiopathique?

Diagnostic, — La môme incertitude règne sur le diagnostic. L'inflammation aiguë peut être confondue avec une ovarite, une métrite surtout interne, une péritonite pelvienne ou généralisée ; l'inflammation chronique avec une métrite interne chronique, souvent concomitante.

Kiwisch donne comme un signe d'inflammation et d'hydropisie des trompes, la présence, chez quelques femmes très-amaigries, sur les parties latérales et supérieures de l'utérus, des deux côtés, de tumeurs allongées, bosselées, élastiques, suivant la direction de la trompe. Je pense avec Aran et M. Scanzoni que ce signe n'est pas suffisant. Car d'autres organes pelviens, des adhérences multipliées, les ovaires surtout enflammés et tuméfiés peuvent être pris pour les trompes. Il faudrait, pour avoir quelque certitude, pouvoir reconnaître toujours et distinguer de la trompe, l'ovaire du côté correspondant à la trompe malade, ce qui est très-difficile, surtout dans l'état pathologique. Dans ce cas, la probabilité est même pour une maladie de l'ovaire, car les maladies de cet organe sont plus fréquentes que celles des trompes. Aran cite le cas d'un abcès de la trompe pris par lui-même pour un abcès de l'ovaire.

Le catarrhe simple des trompes (inflammation de la muqueuse), dit M. Scanzoni, n'est jamais, pendant la vie, accompagné de symptômes tels que Ton puisse en poser le diagnostic, et souvent même on a vu des dilatations hydropiques des trompes assez considérables persister pendant des années, sans présenter aucun phénomène morbide de quelque importance. Nos propres observations nous ont même convaincu que cette maladie se comporte toujours de cette manière, tant qu'il ne s'y joint pas une inflammation du péritoine, dont alors les symptômes sont très-frappants, surtout lorsque la perforation d'un abcès tubaire est la cause de la péritonite.

Les accumulations de pus dans la trompe, véritables abcès, que M. Scanzoni croit devoir rattacher presque toujours à la puerpéralité,

^ Ouv. cit., p. 316.

exposent aux mômes accidents que les abcès ovariens ou pelviens. Les obsenations prouvent qu'ils peuvent s'ouvrir dans le rectum (M, Scanzoni en cite un fait), dans le vagin, ou dans le péritoine, et que, dans ce dernier cas, la mort est presque inévitable. M. Verjus • en cite un cas : quinze jours après un avortement, la mort arriva par suite d'un abcès de la trompe gauche, gros comme une châtaigne, ouvert dans le péritoine par une perforation.

Du reste l'inflammation chronique de la trompé, comme l'ovarite chronique, suffit pour placer les femmes qui en sont atteintes, sous la menace continuelle d'une péritonite pouvant éclater pour les causes les plus futiles, pour les moindres interventions chirurgicales sur l'utérus, et entraîner la mort en vingt-quatre ou trente-six heures : c'est pour cela que le médecin ne saurait être trop prudent, ni trop s'assurer, avant de pratiquer aucune opération sur la matrice, qu'il n'y a pas d'inflammation, môme latente, dans l'utérus, dans ses annexes, ou dans le péritoine pelvien.

Le traitement de l'inflammation de la trompe se confond : pour l'inflammation aiguë, avec celui de la péritonite; pour l'inflammation chronique, avec celui de la métrite interne et de l'ovarite chronique.

§ 3. — INFLAMMATION DE L.\ TROMPE ET DE l'OVAIRE.

Une de ses causes les plus ordinaires est la métrite interne. Aran cite pourtant un cas intéressant de suppuration des deux ovaires et des deux trompes, survenue à la suite de troubles menstruels, sans inflammation utérine, et suivie d'accidents aigus de pyohémie.

C'est dans les cas où il existe simultanément une inflammation de l'ovaire et de la trompe, que la péritonite, dont nous parlions à propos des inflammations isolées de ces deux organes, peut survenir pour les causes les plus légères. Aran cite aussi une observation de tubo-ovarite compliquée de métrite, dans laquelle des scarifications du col déterminèrent le développement d'une péritonite pelvienne qui ne tarda pas à se généraliser et à amener la mort. On ne saurait donc, je le répète, user dans ces cas insidieux de trop de réserve ni de trop de prudence,

Le diagnostic et le traitement de cette maladie se confondent avec ceux de l'inflammation péri-utérine, qu'elle amène d'ailleurs facilement, comme j'aurai l'occasion de le montrer dans le chapitre suivant.

» Thèse de Paris, 1844.