CHAPITRE VIII

Hypertrophie et atrophie.

Sous l'influence de Tâge, de la puberté, du rapprochement sexuel, de la grossesse, de la ménopause, c'est-à-dire d'états physiologiques divers, on voit Tutérus, non-seulement se fluxionner, se congestionner, s'œdématier, s'engorger, mais encore s'hypertrophier ou s'atrophier. Est-il étonnant que, sous l'influence de l'inflammation et d'actes morbides diversy tenant à la localisation d'une aCTection diathésique ou à une simple altération de la vie locale, il puisse aussi s'atrophier ou s'hypertrophier ?

L'atrophie, notamment l'atrophie sénile, excentrique, partielle ou totale, est remarquable chez certaines femmes.

L'hypertrophie, arrivant pendant l'activité la plus grande de la vie sexuelle, est plus remarquable encore. Elle est le résultat de congestions répétées, d'une inflammation prolongée, ou de quelque autre acte pathologique. Elle porte sur l'un des éléments du tissu utérin, à l'exclusion des autres, ou sur un petit nombre de points ou sur une des régions de la niatrice, ou bien sur la totalité des éléments et sur la totalité de l'organe ou sur l'un de ses grands segments, le corps ou le col.

L'hypertrophie partielle est plus fréquente que l'hypertrophie générale : celle du col est plus fréquente que celle de tout l'utérus, celle de la muqueuse ou de tel ou tel élément de la muqueuse est plus fréquente encore.

L'hypertrophie partielle, portant sur les éléments de la muqueuse, engendre les excroissances connues sous les noms de granulations, de fongosités, les kystes folliculaires, les polypes muqueux, les tumeurs vasculaires; portant sur les éléments du tissu propre, elle produit les polypes» les fibroldes ou corps fibreux, osseux, etc. Les premières, ayant en général des symptômes communs, réclamant un traitement analogue, seront étudiées isolément dans un chapitre. Les secondes, très-localisées.

souvent aussi Irès-développées, prennent le caractère de véritables altérations organiques et, à ce titre, deviennent la source d'indications spéciales.

Je ne décrirai donc ici que l'hypertrophie proprement dite, celle qui porte à la t'ois sur tous les éléments de Torgane et qui atteint l'ensemble de Tutérus ou Tun de ses deux grands segments. La première est l'hypertrophie totale ou générale de la matrice, la seconde l'hypertrophie partielle du col.

§ !. — HYPERTROPHIE GÉNÉRALE DE LA MATRICE. I. — HYPERTROPHIE ESSENTIELLE.

Depuis longtemps j'ai admis dans mes cours Thypertrophie générale de la matrice et j'ai montré des pièces à l'appui. J'ai distingué l'hypertrophie, non-seulement de l'inflammation, de la congestion, de la fluxion qui s'accompagnent de douleur, de rougeur, d'infiltration, d'injections vasculaires, de phénomènes généraux; mais encore de l'engorgement qui est moins consistant, de l'œdème qui est mou, des tuméfactions irrégulières et dures du cancer commençant, etc.

Dans l'hypertrophie générale, la matrice se présente sous son aspect ordinaire, mais plus volumineuse ; on dirait une matrice appartenant à une femme de dimensions colossales. Nous verrons tout à l'heure que M. Simpson a parfaitement décrit cet état.

L'hypertrophie a été diversement entendue par les auteurs qui en ont traité, et il nous semble qu'il s'est glissé quelque confusion dans leurs interprétations. Pour nous, l'hypertrophie est toujours un état acquis, résultant d'un acte morbide, d'une exagération de la nutrition normale, comme le nom l'indique, et non d'une disposition native. C'est une augmentation morbide du volume de l'utérus et des éléments de ses tissus normaux, et non un excès de développement congénital.

L'hypertrophie primitive de Kiwisch, qui n'est qu'un développement prématuré de l'utérus, n'est donc pas une véritable hypertrophie; c'est plutôt un fait tératologique. Aussi M. Scanzoni* réserve-t-il avec raison le nom d'hypertrophie primitive au résultat de divers actes morbides; mais il se trompe, à notre avis, lorsqu'il croit devoir limiter cette hypertrophie à l'hypertrophie partielle de la portion vaginale du col. Le même auteur désigne sous le nom d'hypertrophie secondaire une augmentation de volume due à un épaississeraent des parois et à un ae* croissement notable de la masse des fibres musculaires et du système vasculaire de l'utérus, laquelle est la suite d'autres maladies de cet organe, telles que l'accumulation lente d'un liquide, le développement de

1 OuT. cit., p. 83.

Gbroldes ronds, polypiformes, etc., maladies qui amènent naturellement comme la grossesse, une distension de sa cavité.

Je pen^ qu'on doit entendre l'hypertrophie autrement, et en désigner les espèces par d'autres expressions. Afnsi l'hypertrophie dite secondaire de M. Scanzoni n'est qu'une hypertrophie symptomatique; elle nous aide, celle de la grossesse surtout, à comprendre l'hypertrophie en général, mais elle ne doit pas nous occuper ici, car elle n'est, à proprement parler, que le résultat de la présence d'autres états morbides, auxquels elle se lie intimement et avec lesquels elle disparaît. Il faut se rappeler seulement qu'elle peut devenir une véritable complication par rapporta ces maladies (tumeurs fibreuses, polypes, abaissement, prolapsus), et augmenter la difficulté de leur traitement.

La véritable hypertrophie est l'hypertrophie idiopathique ou essentielle, celle que M. Scanzoni désigne sous le nom de primitive, celle qu'Aran • désigne sous le nom d'hypertrophie nutritive, ce qui est un pléonasme, et qu'il considère avec raison comme une source d'indications thérapeutiques; car elle est souvent 'h elle seule toute la maladie, et elle réclame un traitement spécial, dont la base est la médication résolutive, soit par les topiques, soit par les modificateurs généraux.

L'hypertrophie essentielle est rarement primitive, c'est-à-dire qu'elle se développe rarement sans qu'un état morbide, préexistant dans l'utérus, ait mis cet organe dans des conditions telles que l'hypertrophie puisse s'y développer. Si l'on considère ces conditions comme les causes de l'hypertrophie, on peut dire que celle-ci est la conséquence surtout de congestions répétées ou d'une congestion passive, ou même de la métrite chronique, d'où la confusion d'Aran et de quelques autres entre la métrite chronique, l'engorgement et l'hypertrophie. Elle est encore la conséquence de la dysménorrhée, de l'engorgement, des fluxions, et surtout de l'arrêt ou du défaut d'évolution rétrograde que l'utérus doit subir naturellement à la suite de l'accouchement. Il y a seulement cette différence entre l'hypertrophie qui succède aux actes morbides précédemment énumérés et celle qui résulte du défaut d'évolution rétrograde après la grossesse, que la première se produit sous l'influence de ces causes, tandis que la seconde, toute produite physiologiquement, devient pathologique par sa seule persistance.

Du reste, il faut autre chose que ces causes pour amener l'hypertrophie : il faut encore la disposition, la tendance hypertrophique. La congestion peut rester longtemps congestion, l'engorgement peut rester longtemps engorgement, sans qu'il survienne de l'hypertrophie. L'arrôt de révolution rétrograde post-partum n'est pas non plus l'hypertrophie ; le tissu utérin est plus mou et autrement organisé que dans l'hypertrophie proprement dite. Mais ces conditions mettent les tendances

^ Ouv. cil., p. 1B2.

hyperlrophiques en état de se manifester, et Ton sait que dans Tuténis ces tendances sont très-marquées, les occasions de se manifester trèsfréquentes, et leurs divers modes de réalisation très-nombretix.

On comprend que de toutes ces conditions, les deux plus favorables à la formation de l'hypertrophie sont la congestion et le défaut d'involution. — Lorsque la congestion se répète ou se prolonge longtemps, elle entraine dans les conditions matérielles de Torgane les changements inévitables que produit toujours Thyperhémie dans les organes qui en sont affectés, et en particulier l'hypertrophie . Il est dans la nature des hyperhémies longtemps continuées d'activer le travail de nutrition dans les tissus qui en sont le siège. L'inflammation chronique peut produire le même résultat ; mais elle amène plutôt l'engorgement ou l'induration : il faut quelque chose de plus pour que l'hypertrophie proprement dite se prçduise. — Quant au défaut d'involution, sur lequel je vais revenir plus longuement, il laisse l'organe tout hypertrophié plutôt qu'il n'amène l'hypertrophie : que la résorption s'interrompe, que le travail de nutrition normal s'accomplisse dans un utérus dont l'évolution rétrograde est suspendue, que l'assimilation y égale la désassimilation, le volume de l'utérus ne décroîtra pas, l'épaisseur de ses parois se conservera, la densité de son tissu et la masse de ses éléments textulaires persisteront, et dans ces conditions l'organe restera ce qu41 était, c'esl-à-dire hypertrophié. Dans le premier mode de production l'hypertrophie est active, dans le second elle est en quelque sorte passive.

Le docteur West signale une cause d'hypertrophie utérine à laquelle il attribue une grande importance, mais qui me semble devoir être sim plement rattachée à la congestion ou aux fluxions répétées que des excitations sexuelles immodérées peuvent solliciter vers cet organe, 11 appelle cet état de l'utérus une vraie hypertrophie par opposition à la tuméfaction utérine qui provient d'un défaut d'involution. Pour lui, nonseulement les cas de cette espèce ne dépendent d'aucune grossesse an* térieure, mais ils se rencontrent exclusivement chez des femmes qui sont restées mariées plus ou moins de temps sans avoir d'enfants. La cause parait en être moins un coït excessif qu'une imperfection volontaire dans l'accomplissement de cet acte, c'estnà-dire des tentatives de congrès qui sont trop réitérées, mais qui restent toujours incomplètes et congestionnent inutilement l'utérus, dans lequel il ne se fait par malheur aucune conception. J'avoue que cette hypertrophie du docteur West me parait se rapporter plutôt à la fluxion, à la congestion ou à Finflammation de la matrice, d'autant mieux que les symptômes notés par M. West, outre une sensation de pesanteur pelvienne, sont une douleur habituellement brûlante et des hémorrhagies survenant graduelletnent et devenant de plus en plus graves.

Il Cbt rare que tout l'utérus soit également hypertrophié. L'hypertrophie porte plus fortement parfois sur la muqueuse, parfois sur îc tissu propre. Tantôt elle s'accompagne d'agrandissement de la cavité de l'or-

gane, comme l'hypertrophie excentrique du cœur ; ceci arrive surtout lorsqu'un corps étranger occupe cette cavité. Tantôt elle coïncide avec un amoindrissement relatif de cette cavité, comme Thypertrophie concentrique du cœur ; souvent alors il y a hypertrophie particulière du tissu propre sur un ou plusieurs points , par exemple formation de fibroldes. Dernièrement j'ai vu une dame qui a présenté un cas de ce genre et chez laquelle la longueur de la cavité utérine mesurait de 16 à 17 centimètres.

Diagnoific» — Il faut tenir compte, en fait d'hypertrophie, des variations individuelles de volume et des excès de développement congénitaux, que j'ai dit n'être pas de vraies hypertrophies, et qui se trahissent, moins fréquemment que l'hypertrophie proprement dite, par un ensemble de symptômes caractéristiques.

Lorsque la matrice est vraiment hypertrophiée, la malade éprouve un sentiment de gêne, d'embarras dans le bassin, de pesanteur au périnée, sans chaleur, ni douleur proprement dite; il y a peu ou point de leucorrhée, quelquefois des métrorrhagies, d'autres fois de l'aménorrhée.

Le toucher, combiné avec la palpation, fait constater une augmentation de volume et de poids, un abaissement ou une déviation ; l'examen du col au spéculum confirme les renseignements du toucher; le cathétérisme indique une augmentation de longueur de la cavité utérine.

Ainsi les principaux symptômes sont : d'une part ceux qui témoignent d'une augmentation de volume, et d'autre part des caractères en quelque sorte négatifs. Car l'organe a augmenté de masse et de volume, il a vu s'accroître lé nombre et la dimension de ses éléments constitutifs, il a pu même changer de forme ; mais il n'a pas modifié sa structure ni fondamentalement altéré ses propriétés physiologiques ou pathologiques.

De là, assez defacilitépourétablirle diagnostic différentiel entre l'hypertrophie et les autres maladies utérines dans lesquelles la matrice a également augmenté de volume. Dans la fluxion, il y a de plus coloralion rouge, activité des phénomènes ; dans la congestion, coloration rouge ou violacée, passivité des phénomènes ; dans l'engorgement, mollesse, pâleur, quelquefois œdème ; dans la métrite, douleur, chaleur, rougeur. Enfin les corps fibreux, sorte d'hypertrophie partielle qu'on pourrait confondre peut-être plus qu'aucun autre état morbide avec l'hypertrophie générale, entraînent presque toujours dans l'organe un changement de forme spécial.

Traitement. — Le traitement par excellence de l'hypertrophie c'est la médication résolutive, avec tous ses moyens locaux, depuis les topiques fondants ou résolutifs proprement dits, jusqu'aux caustiques et au fer rouge, et tous ses moyens généraux, révulsifs cutanés et intestinaux.

altérants (iode, mercure, arsenic), bains de vapeur, hydrothérapie, et jusqu'à rinanition ou la cura famis.

Mais il faut se rappeler que c'est seulement à la longue qu'une maladie comme l'hypertrophie peut se résoudre et que l'organe hypertrophié peut revenir à ses anciennes proportions. C'est dire que le traitement doit être très-long; encore ne parvient-il pas toujours à produire un résultat complet. Heureusement il n'est pas nécessaire de résoudre entièrement l'hypertrophie pourvoir revenir la santé et procurer à la malade une guérison, sinon radicale, au moins suffisante.

Si la résolution ne peut être obtenue, il faut se contenter de palliatifs, de l'application d'un pessaire ou d'un coussin périnéal retenu par de bons sous-cuisses à une forte ceinture munie de bretelles, comme j'aurai l'occasion de le dire à propos du traitement de la chute de matrice.