XI. — EXCROISSANCES FONGUEUSES DE L'URÈTHRE

Sous le nom à'excrcdssances, végétcUiom^ tumeurs vasculaires, polypet, caronculeSf fongui doulounuœ S on a décrit de petites tumeurs rouges, vasculaires, saignantes, plus ou moins douloureuses, sessiles ou pédiculées, quelquefois étendues en demi- cercle, siégeant dans le canal de l'urèlbre, surtout à l'oriGce de ce canal, plus souvent à sa partie inférieure qu'à sa partie supérieure. Devenues assez volumineuses pour obturer en partie l'orifice^ elles gônentla miction, sont douloureuses au passage de l'urine, au toucher, ou pendant le coït chez les femmes mariées, surtout si elles viennent à s'excorier ou à s'ulcérer. Je les ai observées chez des petites filles, chez des vierges nubiles, chez des femmes mariées, et chez des femmes âgées ou veuves depuis longtemps. Les rapports sexuels, tout en augmentant la douleur et peut-être le volume de ces excroissances, ne contribuent donc pas à leur formation.

Tantôt ces tumeurs sont de véritables hypertrophies papillaires'; tantôt, recouvertes d'une couche plus ou moins épaisse d'épithélium pavimenteux, elles sont formées par du tissu cellulaire embryonnaire et par de nombreux vaisseaux qui, d'après les recherches de Wedel *, sont disposés par groupes, se ramifient d'une manière régulière et rappellent beaucoup la disposition des vaya vorticosa de la choroïde. 11 est certain que leur structure est, suivant les cas, plus ou moins vasculaire; car on peut souvent les exciser sans inconvéhient et d'autres fois cette petite opération donne lieu à* une hémorrhagie abondante.

Rien n'est plus facile que le diagnostic de ces excroissances, sur lesquelles la douleur oblige les femmes à appeler l'attention du médecin. On ne les confondra pas avec le prolapsus uréthral, les végétations syphilitiques, l'épithélioma cancroïdal, etc.

Il faut absolument en débarrasser les malades, sous peine d'en voir augmenter de jour en jour le volume, et en même temps tous les accidents, surtout les douleurs, qui s'y développent pendant la marche, la miction, le coït, etc.

Le traitement est très-simple; mais il peut différer suivant que l'excroissance est superficielle ou profonde, pédiculée ou sessile. Il comporte l'ablation ou la destruction de la tumeur. — L'ablation, au lieu d'être faite parla ligature,comme quelques médecins l'ont conseillé, se fait bien plus aisément à l'aide d'un bistouri ou de ciseaux qui divisent la base de la tumeur préalablement saisie avec des pinces, de petites érignes ou le constricteur de Wilde pour les polypes de l'oreille (Churchill); il faut avoir soin de cautériser ensuite la surface saignante avec l'acide azotique, le nitrate d'argent, ou le perchlorure de fer à30^ — La destruction peut se faire avec les caustiques que je viens de nommer, ou avec le caustique Filhos, appliqués sur l'urèthre ou même portés dans le canal à

* Sharp, Crilical Inquiries to ihe présent State of Surgery^ 1750, p. IC8. — Hughes, Médical Facis and Ohseri at t'ont , 1768, t. II, p. 2«. — W. Bromfleld, Chirurg, O0set*v. and Cases, 1773, t. 11, p. 295, etc. — Pour les autres indicaUons bibliographiques déjà fort nombreuses, relatives à cette maladie, voyez Scanzoni, ouv. cit., p. 509. — Simpson, ouv. cit., p. 135. — F. Churchill, ouv. cit., p. 75. Dublin, 1864. — heiK^i, MontpeUier médical, 18G3. t. X, p. 508 ; t. XI, p. 420.

* Verneuil, Mémoires de la Société de biologie, 1855, 2* série, t. II, p. 1?3.

* Histologie pathologique j citée par Scanzoni, p. 509, et par Simpson, p. 136.

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une certaine distance^ en protégeant les autres parties de ce conduit, ce qui est quelquefois possible grâce à sa dilatabilité. Mais il vaut mieux, si l'excroissance est intra-uréthrale, la broyer avec des pinces à polypes ou à pansements,et en cautériser ensuite légèrement les débris ou le pédicule, en ayant soin de revenir au besoin plusieurs fois à cette opération; si l'excroissance est sur le bord ou en dehors du méat, la cautériser à plusieurs reprises avec le feu *, ce qui est facile aujourd'hui à l'aide du cautère à gaz. J'ai guéri de cette dernière manière, et presque sans douleur, des excroissances urélhrales chez plusieurs malades. Après l'opération on fait prendre à la femme un bain de siège frais, ou faire sur la vulve des fomentations froides et astringentes.