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et dans le troisième, la guérison ne pouvait encore passer pour assurée quand on a publié l’observation. Celle du docteur Chevallier, communiquée à Merriman, est beaucoup plus complète et plus positive; il n’y manque que les résultats de l’autopsie, la femme étant morte plusieurs années après l’opération, et, comme on pense bien, par une toute autre cause.

Mais on n’a pas toujours été aussi heureux à beaucoup près. Sans parler des cas où la mort a suivi des dilacérations dues à des mains aussi grossières que barbares , l’excision méthodique de F utérus renversé a été suivie de la mort, au bout de quelques jours, quoique faite par l’accoucheur Deleurye (D ailliez , p. io4). ha ligature appliquée sur le pédicule d’un utérus renversé par un polype , amena la mort au bout de dix-sept jours, et l'autopsie confirma le diagnostic porté par Goulard. La même opération, dans un cas analogue, eut le même résultat chez une femme opérée par Baudelocque et Desault. Enfin, la ligature de l’utérus renversé et pris pour un polype , a été mortelle deux fois encore, à notre connaissance: une fois à Lyon, entre les mains du docteur Rey et sous les yeux de Marc, Ant. Petit, une autre fois àParis. Dans le premier cas, la ligature n’avait cependant été laissée en place que quelques instants ; la douleur qu’elle causait avait déterminé a l’enlever. Dans le deuxième , cette opération , pratiquée par un jeune chirurgien, n’a pas produit des accidents aussi rapides; il en est même résulté la gangrène et la chute de l’utérus ; mais la mort est survenue peu de jours après (Boyer, t. x, p. 5io). Sur une femme dont la perte était imminente, le professeur Dubois essaya d’étrangler l’utérus par une ligature ; l’hémorrhagie s’arrêta, mais bientôt des symptômes graves forcèrent l’opérateur à enlever le fil qui serrait le pédicule de la tumeur. Peut-être, comme quelqu’un l’a conseillé, pourrait-on employer avec fruit ces constric-

ÀLTiai.VÎIGlVS DE FORME ET DE VOLUME. 2j>

lions intermittentes, et même atrophier ainsi par degrés la matrice ; peut-être aussi exposerait-on la femme à des accidents dont le retour pourrait enfin lui devenir funeste. Somme toute , dans les cas désespérés , la ligature offre une dernière ressource , ne fut-ce que comme palliatif.

Nous avons réduit de beaucoup le nombre des prétendues extirpations de matrices renversées, et dans le nombre de celles que nous avons données comme réelles, se trouvent quelques faits douteux. C’est que, en effet, on a souvent commis, à ce sujet, des erreurs parfois singulières, mais plus souvent excusables.

Nous ne pouvons porter un autre jugement du fait publié (i) par Baxter. La matrice avait, dit-on, été entraînée au-dehors dans une délivrance violente, et elle y était restée ; mais ce ne fut que cinq semaines après cet accident que la tumeur, enflammée, ulcérée par suite de la chute de quelques eschares gangréneuses , fut soumise à l’observation de ce chirurgien. Persuadé qu’il avait a faire a un renversement, et ne voyant d’autre ressource, pour sauver la malade, que de la débarrasser d’une tumeur qui semblait devoir la faire périr de marasme, en raison de l’écoulement ichoreux dont elle était le siège, le docteur Baxter en traversa le pédicule avec une aiguille, fit deux ligatures et enleva la tumeur au-dessous d’elles. On ne trouva a cette tumeur ni cavité, ni rien de semblable à des trompes ou des ovaires; le tout ne représentait qu’une masse solide et squirrheuse. La malade guérit, et deux fois déjà , à l’époque où ce docteur écrivait, elle avait été imparfaitement menstruée. On peut, sans être taxé d’incrédulité, rapporter cette observation aux cas des squirrhes du col de l’utérus, compliquant la grossesse ; peut-

(i) Ann. de litt. méd. étr. , t. XV, [>. 5^8.

LÉSIONS DK L,’ UTÉRUS.

être aussi n’était-ce là qu’un polype naissant du col ou du museau de tanclie. C’est en effet à ces sortes d’excroissances qu’ont été dues la plupart des équivoques où sont tombés, à ce sujet, des observateurs même d’un mérite non contesté. Nous avons vu un cas où l’erreur eût été d’autant plus facile , qu’une partie du placenta s’était insérée sur une large portion d’un volumineux polype (B). On peut lire, dans le troisième volume des Mémoires de l’académie de Chirurgie, les faits que Levret a empruntés à différents chirurgiens, et dans lesquels on a reconnu qu’on avait enlevé non la matrice, mais un polype; telle est sur- tout celle de Hoin. Le polype était creux, et le père de ce praticien l’avait pris, même après l’extirpation, pour la matrice; mais la femme fut de nouveau menstruée, et même avorta par la suite. Deux autres exemples de polypes creux et volumineux qu’on eût pu prendre pour l’utérus renversé, sont encore cités par Levret d’aprèsCailhava et G niot. Boudou avait également extirpé un polype creux, et Saviard en avait trouvé un pareil dans la matrice au fond de laquelle il était attaché. C’est un semblable polype qui fut enlevé une fois avec succès par Laumonier quoiqu’il eût emporté en même temps une petite portion de la matrice ; maïs la tumeur ayant récidivé, une ligature nouvelle, qui embrassa une portion plus considérable de ce viscère, causa une péritonite funeste. Nousmême(B) en possédons un qui fut enlevé avec succès par le professeur Dubois, et dont la ressemblance avec l’utérus est telle, en raison de la cavité qu’il porte à son centre, qu’un observateur non prévenu ne peut manquer de s’y tromper; et cependant nous avons bien constaté, sur la malade, que sa matrice est en parfaite intégrité. ( Voyez Y Atlas XIX, fig. 3 et 40

OBSERVATION PARTICULIÈRE

Introversion passée à l’état chronique et sans accidents secondaires.

Dans les trente-quatre récits, qui composent le recueil de Dailliez, nous n’avons trouvé aucun fait semblable à celui-ci, et les ressemblances qu’on pourrait lui reconnaître avec celui dont M. Boyer a donné l’histoire ne sont pas assez grandes pour nous faire douter de l’intérêt attaché aux détails dans lesquels nous allons entrer, quelque incomplète que soit notre observation.

Le 18 août 1825, 011 apporta a la maison de santé de ly administration des hôpitaux une femme avec un renversement de la matrice, qui existait depuis six jours.

Voici les renseignements obtenus de la malade :

Habitant une ville de province a vingt lieues de Paris , veuve depuis plusieurs années, mère de quatre enfants, se trouvant enceinte et sur le point d’accoucher, mais voulant soustraire la connaissance de son état à sa famille, elle a pris le prétexte de ses affaires de commerce pour venir à Paris, dans l’intention d’y passer, chez une sagefemme, le temps de ses couches.

Après cinq heures de travail , elle accoucha facilement d’une fille dont l’expulsion fut suivie d’une explosion subite de sang qui détermina la sage-femme à entreprendre immédiatement la délivrance. Eprouvant de grandes difficultés pour l’opérer, le sang continuant de couler en abondance, la sage-femme fit appeler un accoucheur à son aide. Il s’était passé quelques heures avant qu’il fût arrivé. Au dire de la malade, il tira sur le cordon pendant fort long-temps , et ce ne fut qu’après avoir porté la main plusieurs fois dans la matrice (1) qu’il par-

(1) C’était peut-être seulement dans le vagin que le vulgaire confond avec la matrice.

vint à entraîner le placenta. C’était le i3 août de six à sept heures du matin. La malade dit être restée sans connaissance depuis ce moment jusqu’au lendemain à pareille heure. Depuis le \[\ au soir, l’accouchée éprouvait un besoin extrême d’uriner accompagné de pesanteur dans le bassin. En faisant des efforts pour vider la vessie, elle sentait une boule qui se présentait a l’entrée du vagin et qu’elle pouvait faire rentrer avec les doigts. C’est en repoussant ainsi cette boule de chair que le col de la vessie se trouvait plus libre et laissait échapper chaque fois un peu d’urine.

L’accoucheur venait voir la malade une ou deux fois par jour, et chaque fois il essayait de faire remonter plus haut la tumeur dont probablement il n’ignorait pas la nature. Après avoir inutilement ainsi tenté d’opérer la réduction de l’utérus , il cessa ses visites. M. Moncourrier, appelé depuis, ayant reconnu le renversement de la matrice , détermina la malade à entrer à la maison de santé où elle fut placée dans le service de M. Dubois.

Cette femme , maigre , d’un tempérament lymphatique , entièrement décolorée , n’avait point perdu de sang depuis sa délivrance , et n’éprouvait actuellement qu’une sensation de pesanteur dans le bassin , de légères douleurs dans les régions iliaques et un besoin constant d’uriner. Le vagin était dilaté et occupé par une tumeur d’environ deux pouces et demi à trois pouces de diamètre, lisse à sa face postérieure et latérale droite, rugueuse h sa face antérieure et latérale gauche. Elle se laissait soulever assez facilement, mais il était impossible alors, à cause de son volume , d’atteindre a son pédicule. Il fut impossible également de pratiquer le cathétérisme, parce que le méat urinaire était excessivement douloureux. Les régions inférieures de l’abdomen étant le siège d’une sensibilité très vive, on ne pouvait pas non plus , en conséquence, apprécier de ce coté l’état de l’utérus.

On fit placer la malade dans un demi-bain ; elle rendit un peu d’urine par le moyen qu’elle avait employé jusqu’alors.

Le lendemain, à la visite de MM. Dubois père et fils , on tira de la vessie environ trois pintes d’urine par l’introduction de la sonde. Les muscles abdominaux, très minces , se laissant facilement déprimer alors , on reconnut que l’excavation du bassin était totalement vide du côté du détroit abdominal. En appliquant le spéculum, on acquit la conviction que c’était bien la matrice qui était renversée, et que le placenta avait été greffé sur sa paroi antérieure , là où nous avions senti des inégalités dès notre première exploration.

Cet organe, ainsi renversé depuis six jours, formait une tumeur tellement compacte et solide, que l’on perdit tout espoir de le réduire. On pouvait alors porter le doigt autour de l’anneau formé par l’orifice externe du museau de tanche qui embrassait le col de l’utérus à environ sept à huit lignes de profondeur. Ainsi, le corps et une partie du col étaient renversés : l’introversion était au troisième degré. MM. Dubois tentèrent, ainsi que moi, la réduction de l’organe sans aucune apparence de succès. Cependant il était facile, chez cette femme dont le vagin était très dilaté et les parois abdominales très lâches , de saisir d’une main le corps de Lutérus et de le repousser dans le sens de son orifice, pendant que l’autre main, appuyée extérieurement sur la région hypogastrique, s’opposait au refoulement de tout le viscère. Sans cette dernière précaution, en effet, on eût pu se laisser facilement induire en erreur; car, le vagin s’alongeant à chaque mouvement de répulsion, on eût dit d’abord que c’était le corps de l’utérus qui rentrait dans son orifice. On résolut donc de laisser les parties dans l’état où elles étaient, puisqu’aucun accident n’exigeait l’emploi de moyens plus énergiques. On se contenta

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de faire des applications émollientes sur l’abdomen et des injections de même nature dans le vagin. Tant que dura la compression de la vessie par la tumeur, on fut obligé de faire évacuer l’urine par le cathétérisme. Le douzième jour de l’accident ( cinquième de l’entrée à la maison), la malade urina sans secours. L’utérus était moins volumineux et par conséquent plus dur, moins réductible encore qu’auparavant.

Les lochies blanchâtres continuaient d’être sécrétées par la face antérieure de l’utérus ou avait été fixé le placenta. La malade ne se plaignait plus que de tiraillements dans les reins ; les déjections alvines étaient naturelles et régulières.

Impatiente de retourner chez elle pour éviter les soupçons sur la véritable cause de son absence , la malade monta en diligence le dix-huitième jour de sa couche.

Nous n’avions plus entendu parler de cette femme , lorsque, le 22 septembre (i83o), nous reçûmes sa visite. Elle venait nous consulter pour l’aider à rappeler ses règles qui n’avaient point reparu depuis son dernier accouchement. L’embonpoint énorme qu’elle avait pris depuis cette époque la rendait absolument méconnaissable , et il lui fallut entrer dans quelques détails pour que je pusse me ressouvenir de toutes les circonstances qui l’avaient précédemment amenée à la maison de santé. Cette femme ne rendait plus par le vagin qu’un mucus roussâtrc paraissant tous les quinze à vingt jours, et seulement pendant quelques heures.

J’étais impatiente de connaître les changements survenus dans l’état des parties. À l’examen manuel , je ne trouvai qu’une tumeur légèrement aplatie , d’environ quinze lignes de largeur sur huit à neuf lignes d’épaisseur, nullement douloureuse, et occupant tout- à-fait le centre du vagin. Je profitai encore de la bonne volonté de cette malade pour l’examiner avec le spéculum,

et je vis que la surface interne de l’utérus, devenue aujourd’hui externe, était d’un rouge pâle, parsemée de quelques petits points semblables à des piqûres de puce et d’un rouge plus foncé , mais on n’y distinguait aucune apparence d’orifice. Son collet était encore étroitement embrassé par le museau de tanche.

L’utérus était donc resté renversé; il ne s’y était passé d’autre changement qu’une diminution de volume. Cette femme était encore sujette à des tiraillements dans les reins et dans les aines, â de fréquentes envies d’uriner, sur-tout lorsqu’elle était debout. Il n’en était pas 'de même lorsqu’elle était couchée ; rarement elle était obligée de se relever la nuit pour uriner. Son excessif embonpoint était ce qui la gênait le plus. Je tâchai de lui faire comprendre qu’il valait mieux n’avoir pas du tout ses règles que d’être sujette â cette évacuation dans la circonstance où elle se trouvait,* que les pertes abondantes de sang étaient presque toujours une conséquence très fâcheuse de l’accident qui avait été pour elle si inoffensif. Je ne pus la persuader, ni même obtenir qu’elle se présentât de nouveau à l’exploration et aux conseils de M. Dubois. ( Voir Y Atlas, pl. XII , fig. i et 2. )

LÉSIONS DE l’uTÉIIUS.