CENT QUATRIÈME OBSERVATION

Perforation d’une bronche et de l’œsophage.

Thomas (Élisa-Perette), âgée de trois ans, fut admise à l'hôpital le 20 décembre 4827, elle était affectée d’une luxation spontanée de la cuisse droite. Elle foussait et n'était pas bien portante depuis quatre mois; elle maigrissait depuis cette époque, mais depuis un mois /a toux était beaucoup augmentée.

Dans les premiers temps de son séjour à l’hôpital, son pouls ne battait que quatre-vingt-seize fois par minute; sa toux était médiocrement fréquente et non suivie d’expectoration ; le bruit respiratoire, non mêlé de râle, s’entendait bien partout, et la percussion de la poitrine était égalemeut sonore. Plus tard, quelques vomissements eurent lieu ; la figure s’altéra ; la fièvre augmenta ; l'expansion pulmonaire devint peu franche de chaque côté de la poitrine, et s’accompagna d’un peu de

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râle difficile à caractériser; enfin un flux diarrhéique vint augmenter l’affaiblissement général, ét la mort arriva lé 28 décembre,

Autopsie. Thorax : Les ganglions bronchiqués étaient volu- Mineux et tuberculeux , quelques-uns ramollis à leur céntre. La membrane muqueuse du larynx et de la partie supérieure de la trachée-artère était pâle ; celle de la fin de ce canal et dés bronches offrait une coloration d’un rouge piqueté. Sur la bronche droite, à un demi-pouce dé la bifurcation, existait une large perforation à bords irréguliers et rouges, COMMuniquaNt directement avec un ganglion bronchique-tuberculeux et ramolli , et COMmMuniquant aussi, mais d’une manière indirecte, avec l’œsophage au moyen d’uné ouverture accidentelle , d’une ligne ét demie de diamètre, à bords lisses et colorés en rouge, établie sur ce coniduit enregard de Ja précédente. Les deux poumons Contenaient des granulations. Le lobe inférieur du poumon gauche offrait plusieurs tracés d’une phlegmasie disséminée çà et là dans son tissu (hépatisation rouge).

L'altération tuberculeuse des ganglions inter et circumbronchiques peut encore donner lieu à de plus formidables, plus pr'ompts et plus funestes résultats; elle peut donner lieu à la perforation de gros vaisseaux , et notamment à celle de l'artère pulmonaire,