HÉMIPLÉGIE FACIALE

terminer l’énumération des lésions que l’on observe à peine endeçà ou au-delà du seuil de la vie, nous chercherons à placer quelques mots au sujet d’une affection beaucoup plus légère encore qui peut se présenter en effet immédiatement après la naissance. Nous voulons parler de l’hémiplégie faciale chez les enfants nouveau-nés. M. le docteur Landouzy (1) observe que, même dans les derniers ouvrages de médecine, il n’est pas fait mention de la paralysie de la septième paire de nerfs, qui survient chez les nouveau-nés par suite de l’äpplication du forceps. Cet accident, qu’on a pu confondre avec la compression du cerveau , a été rapporté pour la première fois à sa véritable cause par M. P. Dubois.

C'est aussitôt après la naissance et au moment des premiers cris de l’enfant que paraissent les premiers symptômes de lhémiplégie faciale. La commissure des lèvres est fortement déviée; l’aile du nez paraît moins ouverte et moins mobile que celle du côté sain, et les paupières du côté malade sont ouvertes tandis que celles du côté sain restent closes. Tout un côté de la figure semble entraîné vers l’autre, et cette difformité, exagérée encore quand les cris de l’enfant augmentent, donne à sa physionomie l’aspect le plus bizarre. Lors, au contraire, que les cris vienneni à cesser , il ne reste plus, entre les deux moitiés du visage , que des nuances très-légères, presque 1mpossibles à saisir, jusqu’à ce que de nouvelles agitations fassent reparaître les symptômes de paralysie. Le jour même de la naissance, ou dans l’espace de deux jours à sixsemaines, on voit diminuer et s’effacer insensiblement les phénomènes de l’hémiplégie. Quoique cette affection doive rendre la succion plus difficile, cependant l’enfant peut prendre ordinairement le sein. Dans tous les cas qui sont venus à la connaissance de M. Landouzy, et dans un qui est arrivé à la nôtre (2), l’hémiplégie a toujours disparu spontanément.

(1) Essai sur l'hémiplèégie faciale des enfants nouveau-nés, Paris

(2) Par l’obligeance de M. le docteur Denis, chirurgien-major à l'hôpital du Gros-Caillou,

ANASARQUE, OEDÈME, HYDROPISIE. 753 $ IV. ANASARQUE, OEDÈME, HYDROPISIE,

(OEdème du poumon, hydrothorax, anasarque consécutive à la scarlutine, albuminurie, œdème des nouveau-nés, etc.)

On donne les premiers de ces noms à l’épanchement d’un liquide séreux dans le tissu ou la cavité des organes. L’anasarque est l’infiltration générale de la surface extérieure du corps; l’œdème est cette infiltration limitée à quelque partie. Le mot hydropisie qui ne servait dans l’origine que pour désigner l’épanchement aqueux dans la cavité du ventre, dans la cavité péritoniale, en un mot l’ascite, servit plus tard et sert encore actuellement à indiquer toute collection analogue au sein des organes. Les symptômes et les causes de ces affections sont généralement aussi les mêmes chez les enfants que chez les adultes; quelques-unes de ces dernières seulement présentent quelques particularités.

Étiologie. Obstacle au cours du sang ou de la lymphe , surexcitation locale dont le degré peut atteindre celui de la phlogose. Les fonctions absorbantes des veines étant physiologique ment prouvées, on conçoit qu’un obstacle partiel à la circulation veineuse, en empêchant les radicules de ces vaisseaux de reprendre les produits del’exhalation séreuse ou aréolaire, a pour dernier effet de produire, d’occasioner des épanchements séreux. Quand l'obstacle est du côté de la veine porte, c’est l’ascite qui s’observe surtout ; c’est l’anasarque, quand l’empêchement est au confluent de tout le système veineux, dans les poumons ou vers le cœur. L’œdème d’un membre thoracique provient souvent de l’anévrysme de l’aorte par suite de la compression qu’en éprouve la veine sous-clavière. L'œdème isolé de la jambe provient souvent aussi, suivant M. Chomel, de l’oblitération de la veine principale résultant de la phlébite, À l’anasarque ou à l’œdème, produit par un obstacle mécani que, sont attribuées les épithètes de symptomatique, de passif, et celles d’idiopathiques, d’essentiels ou d’actifs sontdonnées à ceux de ces épanchemenis de sérosité résultant d’une hypéré+

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mie, d’une congestion locale. Les capillaires artériels du péritoine ou sous péritoneaux, par exemple, conienant les matériaux de la sécrétion qui s’y exerce, tout afflux anormal de ce côté doit avoir pour résultat un accroissement de l’action sécrétoire de cette séreuse. D'autre part on pourrait presque établir que certains entravements à la Circulation artérielle occasionent des épanchements d’une nature inverse à ceux résultant de la compression Yéinéuse. Qu'un tel obstacle à la circulation artériélle ait lieu, en effet, dans un point éloigné du péritoine, comme à la Surface de là peau, par suite d’un refroidissement subit : la contraction de ce tissu et du système capillaire ne permettant pas àu sang d’y aborder en aussi grande quantité que d'ordinaire, il en résulte une congestion plus ou moins considérable au sein des organes intérieurs et de leur système capillaire, et les choses se passent ensuite comme il était dit tout à l'heure. Il y à en outre des circonstances où l’application des épithètes de symptomatiques ou idiopathiques, à telles sortes d’épanchements, peut être difficile, quand, par exemple, ces Collections séreuses se produisent à la suite de la scar- Tatine. Selon quelques médecins, cette super-sécrétion aurait lieu par l’effet d’une sorte de métastase de l’irritation dermoïde qui se répand alors dans le tissu cellulaire sous-jacent, et, selon d’autres observateurs, parmi lesquels se trouve M. Rayer (1), les épanchements aqueux, quise manifestent à la suite de cette exanthème, se licraïent à l’état granulé du rein, à la maladie de Bright ou albuminurie.

Les symptômes de ces infiltrations et épanchements séreux varient suivant l'étendue et le siége de ces lésions. Ils débutent parfois et s’opèrent brusquement. Dans d’autres cas c’est lentément et insensiblement qu'ils se produisent. Dans l’anasarque et l’œdème, on observe une intumescence, surtout du côté des parties les plus déclives, s’éténdant et augmentant de volume; tuméfaction molle d’abord, puis s’endurcissant, mais

(1) Traité des maladies des reins et des altérations de la sécrétion urinaire, Paris, 1840, L. 2, pag. 409,

ANASARQUE, ORDÈME , HYDROPISIE. 155 néanmoins conservant toujours momentanément l'empreinte du doigt qui l’a pressée. La peau souvent sèche, chaude et sensible au début, perd du reste après un certain laps de temps de sa température et de sa sensibilité. Les mouvements de la partie sont de plus en plus gênés, les extrémités froides, glacées.

A. Dans J’ascite, le ventre grossit et s’étale; la percussion fait entendre un son clair vers les parties les plus élevées , et un son mat vers les parties les plus déclives ou ‘inférieures de l’abdomen; dans l’hydropisie enkystée, c’est parfois l’inverse, etc. | |

B. L'œdème du poumon est un des résultats des phlegmasies des voies aériennes. Ainsi que l'avait déjà fait observer Laënnec, la résolution de la phlegmasie du üssu pulmonaire est presque toujours accompagnée d’un certain degré d’œdème. La pneumonie hypostatique, l'engouement pulmonaire auquel donnent dieu les embarras de la circulation qui existent vers le dernier terme des affections organiques du cœur, occasionent aussi cette infiltration séreuse du poumon et l’hydro-thorax. Cette dernière cause est excessivement rare chez les enfants, tandis que les mêmes résultats s’y observent assez fréquemment dans l’anasarque, suite de la scarlatine. Billard a trouvé plusieurs fois les poumons tedémateux dans le cas d’oœdème ou d’endurcissement du tissu cellulaire. M. Gardien admet que l’œdème des poumons peut survenir sans être causé par quelque lésion antécédente et donne lieu à de la toux et à une orthopnée considérable. Lorsque les enfants, qu’a observés Billard, ont présenté des symptômes analogues à ceux que Gardien a signalés comme l'effet de l’oœdème, il a bien trouvé le poumon infiltré de sérosité, mais il a toujours rencontré en même temps pneumonie, pleurésie ou bronchite.

Les signes de l’œdème du poumon sont équivoques suivant Laënnec lui-même. Comme un poumon n’est jamais seul atteint, 11 n’y a pas de différence à la percussion, ct la matité n'est pas complète, car Pair pénètre dans un certain nembre

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de vésicules. L’auscultation peut faire reconnaître du râle sous-Crépltant.

C. Les symptômes de l’hydrothorax sont pareillement la malité à la percussion du côté correspondant à l’épanche ment, l’égophonie quand celui-ci est peu abondant; plus tard , l’absence de tout bruit respiratoire, la compression du poumon, l’écartement des espaces intercostaux , l’agrandissement de la voussure du thorax du même côté et lors de ladisparition, de la résorption du liquide épanché, le retrait et Ja diminution de cette même partie de la poitrine; enfin la plupart des signes qui appartiennent également à la pleurésie chronique. Laennec dit en effet (2), au sujet de l’hydrothorax : que les symptômes généraux et la marche de la maladie peuvent seuls faire distinguer cette affection de la pleurésie chronique, et qu’il peut même se rencontrer des cas où cette distinction serait tout aussi difficile à faire sur le cadavre que sur le vivant.

L’anasarque, l’œdème, l’hydro-thorax se rencontrent plus particulièrement chez les enfants à la suite de ja scarlatine ; fort rarement après la rougeole et surtout après les autres fièvres éruptives ; ce qui autorise à penser que ces collections séreuses ne résultent pas seulement de la transmission de l'irrilation au tissu cellulaire sous - jacent et aux séreuses, et qu'elles se lient souvent chez eux à l'affection granulée du rein, déja signalée et plus spécialement observée à cet âge, consécutivement à la scarlatine. Les exemples de ce genre sont en effet maintenant assez communs; outre l’observation 88 que nous avons relatée, Constant en rapporte une autre dans la Gazette médicale du 45 février 1834; unenouvelle non moins remarquable se trouve insérée dans le premier n° de la Clinique des hôpitaux des Enfants, 1841 , et nous pourrions encore en indiquer , car l’attention une fois fixée sur ce point, les investigations n’ont pas manqué et ces résultats ne sont maintenant nullement rares.

La symptomatologie de l’anasarque générale résulte de la

(4) Laënnec, Auscullalion médiale, 2° édit., t.2, p. 231, ‘