ONZIÈME OBSERVATION

Age, sept ans. — Vomissements, convulsions. — Pouls fréquent, — Demi-somnolence. — Sensibilité générale intègre, — Pupilles inégalement dilatées, — Mutité.

AFFECTIONS ENCÉPHALO-WÉNINGÉES. 81

Arachnoïde de la convexité parsemée de granulations. — Épanchement séreux abondant dans les ventricules latéraux dilatés. — Ramollissement des parties centrales. — Opacité des membranes, infiltralion gélatiniforme et exsudation plastique à la base. — Léger épanchement dans le péricarde.

Brevelle (Marie), âgée de sept ans, fut reçue à l'hôpital des Enfants le 25 juin. Renseignements Journis par les parents. Cet enfant se portait mal depuis trois mois ; elle toussait depuis vingt jours, avait de la diarrhée depuis lors. Des vomissements s'étaient déclarés, il y avait dix jours, et avaient persisté pendant cinq; elle ne s'était pas plaint de la tête. Elle avait, en outre, éprouvé quatre crises convulsives. Ces convulsions s'étaient répétées plusieurs fois pendant les nuits, qui, en général, étaient très agitées. Depuis huit jours, le bras droit était raide, se mouvait difficilement, et la malade se trouvait dans un état de demi-somnolence.

Le 26, jour de la première visite, le pouls donnait cent seize à cent douze pulsations par minute. La malade ne répondait pas, mais paraissait entendre; elle sortait sa langue quand on le lui disait; la peau paraissait partout sensible; les pupilles paralysées et dilatées ;' celle du côté gauche était plus large que celle de l’autre côté ; la malade > plongée dans un état de demi-somnolence ,\avalait avec peine. La mort survint vers la fin du même jour.

Autopsie le 27.

L'arachnoïde de la convexité était parcourue par une infinité de granulations qui se trouvaient jusqu’entre les anfractuosités cérébrales; les circonvolutions du cerveau étaient peu déprimées ; les deux substances étaient peu injectées et molles ; les ventricules latéraux étaient très dilatés, et il s’écoula des sinus cérébraux environ quatre onces d’une sérosité limpide; les parois des ventricules latéraux étaient molles et blafardes; le septum médian, le trigone, tout le plancher des -ventricules latéraux tomhaient en déliquium, entrainés par

Ja seule force d’un léger filet d’eau. Dans les scissures de Sylvius, l’arachnoïde était épaissie et avait acquis une teinte Rae En arrière des nerfs optiques se remarquait une infiltration gélatiniforme du tissu sous-arachnoïdien ou du tissu même de la pie-mère. Là aussi l’arachnoïde était opaque, et il existait quelques pseudo-membranes. Opacité semblable et exsudation plastique vers le sommet du COTpS vermiculaire supérieur.

Le cervelet, la protubérance annulaire, incisés ne pré sentèrent aucune lésion.

Thorax : Tubercules pulmonaires ; une once environ de sérosité citrine dans le péricarde.

Abdomen : Quelques rougeurs vers la petite courbure de l'estomac et sur la valvule iléo-cæcale; les follicules du STOS intestin étaient apparents, développés, mais pâles.

Foie gorgé de sang. Rate farcie de tubercules miliaires.

DOUZIÈME OBSERYATION.

Age, treize ans. — Céphalalgie. — Vomissements. — Pouls lent, puis fréquent. — Délire. — Agitalion.— Insomnie. — Sensibilité et motilité intègres. — Oscillation des pupilles , leur dilatation inégale. — Perte de connaissance alternant avec des relours de raison. — Somnolence. — Vaisseaux de la superficie injectés. — Suffusion sanguine. — [Injection iles deux substance. — Pas de ramollissement des parties centrales. — Peu d’épanchement séreux dans les ventricules. — Infiltration séreuse et purulente vers la base et le corps vermiculaire supérieur ; opacité des membranes.— Ramollissement de la moelle vers la réunion des régions dorsale et lombaire (pas de paralysie des membres abdominaux , etc.); gastro-entérite.

Perrot (Adèle), âgée de treize ans, de la salle des scrofuleux de l’hôpital des Enfants, où elle se trouvait quelque temps, passa, le 48 juillet 1826, dans le service des maladies aiguës. Cette jeune fille avait été affectée, l’année précédente, d’une céphalalgie qui revenait par accès réguliers. Lors de son changement de salle, elle toussait depuis huit jours, et depuis cinq elle éprouvait, chaque soir, des maux de tête,

accompagnés de vomissements, et les nuits elle était agitée , avait du délire.

Depuis le 18 juillet jusqu’au 25 du même mois, époque à laquelle la mort survint, tels furent l’ensemble, la SuUCCession et les modifications que -présentèrent les symptômes de la maladie, Le pouls augmenta successivement de fréquence, et, durant l’espace de temps indiqué de soixante-quatre pulsations par minute, 1l s’éleva à soixante-douze, à cent quatre, puis enfin à cent vingt pulsations. Du râle muqueux se faisait entendre vers la partie postérieure et droite de la poitrine ; il existait peu de toux. Du 48 au 22 juillet, délire, agitation , insomnie ; vomissements ; sensibilité, motilité, intègres. Les jours suivants, céphalalgie à gauche; somnolence; perte de connaissance alternant avec des retours de raison ; oscillation des pupilles (la pupille du côté gauche était un peu plus dilatée que celle de l’autre côté). Le 25, râle muqueux en arrière, à droite et en haut ; le mouvement et la sensibilité des membres paraissaient conservés ; la déglutition était difficile ; la pupille gauche visiblement plus dilatée que la droite. Cette jeune fille reprit connaissance quelques instants avant de mourir ; elle répondit à sa mère et la reconnut.

Traitement employé.

1° Saignée générale, saignée locale ; vésicatoires aux jambes ; émétique à haute dose.

2° Vésicatoire appliqué sur le cuir chevelu.

Aulopsie cadavérique.

Le réseau formé par les vaisseaux qui rampent à la surface des hémisphères cérébraux était injecté, les membranes de la convexité ni opaques, ni infiltrées, ni adhérentes ; une sorte de suffusion sanguine légère existait sur les parties latérales des hémisphères (surtout à droite). La substance grise des hémi- Sphères du cerveau était d’un rose uniforme ; Les tranches de substance blanche présentaient l'aspect sablé décrit par les auteurs, Il n'existait tout au plus qu'une demi-once de sérosité

dans chaque ventricule ; les parties centrales du cerveau, tant sous le rapport de leur consistance que sous celui de leur coloration, n’offraient rien d’extraordinaire. Une infiltration gélatiniforme se trouvait en avant et en arrière des nerfs optiques ; une exsudation purulente remplissait le fond des scissures de Sylvius ; l’arachnoïde de la base était, en général , épaissie, et avait perdu sa transparence; cette membrane était encore épaissie et infiltrée sur l’éminence vermiculaire supérieure ; cervelet , mésocéphale sains; les vaisseaux étaient injectés sur tout le trajet de la moelle épinière. Vers la fin de la région dorsale et le commencement de la région lombaire, l’arachnoïde opaline était adhérente à la moelle, et celle-ci, dans la même étendue, se trouvait ramollie; où existait cettte altération , la substance médullaire était d’un blanc sale et parsemée de siries rouges. Dans quelques points, ce rammollissement était porté jusqu’à la diffluence. La malade avait encore remué les jambes et avait uriné volontairement le 25, jour de sa mort.

Tubercules pulmonaires ; ganglions bronchiques rouges et développés.

Rougeur violacée de quelques rides de la membrane muqueuse de l’estomac; quelques plaques piquetées le long de la petite courbure et vers le pylore; consistance naturelle de la membrane muqueuse stomacale ; ganglions mésentériques sains. La membrane muqueuse du duodénum présentait une teinte rôse pâle; les follicules de cette portion de l’intestin étaient très-apparents et développés. La face interne du jéjunum affectait une coloration d’un rouge vif : cette coloration était plus foncée vers certains points. La membrane muqueuse de l’iléon était aussi très-rouge et lrès-injectée ; en quelques endroits, elle était comme boursoufflée. Les follicules isolés et les glandes agminées de l’intestin grêle étaient développés ; quelques-uns des follicules isolés étaient jaunâtres, d’autres rouges, et la pression faisait suinter, de ces derniers, un liquide purulent. Les plaques de Peyer étaient, pour la plupart, boursoufflées à la circonférence et déprimées à leur centre; quelques unes

étoient d’un blanc-jaune, d’autres d’un rouge foncé et violacé ; la pression faisait suinter, à la surface de quelques-unes, des gouttelettes de pus. Un mucus sanguinolent recouvrait toute Ia surface interne de l'intestin grêle ; il existait plusieurs ulcérations dans le cœcum ; la membrane muqueuse du reste du gros intestin, pâle, ne présentait, d’ailleurs, aucune trace de phlogose ; ganglions mésentériques sains.

Foie gorgé de sang; vésicule biliaire pleine et distendue.

Rate, reins, vessie, etc., etc., à l’état sain.