INFLAMAIATION CHRONIQUE DES TROMPES DE FALLOPE

On ne peut pas mettre en doute l'existence de cette lésion si l'on examine avec soin l'état des trompes chez des sujets âgés; car souvent on rencontre des altérations qui ne peuvent pas reconnaître d'autre cause. De plus, cette maladie, pendant la vie, est plus reconnaissable par les conséquences qu'elle entraîne que par des symptômes bien tranchés, et qui, le plus souvent, ne consistent que dans une douleur sourde dans la région iliaque, avec des périodes de rémission complète.

La membrane muqueuse peut être seule le siège d'une inflammation chronique, et c'est, selon Boivin et Dugès (i), sans doute à un état de cette nature qu'il faut rapporter les altérations mélaniques et tube?ruleuses, ou les dépôts du même genre que nous avons quelquefois observés, soit dans le tissu même de la trompe, soit à la face interne, dans sa cavité naturelle. Sans doute aussi un certain nombre de leucorrhées dépendent d'un catarrhe chronique de ces tubes, mais il pourrait rester, à ce sujet, quelques incertitudes que ne permet point la présence du pus.

§ I. — Terminaison.

L'inflammation, qu'elle soit aiguë ou chronique, peut se terminer par suppuration, et les abcès qui en sont la conséquence peuvent s'ouvrir dans le péritoine ou à l'extérieur. Andral (2) a publié une observation de ce dernier mode de terminaison.

Observation I. — Dushuit (Marie), âgée de trente-sept ans, couturière, mère de trois enfants, dont le dernier a dix-sept ou dix-huit ans, fut reçue à la Charité le 2 septembre 1828, dans le service d'Andral. Cette femme, fraîche et bien nourrie, d'une santé ordinairement assez bonne, bien réglée, excepté depuis cinq ou six mois, ne savait à quoi attribuer la maladie dont elle se ressentait depuis environ trois mois, et pour laquelle elle venait à l'iiôpital.

Elle avait éprouvé d'abord une constipation plus ou moins opiniâtre qui, plus tard s'accompagna d'une douleur dans le côté droit du ventre et, par moment, d'élancements le long de la cuisse du même côté. Les lavements

(1) Boivin et Dugès, Traité pratique des maladies de l'utérus. Paris, 1833^ t. II, p. r,8s.

(2) Dalmas, Journal hebdomadaire de médecine^ 1828, t. I, p. 114. — Andral, Ânatomie palholorjique, t. Il, p. 700.

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n'étaient point gardés, et quand la constipation datait d(3 quelques jours, il survenait des vomissements et des coliques qui ne se terminaient que par des évacuations alvines.

Dans le mois d'août, la douleur changea subitement de côté, se fit sentir dans le flanc gauche, et la malade vit peu à peu se former dans cette région une tumeur qui s'accompagna d'un engourdissement douloureux delà cuisse du même côté. Quand nous vîmes la malade dans les premiers jours de septembre, la tumeur au flanc gauche paraissait profonde, indépendante des téguments et même des parois abdominales, qu'elle soulevait à un pouce environ au-dessus du niveau du reste de l'abdomen dans une étendue égale à celle de la paume de la main; elle était sensible au plus léger contact, ce qui ne permettait guère de l'explorer. La jambe i^auche était faible, surtout pendant la progression; mais la sensibilité cutanée était entière. Les vomissements se répétaient à peu près tous les jours à un temps variable après l'ingeslion des aliments, et précédés de quelques coliques; ils cessaient, puis se reproduisaient par crises; la malade les attribue à la difîiculté qu'elle éprouve pour aller à la garde-robe; son ventre est gros et tendu par moments. Andral n'hésita pas à attribuer la tumeur à une dégénération de l'ovaire, et les autres symptômes à l'obsiacle opposé par celte tumeur à la libre circulation des malières, ainsi qu'à l'inflammation sympathique du péritoine. Il eut donc recours aux anliphlogistique?, et la malade fut soumise les 3, 4 et 5 septembre, à l'application réitérée d'une vingtaine de sangsues. {Cataplasmes iwr le ventre, orge miellée, deux bouillons pour toute nourriture.)

Sous l'influence de ce traitement, le pouls conserva son rhythme habituel, et la malade eut ses règles les 6 et 7 septembre. Pendant la durée de celte évacuation, la constipation cessa et les vomissements dispr^urent, mais pour quelques jours seulement. [Même traitement, plus une application, sur l'abdomen, d'un emplâtre de thériaque, et bains tiédes de temps à autre.)

16 septembre. — Point do garde-robe depuis trois jours, vomissements répétés. Latumeur semble s'ôlre un peu alTaissée, le pouls esta peine fébrile ; la malade, qui se trouve bien des bains, remarque en y allant que sa jambe gauche est plus forte.

Jusqu'au 24 septembre, les vomissements continuent, bien qu'il y ait quelques garde-robes. Lepouisprend insensiblement plus de fréquence; la tumeur est évidemment moins volumineuse, quoique toujours sensible, et l'ancienne douleur de la cuisse droite se reproduit avec violence. (Application d'un vésicatoire sur la cuisse droite; cataplasmes sur l'abdomen; lavements cmollients avec addition de laudanum de Rousseau, potion gommée, dièle absolue.)

Le 29, nouvelle apparilion.des règles; même état d'ailleurs, si ce n'est que ladouleur dans la cuisse droite a diminué. Les selles sont assez fréquentes, sans coliques.

2 octobre. — Diarrhée abondante, coliques très-fortes depuis la nuit; vomissements comme à l'ordinaire; langue humide, à peine rosée. Pouls à 90 environ. Aliaissement presque complet de la tumeur. {Quinze saugsw.s à l'anus^ lavements narcotiques, cataplasmes, eau de gomme, pot. gom.) — Le lendemain môme état, céphalalgie, soif assez vive. {Nouvelles sangsues.)

Pendant les jours qui suivent jusqu'au o octobre, môme élat combattu par les émoUients et les légers narcotiques. Le 6, la diarrhée est de plus en plus

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abondaiile: la malade s'affaiblit visiblement ; le pouls prend tout à fait le caractère abdominal, le ventre augmente de volume. {Bnia tiède.)

7 octobre. — Pendant la journée dliier el pendant la uTiit, garde-robes sanguinolentes, affaiblissement rapide; les vomissements deviennent plus rares. A la visile, pouls presque imperceptible, malgré sa fréquence, extrémités froides, voix éteinte, sentiment de suffocation, traits effilés, anxiété profonde, ventre sensible comme les jours précédents. {Véncatoires aux jambes, potion gommée avec addition d'éther, fomentation narcotique.)

Le 8, l'bémorrbagie intestinale paraît avoir cessé, la malade ne rend plus que des matières très-fétides; môme état général. [Sinnpismcs auxpieds et aux mains,)

Le 9, mort à trois heures du matin, au milieu de coliques Irès-vives et sans délire. La malade n'avait pas vomi depuis vingt-quatre heures.

Autopne vingt-quatre heures après la mort. La tète et la poitrine furent trouvées dans l'état sain.

Abdomen. — Il y avait eu péritonite : on le reconnaissait à un épanchement séro-purulent considérable, mêlé de flocons aibumineux. Dans plusieurs points, dos fausses membranes récentes réunissaient lâchement diverses anses intestinales, mais dans la fosse iliaque gauche ces adhérences avaient plus de solidité : en les examinant attentivement, on y reconnaissait un commencement d'organisation. Après avoir séparé celles qui n'offraient point de résistance, on en trouva d'autres qui réunissaient intimement rinle:^tin rectum avec une tumeur placée sur le côté gauche de l'utérus. Nulle part sur les anses d'intestin, pas plus que sut" les tumeurs, on n'aperçut de déchirures ni de solution de continuité, mais le rectum, visité par le bord opposé à celui par lequel il adhérait à la tumeur, offrit à sa surface interne une perforation circulaire capable d'admettre tout au plus un tuyau de plume et par lequel il communiquait avec la tumeur ou poche indiquée. On s'en assura mieux encore en comprimant cette dernière; le liquide purulent qu'elle contenait passa sur-le-champ dans la cavité intestinale. C'est à cette communication que correspondaient les adhérences les plus intimes; elle était placée à peu près au niveau du détroit supérieur du petit bassin sur la symphyse sacroiliaque gauche; et plus tard, quand lout le gros intestin fut détaché, on contata que cette communication étaii à huit pouces de l'anus, à l'extrémité inférieure du côlon gauche. Quant à la tumeur ainsi ouverte dans l'intestin, elle était alors nielle, ridée, sans autre ouverture à sa surface libre; elle se prolongeait dans le petit bassin dont elle comprit le quart postérieur gauche; elle soulevait et refoulait le rectum en haut et à di'oiie de manière à lui donner la forme d'un arc de cercle dans la concavité duquel elle était logée. Sur son côté supérieur et interne, tout près de la matrice, on distinguait la portion utérine de la trompe; mais à un pouce en dehors lout paraissait confondu, lui examinant la pièce détachée, on reconnut que la tumeur ouverte dans le rectum n'était autre que la trompe considcrablem.ent dilatée, cnflaumiée etsuppurée. La cavité de la partie, encore reconnaissable à sa forme tlexueuse, comnnuniquait évidemment avec celle de la poche, non pas par un petit perlais, par une fente, mais par un élargissement progressif, quoique rapide ; d'ailleurs la continuité delà membrane noircltre delà portion non dilatée avec celle qui tapissait la poche était évidente. Lnfin derrière ce vaste foyer, nous

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retrouvâmes une lumeur moins considérable, du volume d'une noix, à parois manifeslemenl fibreuses, delà couleur et de l'aspect que l'on connaît à l'ovaire; à l'ouverture il s'en écoula un pus de bonne nature, qui n'avait aucune communication avec celui qui restait encore dans la tumeur formée par la ti'ompe. A droite, il existait une disposition en quelque sorte inverse : la trompe était bien comme à gauche, enflammée et suppurée; comme à gauche elle s'élargissait progressivement de l'ulérus vers son pavillon, et là il y avait comme à gauche encore une collection purulente assez considérable; mais ici c'était l'ovaire qui était le plus profondément affecté ; c'était lui et non pas la trompe qui formait tumeur. Celte tumeur, renfermée tout enlière dans le petit bassin, avait le volume d'un gros œuf de poule, elle était pleine d'un pus vcrdâtre, sans odeur, homogène et un peu épais. Les parois étaient, comme celles de la petite tumeur du côté opposé, blanchâtre et fibro-ceiluleuses. Tel était l'état du péritoine et de l'appareil sexuel. La matrice et la vessie ne nous offrirent rien de remarquable... La compression existait en plusieurs points de la longueur du rectum : là où il adhérait avec la trompe dilatée, j'ai dit qu'il y avait déplacement, refoulement en haut et à droite. Cet aplatissement devait avoir gêné la circulation des matières fécales; mais il n'exislait pas seul : dans le petit bassin môme, entre les deux tumeurs formées parla trompe gauche et par l'ovaire droit, le rectum était manifestement resserré, rétréci et au delà et près de l'anus considérablement dilaté. Ulcérations foUiculeuses dans le rectum.

Celte observation dans lous ses détails sytr-" atiques et la terminaison de la maladie me semblent évidemment se rattacher à un processus inflammatoire aigu.

§ II. — Diag^nost .

Le diagnostic précis est très-difficile, nous devons nous contenter de dire qu'un des organes pelviens est atteint.

§ III. — Traitement.

Il faut diriger le traitement contre les symptômes prédominants. Les moyens antipblogistiques, le calomel et l'opium seront les principales bases du traitement avant la période de suppuration.