CHAPITRE IV

On a signalé une autre conséquence de l'inflammation aigud ou chronique des trompes, je veux parler de l'oblitération du conduit tubaire. [Les trompes peuvent être oblitérées par des productions morbides.]

§ I. — îSiége.

L'oblitération peut se produire à l'une à ou l'autre des extrémités des trompes. Quand elle a lieu à l'extrémité ovarienne, on trouve les franges adhérentes à l'ovaire (2). Suivant Andrai, l'oblitération peut avoir lieu au milieu du conduit, et même le conduit tout entier peut perdre sa perméabilité. Cette dernière circonstance n'est pourtant pas ordinaire, l'oblitération est presque toujours partielle, et l'on trouve alors une accumulation, dans le reste de la cavité, de matière séro-muqueuse dont la quantité peut varier beaucoup.

Hooper (3) dit ; « L'extrémité frangée des trompes est fréquemment, par suite d'inflammation aiguë ou chronique, fermement unie aux ovaires, à la partie postérieure de l'utérus, à l'ouraque et à d'autres parties avoisinanles. La structure des franges est souvent complètement altérée et les trompes se terminent en cul-de-sac. La lumière de ces tubes est souvent olililérée, et la stérilité en est la conséquence. L'oblitération peut être partielle ou cumplèle ; une des lésions les plus fréquentes que cet auteur ait signalées après la mort chez de jeunes sujets, c'est l'adhérence des trompes aux ovaires par des fausses men)branes courtes et solides, ou par des filaments longs, grêles et transparents. » Quand les franges du pavillon sont détruites, l'ouverture de la trompe dans l'abdomen est généralement oblitérée, la trompe est dilatée vers l'autre extrémité, et le canal se termine en cul-de-sac. Les trompes, en pareil cas, sont augmentées de volume, elles ont une direction très-sinueuse, et ollVent un aspect plriforme ; leurs pa-

(I) Bnivin ot Dugès, Traite des Maladies del'ulûrm. Paris, l>33, t. ]ï, p. 5'J3.

{2) hCf^'iu'.nis de Ciniaf, JL'Z/ct- de geiida Unis viuHei'um, C'dp. u — liuyscliius, Adiersayiuria aiialuaiiro-niedtc'j-c/iiruryica. Amstclodami, 1717, decad. ii. — Du Veniay, ;Wvioirea de l'Acndémie des scienres, année 1703, p. 302.

(3) Iloopcr, Alortid analoniij of /tv.»ian utérus, p. 34.

rois sont épaissies, et l'on trouve des traces non douteuses d'une inflammation antérieure. Cette forme de la lésion des trompes est très-fréquente.

L'oblitération de l'une ou des deux extrémités de la trompe peut donner lieu à une accumulation de liquide provenant soit de la cavité utérine, soit des ovaires, soit encore de la muqueuse tubaire elle-même.

[Une tumeur fibreuse siégeant à l'orifice utérin de la trompe peut devenir la cause d'une accumulation, dans le conduit tubaire, d'une quantité de sang qui augmentera à chaque période menstruelle, comme on peut le voir dans l'observation suivante, empruntée à M. Fauvel (1) :

Obseuvation I. — Bonne santé habituelle. — A vingt-cinq ans, métrorrhagies continuelles augmentant d'intensité à chaque époque menstruelle. — A la suite d'une émotion morale, douleurs vives dans le ventre, lipothymies, météorisme. — Mort au milieu des phénomènes généraux des hémorrhagies, sans aucun écoulement sanguin extérieur, — A l'autopsie, épanchement de sang dans l'abdomen; rupture d'un kyste formé dans la trompe gauche, dont l'orifice utérin est fermé par un corps fibreux. — Une dame âgée de vingt-liuit ans, habitant Constantinople, d'une bonne constilulion, d'un tempérament sanguin en apparence, avait toujours joui d'une parfaite santé jusqu'aux quelques mois qui précédèrent «a mort. A cette époque, les règles sont plus abondantes, puis prennent l'apparence d'une véritable méfrorrbagie, qui, d'une époque à l'autre, présente un intervalle où l'écoulement sanguin cesse ; puis enfin elle ne présente plus d'interruption, pour être plus considérable aux époques menstruelles.

Plusieurs médecins consultés crurent à une fausse couche; un traitement antiphlogistique, le repos absolu, ne firent pas cesser Thémorrhagie. Pendant un séjour aux bains de mer, la malade recouvre l'apparence d'une bonne santé. Tout à coup, à !a suite d'une émotion morale, elle éprouve des douleurs dans le ventre, des défaillances, des lipothymies; la peau est froide, pâle, décolorée, ainsi que la figure; il y a des vomissements sans déjections alvines.

Trois médecins sont appelés successivement: le premier se prononce pour une congestion cérébrale et tente de pratiquer une saignée qui demeure sans résultat ; le deuxième croit à un accès de choléra sporadlque; le troisième suppose un empoisonnement. Appelé dans ces circonstances, M. Fauvel examine la malade qui avait conservé toute son intelligence. La voix était si faible qu'on avait peine à percevoir les sons articulés. Les lipothymies duraient depuis douze heures, la peau était froide; le ventre était tendu, météorisé ; point d'oppression ni de matilé précordiale; point d'écoulement sanguin par le v.agin ni de garde-robes. La maladie se trouvait concentrée dans la cavité abdominale; mais quelle en était la cause? La mort survint cependant, paraissant déterminée par une hémorrhagie. Comme il y avait eu la veille une émotion morale vive, on supposa que peul-être cette émotion avait éié précédée d'une chute, d'un coup qui avait déterminé la rupture delaiate, organe le plus friable de la cavité abdominale.

A l'autopsie, après l'incision de la partie abdominale, un flot de sang s'écoula, et l'on trouva des caillots volumineux remplissant le petit bassin. Tous

(I) Fauvel, Bulletins de la Société anntomùjiie de Paii'?, xxx"^ année, 1855, p. 395,

630 MALADIES DES TROMPES DE FAl.LOPE.

les organes étaient sains, excepté la trompe gauche, quiprésentait une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, où existait une déchirure qui avait donné lieu à rhémorrhagie. La tumeur était constituée par des caillots sanguins en partie récents. Sur une paroi de la tumeur était un petit kyste transparent recouvert par les filaments delà trompe. Ce conduit était rétréci à sa jonction avec l'utérus, et son orifice utérin était fermé par une petite lumeurfibreuse.]

Les trompes de Fallope entêté quelquefois, sans qu'on plit trouver de traces de rupture, le siège d'une exhalation sanguine; on a surtout observé des faits de cette nature dans l'état puerpéral, après l'avortement, ou liés à une métro-péritonite. L'observation suivante (1) en est un exemple.

Observation II. — Une femme, récemment avortée, à un terme très-peu avancé, est prise d'une inflammation de l'utérus et du péritoine à laquelle elle succombe; l'extrémité ovarique de la trompe gauche est de la grosseur d'un petit œuf de poule, adhérente à l'ovaire qu'elle enveloppe en grande partie ; elle est rouge, très-vasculaire, et contient du sang fluide; les parois de celte poche ont une demi-ligne d'épaisseur. La trompe droite est oblitérée à son pavillon qui est gros comme le doigt, dépourvu de franges et adhérent à l'ovaire par quelques brides cellulaires; du sang fluide y est aussi contenu ; les restes d'un petit kyste séi'eux déchiré sont appendus à l'ovaire de ce côté.

[L'accumulation sanguine peut être due à la rétention du flux menstruel dans la cavité utérine, et le passuge du sang dans l'abdomen n'est pasdiî généralement au reflux du liquide, mais bien à la difliculté que les trompes éprouvent à faire passer dans l'utérus le produit de leur sécrétion (:2), le reflux du sang de l'utérus n'est qu'une cause adjuvante de la distension extrême des trompes dans la l'étention menstruelle (3)].

« Les trompes, dit Nauche (4), deviennent aussi, quoique bien plus rarement, le siège d'une bydropisie. Les signes de cette maladie sont les mêmes que ceux de l'bydropisie des ovaires dont il n'est pas possible de la distinguer pendant la vie. Lorsque la malade succombe, la trompe qui est le siège de l'bydropisie est plus au moins dilatée, elle se présente sous l'aspect d'une tumeur tortueuse dont l'apparence est la même que celle des gros intestins (Gg. 194). La cavité est remplie d'un fluide séreux, légèrement coagulable, et de nature albumineuse; cette cavité, ordinairement entrecoupée, est subdivisée par des cloisons membraneuses.

On peut rencontrer des faits analogues dans des cas d'oblitération du col utérin, les règles alors s'accumulent dans l'utérus, le distendent et consécutivement distendent aussi les trompes qui finissent par se rompre

(1) Boiviii et Dugès, Maladies d". l'utérus. Paris, 1833, t. IL p. 58fi.

(2) lieinulz, Clinique niéd. des maladies des femmes, t. I, p. 179, obs. XXXIII.

(3) Beriiulz, /oc. cit., p. 173.

(4jNauclie, Maladies propres aux femmes. Paris, 18.'9, vol. I, p. 181.

SOUS cet effort. Dans un cas, une communication est ouverte entre l'extrémité adhérente et un kyste séreux de l'ovaire; dans le dernier, l'aspect des trompes varie beaucoup, quelquefois]elles sont épaissies, allongées, flexueuses, s'élargissant graduellement à mesure qu'on approche de l'ovaire dont il est possible de les distinguer nettement. Quelquefois elles s'élargissent brusquementenformed'un concombre, d'une poire, ou même d'une sphère.

IPOCH

Fig. 194, — Hydi-opisie de la tionipe droite (*),

et elles peuvent alors prendre des proportions énormes (I). De Haen (2) parle d'une trompe hypertrophiée qui pesait à elle seule 7 livres, et contenait 23 livres de liquide. On a cité des cas dans lesquels ces organes contenaient jusqu'à 112 livres de liquide, mais la trompe, l'ovaire et les ligaments étaient compris dans cette tumeur.

Causes.

Les causes de ces accumulations de liquide et des hydropisies ovariennes sont les mêmes. Les symptômes sont identiques.

(i) Nicolaus Tulpius, Observatvmum medicarum, libri IV, observât. 45. — Acta eruditorum Lipsiensia, anno 1 701 , mense februario. — Enhemeriduni Germanicarum , decuvia II, anno 2, observ. 95. — Joh. Baptista Biancbi, De nniurali in huniano corpore vitiosa morbosague generatione. Aug, Taur., 1741, p. 1,S7. Il s'agit d'une hydropisie de trompe de 80 livres pesants. — Johannes Munnicks, in Bibliotheca anatomka, t. I, p. 624. Il est question d'une hydropisie détrompe de 112 livres.

(2) De Haën, Pruct. med., t. III, p. 213. — Voyez aussi Monro, An Essay oji the Dropsy, 3° édit. London, 1765.

(*) L'utérus vu par sa paroi postérieure, chez une femme de cinquante ans : — a, trompe dilatée, formant des flexuosités, se rétrécissant de plus en plus pour se terminer près de son insertion à l'utérus, par une cavité à parois épaisses, blanchâtres, à celli.les ne communiquant pas avec l'utérus. La surface de la trompe était parsemée de beaucoup de vaisseaux ; h, kyste séreux de l'ovaire, adhérent à la portion développée de la trompe; c, l'ovaire; rf, ligament de rovaire adhérent à la portion développée de la trompe. (Boiviv et Duoiis, Atlas, pi. XXXV, fig. 1.)

§ Ilf . — Traitement.

Les accumulatioQS de liquide sont, comme dans les kystes ovariens, soulagées par la ponction.

Quelquefois, cependant, cette opération a été suivie de conséquences graves et même fatales ; quelquefois elle a été inutile à cause de la consistance visqueuse du liquide qui ne pouvait s'échapper à travers la canule (I). Hooper a donné à cette collection liquide le nom d'Ay^roma, et il ajoute-: « Je n'ai jamais rencontré dans une trompe plus de 7 onces de liquide, La quantité ordinaire varie entre une et deux onces. Quand une tumeur hygromatique est formée dans ces tubes, les franges sont généralement détruites, et les ouvertures abdominales oblitérées. Les parois sont distendues de façon à constituer de véritables sacs longs, tortueux, piriformes, la grosse extrémité existe toujours vers le bout Qottant. La trompe, des deux côtés, offre à peu près les mêmes lésions, et il y a généralement des traces d'une inflammation antérieure comme, par exemple, çà et là un endroit épaissi et des adhérences membraneuses aux parties voisines (2).» Dans quelques cas, si l'extrémité utérine est perméable, le liquide peut s'échapper plus ou moins complétementpar l'utérus et le vagin. Frank (3) relate Tobservation d'une femme qui perdait ainsi une pinte de liquide chaque jour. Après la mort de la malade, on trouva la trompe du côté gauche distendue par 31 pintes d'un liquide aqueux et gélatineux. La cause de la maladie remontait à une chute dans laquelle l'hypogastre avait porté.

Tyler Smith a proposé un instrument pour découvrir, et en même temps guéiirles oblitérations tubaircs produites soit par une sécrétion concrète ou par l'épaississement de la muqueuse (4). L'instrument consiste en une sonde creuse ressemblant, pour la forme, à la sonde utérine du professeur Simpson, avec celte différence que son instrument a, à l'extrémité, une légère courbure tournée à droite ou à gauche, suivant qu'on opère sur l'une ou l'autre trompe. Le cathéter doit être passé à travers l'orifice utérin jusqu'à ce qu'il ait atteint le fond de l'utérus, et alors, dit T. Smilh, la courbure tournée convenablement correspondra aussi exactement que possible à l'orifice tubaire. Arrivé à ce point, on passera dans la sonde un mandrin de baleine très-mince, et il passera dans la trompe, on calculera, à mesure qu'on avance, la distance parcourue, au moyen des marques pratiquées à la partie extérieure du mandrin. Smith dit qu'il n'y a pas de dilTi-

(1) Astruc {Maladies d^s femmes. Paris, 1670, t. IV, p. 52) parle avantageusement de la ponction dans l'iiydropisie des trompes et rapporte une observation de J. H. Bretchfelds citée par Bartliolin [Acia med. Hafniensia, p. 19<) dans laquelle l'opération fut suivie de succès.

(2) Ilooper, Morhil anat. of the human utérus, p. 19.

f;5) Frank, De cur. liominum morbis. Vienne, 18(0. lib. VI, pars i, p. UIO. ('i) Tyloi' SiniMi, Latif:f'f. 10 mai et 7 juin 1849.

culfé à passer le mandrin, quoique l'introduction de la sonde ne soit pas toujours aisée. Après plusieurs essais, il n'a jamais vu cette opération exposer les malades à aucun danger; j'avoue que, sans de plus amples preuves, je ne recommanderais pas volontiers cette opération; je ne pense pas que l'utérus soit aussi insensible aux irritations mécaniques que certains auteurs le supposent, et je craindrais que, si le mandrin est trop, faible il ne soitinutile; s'il est trop résistant, qu'il ne soit nuisible.

L'oblitération de la trompe, dans quelque endroit qu'elle siège, s'opposera à une nouvelle conception, elle rendra la femme stérile, et si le calibre de l'organe est diminué ou oblitéré après la conception, ou si les fonctions en sont troublées, l'œuf peut être arrêté dans sa progression vers l'utérus, et il en résultera une grossesse extra-utérine (tubaire) (1). Dans ces circonstances, le fœtus peut se développer pendant un temps, jusqu'à ce que les parois soient arrivées à leur plus haut degré d'extension ; puis celles-ci se rompent et le fœtus est précipité dans l'abdomen. Le plus souvent il en résulte une péritonite rapidement mortelle; d'autres fois la séreuse péritonéale tolère la présence du fœtus, et la patiente peut ainsi le porter pendant plusieurs années. Astruc (2) recommande en pareil cas l'opération césarienne, si le diagnostic est suffisamment certain.