DEPLACEMENTS DES OVAIRES

plus souvent au fond du sac formé par Tulérus inverti. Rigby (1) a décrit le déplacement qui accompagne la rétroversion et qui est signalé, dit-il, par un malaise général, par de la douleur dans la région sacrée, par de vives souffrances au moment de la défécation, ou quand l'utérus est comprimé du côté malade, ou bien lorsque le doigt pendant le toucher rectal atteint l'organe affecté. J'ai déjà dit que ce sont généralement des dépla-

Kig. 221. — Hernie crurale de l'utérus et des ovaires (*).

céments temporaires; mais quelquefois des adhérences peuvent venir les rendre définitifs (2). Tous les traitements qui sont applicables en pareil cas ont déjà été indiqués quand nous avons traité des déplacements de l'utérus ou des maladies qui en sont les causes.

(1) Rigby, iWec?. Times, 6 jinllet 1850.

(2) Cruveilhier, Dictionnaire de médecine et de chirurgie irratiques. Paris, 1834, t. XII^ p. 409, art. Ovaires.

(*) a, portion gauche des parois abdominales -vue par sa face externe ; b, portion droite des mêmes parois vue par sa face interne; c, région pubienne; rf, la cuisse gauche ; e, la cuisse droite ; f, oriSce de la vulve; gg, l'enveloppe de la tumeur ouverte et renversée sur la cuisse; h, la matrice renversée et offrant en avant sa face postérieure; i, la trompe gauche; ,/, l'ovaire gauche; k, la trompe droite; l, l'ovaire droit changé en kyste; m, autre kyste adhérant à l'ovaire droit et à la matrice; n, masse graisseuse adhérant fortement à la matrice, au sac, et se continuant avec lui; o, prolongements de l'épiploon qui sont coupés et renversés. (BoiviN et Dugès, Atlas, planche XI, fig. 3.)

IL Quand l'ovaire sort de la cavité pelvienne, il constitue une véritable hernie de cet organe (fig. 221). Les exemples en sont rares. L'ovaire peut être déplacé dans la hernie de l'utérus, ou bien il peut faire hernie isolément, ou encore en même temps que les trompes de Fallope, ou une portion de l'intestin. L'ovaire peut être sain ou altéré, mais généralement il est au moins congestionné. Cet organe peut faire hernie à travers l'anneau ombilical (1), à travers l'échancrure ischiatique (2), sous l'arcade crurale; mais plus souvent il fait hernie à travers un ou même les deux anneaux inguinaux. Deneux croit que dans ce dernier cas, la lésion est toujours congénitale, et Cruveilhier l'a rencontrée bien souvent chez de vieilles femmes. L'observation suivante est due à Pott :

Observation. — Uae jeune femme bien portante, âgée de vingt-trois ans, est admise à Thôpital Bartholomew pour deux petites grosseurs qu'elle portait de chaque côté dans les aines. Ces tumeurs avaient été pendant des mois tellement douloureuses que cette femme ne pouvait se livrer à aucun travail. Il n'y avait aucune trace d'inflammation : les tumeurs étaient souples, inégales à leur surface, très-mobiles, et étaient situées à la partie externe de l'ouverture tendineuse des muscles obliques à travers lesquels elles semblaient avoir passé. La femme était d'une excellente santé, forte, elle était bien réglée, n'avait pas de constipation, et ne souffrait absolument que des malaises que provoquaient ces tumeurs lorsqu'elle se baissait ou qu'elle faisait quelque mouvement dans lequel elles étaient comprimées. Cette femme était confiée aux soins du docteur Nourse, qui lui fit des émissions sanguines, et fit tous ses efforts pour réduire ces organes hernies. Tous ses efforts, auxquelsM. Sainthill et moi avons joint les nôtres, sont restés sans résultats. A la prière instante de la patiente, que cette infirmité rendait incapable de travailler pour vivre, nous résolûmes de faire l'ablation de ces tumeurs. La peau et le tissu cellulaire étant divisés, nous trouvâmes un mince sac membraneux dans lequel nous crûmes reconnaître un ovaire. Nous y jetâmes une ligature au niveau du tendon, et la tumeur fut excisée. La môme opération fut faite du côté opposé, 'et l'examen le plus minutieux nous montra que les deux corps enlevés étaient absolument identiques. Depuis, la jeune malade s'est très-bien portée, elle est devenue plus mince et a pris une apparence plus virile; les seins qui étaient volumineux, ont disparu ; elle n'a jamais été nienstruée, et l'opération date déjà de plusieurs années (3).

Les ovaires peuvent descendre dans les grandes lèvres et ressembler beaucoup aux testicules renfermés dans le scrotum. Enfin, on a vu l'ovaire se frayer un passage dans un abcès ouvert dans les parois abdominales. Quelquefois la hernie de l'ovaire à travers l'anneau inguinal donne lieu à de grands malaises : la patiente se plaint de douleurs et de tiraillements

(1) l'orUil, Coun (Panatomie médicale. Paris, 1803, vol. V, p. 55G.

(2) Camper, Uept-lvi, lib. Jl,cap. i, p. 47.

(3) Pott, H'or/c.v, 3« édition, vol. V, p. l84.