CHAPITRE III
CiRDlALAGIE. — PYROSIS. — CRAMPES DE l'eSTOMAC ET DU DUODÉNUM. —
HÉÎMATÉMÊSES
ARTICLE PREMIER
CARDIALGIE. — PYROSIS
Beaucoup de femmes sont atteintes de ces formes de névralgies pendant leurs grossesses , mais à des degrés très-différents. Les douleurs peuvent se déclarer à une période peu avancée et figurent même quelquefois parmi les symptômes du début, auxquels les femmes reconnaissent leur état (I). En général, cependant, ce n'est que dans la deuxième moitié de leur période de grossesse que ces accidents deviennent trèspénibles (2). La cardialgie et le pyrosis semblent n'être que des formes différentes d'une même maladie. Les femmes nerveuses et hystériques sont surtout exposées à ce genre de désordre.
§ ï. — Causes.
On ne peut mettre en doute que certains aliments ne produisent ou du moins n'aggravent ces douleurs. Quoique le pltis souvent elles soient dues à la sympathie qui existe entre l'estomac et l'utérus, on les a attribuées à une altération morbide du suc gastrique ou de la bile (3).
Burns rapporte le pyrosis h une affection compliquée de la huitième paire. Les émotions morales ou un dérangement des intestins peuvent donner lieu à ces douleurs.
(1) Dewess, Compendium of midivifei'i/, p. 112.
(2) Imbert, Maladies des femmes, vol. I, p. 394.
(3) Gardien, Traité des accouchements, vol. Il, p. 68*
§ II. — Symptômes.
La malade se plaint de douleurs et de chaleurs dans le creux de l'estomac; les douleurs se prolongent le long de l'œsophage et sont accompagnées d'éructations amères ou acides. L'action de manger augmente notablement les symptômes. Dans le pyrosis , la sensation de brûlure est beaucoup plus vive et plus étendue et se complique d'éructations aqueuses plus abondantes, d'où vient le nom vulgaire d'aigreurs. Il y a des tiraillements pénibles qui vont de l'estomac jusqu'à l'épine dorsale; quelquefois il y a des vomissements. Le liquide rejeté peut être bilieux ou simplement aqueux; quelquefois il est plus amer, acide et parfois tellement acre qu'il donne lieu à des excoriations de la bouche ou de la gorge. Dans les cas ordinaires, il n'y a pas de troubles constitutionnels; exceptionnellement l'appélit est diminué ou les douleurs sont tellement vives que la malade s'abstient volontairement de manger. Capuron (1) a signalé dans les cas graves de la raideur dans les articulations, une fatigue générale, des sueurs froides, du trouble dans la circulation et la respiration, l'impossibilité de la déglutition, une constipation opiniâtre. Les lavements ne combattent qu'à grand'peine la constipation et ramènent seulement des matières dures et noires. Enfin, suivant Boerbaove, la malade peut mourir après une agonie de moins de trois heures.
§ III. — Diagnostic.
Il est important de ne pas confondre l'inflammation de la muqueuse de l'estomac ou de l'œsophage avec la cardialgie. Dans le premier cas les accidents sopt continus et donnent lieu à de la fièvre; dans le second la douleur et la chaleur sont accidentelles, disparaissent spontanément et ne sont pas accompagnées de fièvre. Enfin l'existence d'une grossesse est une forte présomption en faveur de la cardialgie ou du pyrosis.
§ IV. — Traitement.
Au début, on peut faire disparaître les accidents par un changement de régime, de l'exercice au grand air, une dérivation légère sur le creux de l'estomac; souvent une légère dose de magnésie suffit. Capuron dit que chez les femmes hystériques, au début de la grossesse, le régimcj l'exercice au grand air, des bains, des fomentations sur le creux de l'estomac, et enfin des narcotiques antispasmodiques suffisent pour amener la guérison. Mais si la maladie est idiopalhiquCj si elle tient à la présence des matières acides ou nuisibles dans l'estomac, comme cela arrive dans le pyrusis, il faut d'abord débarrasser l'estomac, puis administrer des
(Ij (Japuroii) Trailé dnf. malo.dicn dc-i femmes. Paris, 1812, p. 383;
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toniques. Gardien est du même avisi Dans la cardialgie et le pyrosis, qui sont deux degrés différents d'une même maladie, les indications sont de deux ordres : on diminue les accidents en neutralisant les acides de l'estomac, on guérit complètement en les expulsant. Quand la sensation de brûlure est très-vive, il est prudent d'employer d'abord des moyens adoucissants et antispasmodiques et de prescrire des boissons abondantes. Quand les douleurs sont dues à la présence d'un acide, il faut commencer par les absorbants (1). Dans les cas plus graves on se trouve bien de l'emploi de la magnésie, soit seule , soit combinée avec de l'ammoniaque.
Denmann (2) recommande beaucoup la formule de James Sims :
"if Magnésie calcinée 4 grammes.
Eau ammoniacale 4 —
Eau de cannelle 12 —
Eau pure 100 —
Prendre deux ou trois fois par jour de ce mélange en cas de cardialgie.
On prescrit encore de l'eau de chaux, des préparations de craie (3), de la liqueur de potasse avec un mélange ou mucilage de craie, de l'eau de potasse ou de soude (4), divers acides (5). Denmann et Capuron ont conseillé l'administration de temps en temps d'un émétique. Il faut, dans tous les cas, faire attention à l'état des intestins et l'on prescrira des laxatifs, tels que de la rhubarbe, de la magnésie, des pilules d'aloès, des extraits composés de coloquinte. Dans quelques cas la douleur est assez vive pour exiger l'emploi de l'opium (6), ou même on est forcé de retirer une certaine quantité de sang. On se trouve bien encore d'appliquer au creux de l'estomac ou entre les épaules un vésicatoire volant. On fait des frictions sur l'abdomen avec un Uniment calmant; quand l'estomac est affaibli, on a recommandé les amers.
ARTICLE II
CRAMPES DE l'eSTOMAC ET DU DUODÉNUM
Sous ce nom, Burns a décrit une maladie qui est très-fréquente chez les femmes enceintes. Elle consiste en une douleur analogue aux crampes siégeant dans la région de l'estomac et du duodénum, donnaint lieu à des souffrances considérables et même amenant quelquefois l'avorlement (7).
(1) Gardien, Traité des accouchements, vol. II, p. 59.
(2) î)enmann, Midwifery , p. 115.
(3) Asliwell, Ort pariM?z7iOM, p. 169.
(4) Campbell, Midwifery, p. 523.
(5)Dewees, Midwifery, p. 113.
(6) ImbQvi, Maladies des femmes, \ol. I, p, 39i.
(7) Burns, Midwifery, hj Dewees, p. 256.
§ I. — Causes.
Cette douleur dépend probablement de l'état des intestins ou bien peut être causée par des écarts de régime ou par des émotions morales. Dans quelques cas cependant, c'est une affection moins simple, compliquée de congestion vers la tête, de convulsions symptomatiques et tenant à un ramollissement d'une partie de la moelle.
§ II. — Traitement.
Le but que l'on doit d'abord se proposer est de calmer la douleur par l'emploi du laudanum et de l'élher à baute dose. Une fois ce but atteint, on peut chercher à combattre la cause et à corriger les troubles intestinaux. Burns recommande les pilules d'aloès, qui cependant, en beaucoup de cas, peuvent ne pas convenir. S'il y a, comme cela arrive souvent cbez les femmes enceintes, des hémorrhoïdes, l'aloès est plus nuisible qu'utile; l'électuaire de soufre et de séné, l'huile de ricin conviennent mieux. Dans les intervalles des crises, des toniques, tels que l'oxyde de bismuth ou les préparations de fer, trouvent leur indication ; on peut appliquer sur l'estomac un emplâtre de belladone et d'opium ou même un vésicatoire. Si la crise est très-violente, on fait une saignée ou l'on applique des sangsues sur l'épigastre. Il y a surtout lieu de le faire quand il y a des symptômes de congestion vers la tête; c'est encore plus, en pareil cas , pour combattre l'affection cérébrale que la maladie de l'estomac.
ARTICLE III
