MALADIES DE LA VULVE, DU CLITORIS ET DE L URÉTHRE

particulière de cette partie peut bien ne pas être étrangère à cette prédisposition. Huguier en a décrit trois formes qui correspondent aux formes superficielle, profonde ouhypertrophique que Biett a décrites pour le lupus; il a en outre ajouté d'autres subdivisions.

La forme superficielle, à son degré le plus léger, est caractérisée par une coloration rougeâtre ou rouge bleuâtre de la peau qui recouvre le mont de Vénus et les grandes lèvres, sans vésicules, pustules ou tubercules; l'aspect en est lisse, légèrement luisant, et en même temps on voit la peau se soulever par minces écailles. La seconde période est marquée par le développement de tubercules isolés ou confluents. Ils sont plats, d'une coloration livide, rouge ou violacée, de forme ovale ou circulaire; ils sont mous et peu sensibles au toucher. La peau qui les sépare esta peu près saine. Ils peuvent rester longtemps sans aucun changement; mais enfin ils se rencontrent, se confondent, se ramollissent et suppurent au centre. Alors l'ulcère s'étend graduellementsans direction spéciale, soit en superficie, soit en profondeur, rongeant les parties les plus molles dans le vagin, au périnée ou autour du rectum, et fait des ravages horribles.

En même temps, la peau et le tissu cellulaire sous-culané s'hypertrophient et s'infiltrent.

On observe donc à la fois, dit Huguier, de l'inflammation, de la déformation, de l'induration et de l'épaississement, ainsi que l'ulcération, la destruction, l'hypertrophie et l'infiltration. Les canaux et les orifices de cette région sont ulcérés, augmentés et rétrécis ; les plis de la peau ou de la muqueuse sont développés, épaissis, et les ulcérations sont plus ou moins étendues ou profondes.

Si l'on examine lès parties au microscope, on trouve trois couches distin'ctes : la première, composée 'd'épithélium paviraenteux, chaque cellule contient un noyau circulaire ou ovale, comme des cellules d'épiderme ; la seconde est composée de fibres fusiformes à noyaux, mélangées à une masse de cellules épithéliales et à des faisceaux de tissu cellulaire; la troisième couche est composée d'un tissu plusmou, plus vasculaire, plus filamenteux ; les éléments dominants sont du tissu cellulaire, des vaisseaux et des fibres à noyaux (tig. 41).

Un fait (rès-remarqué dans l'histoire clinique de cette maladie, c'est qu'il y a peu de douleur locale et peu de retentissement sur l'organisme. La plupart des malades conservent leur embonpoint, quelques-unes même toute leur fraîcheur. Il y a peu de douleur ou de sensibilité, quelquefois un peu de démangeaison, plus rarement de la chaleur. La menstruation est régulière, la miction n'est pas douloureuse et môme le coït n'est pas pénible ; seulement, quand l'ulcération a envahi les orifices vaginal ou uréthral, quand il y a des fissures, des ulcérations ou des crevasses, de grosses tumeurs entre les cuisses avec induration et rétrécissement du rectum, la malade maigrit, la digestion souffre. Il survient de la diarrhée coUiquative, et la malade meurt dans le marasme, après que la maladie a duré un

ULCÈRE RONGEANT DE LA VULVE

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longtemps. Dans deux cas, le canal intestinal avait été atteint, perforé, et il s'en était suivi une péritonite mortelle.

§ I. — Diag'nostic.

11 n'est pas toujours facile. On pourra hésiter entre la syphilis ou une simple hypertrophie, l'éléphantiasis ou le cancer. Les antécédents sont une

Fig. 41. — Cas d'esthiomàue perforant et hypei'ti-ophique du périuee et de l'anus (•).

base indispensable d'un bon diagnostic. Le siège et le caractère des tubercules et des ulcérations, ainsi que l'absence de souffrances locales ou conslitutionnelles, doivent entrer en ligne de compte.

§ II. — Traitement.

Le traitement général est le même que pour le lupus de la face.

Le repos est absolument nécessaire. Des lotions journalières, des bains,

(*] A,A, grandes lèvres ; B,B, nymphes ; C, enfoncement anguleux représentant la cicatrice d'une ancienne ulcération; D, crête saillante formée par le raphé périnéal et quelques plis de l'anus qui se soutiennent avec la nymphe ; EF, enfoncement fistural qui remplice le vestibule et le méat urinaire ; HH, ulcération qui circonscrit l'extrémité inférieure du vagin ; I, tubercule antérieur du vagin ; J, ■orifice inférieur du vagin, très-rétréci. (Hugcier, Observation Y, p. b60 et pi. II.)

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des injections, des lavements doivent être conseillés, suivant les indications. Huguier préconise les onctions avec l'iodure de plomb, l'iodure de soufre, l'iodure de potassium, le calomel, et quelquefois il emploie Tonguent napolitain. Quand la maladie est superficielle, de légères cautérisations avec le nitrate d'argent sont utiles.

Si tous ces moyens locaux ou généraux ne réussissent pas, on peut tenter l'ablation des parties hypertrophiées ou indurées.

Dans un cas, Huguier a réussi; mais on ne comprend pas que ce moyen puisse réussir quand l'ulcération s'est étendue intérieurement.

Dans le cas où la guérison survient, il faut éviter le rétrécissement du ■vagin ou de l'anus, au moyen de tentes de charpie, d'épongés ou de bougies.

Pour plus de détails, je renvoie mes lecteurs à l'excellent ménaoire de Huguier.

Jonathan Hutchinson a publié le résultat de treize cas de cancer épithélial de la vulve, traités par l'excision ou la ligature. Dans trois cas, la maladie récidiva; mais onze fois les malades guérirent (1).

ARTICLE II